2023年妇产科主治医师考试复习笔记.doc3.pdf

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1、妇产科主治医师考试复习笔记(五)2018 年妇产科主治医师考试复习笔记(五)妊娠剧吐病因 早孕反应的原因可能与体内人绒毛膜促性腺激素(HCG)增多、胃肠功能紊乱、胃酸分泌减少和胃排空时间延长有关。0.3%1%的孕妇会发生妊娠剧吐，多见于年轻初产妇，一般认为与 HCG 显著升高有关。其依据是，早孕反应出现与消失的时间与孕妇血 HCG 值上升与下降的时间相一致。葡萄胎、多胎妊娠孕妇血 HCG 值明显升高，剧烈呕吐发生率也高，说明妊娠剧吐可能与 HCG 水平升高有关。但临床表现的程度与血 HCG 水平有时并不一定成正比。精神过度紧张、焦急、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐，提示此病可

2、能与精神、社会因素有关。近年研究发现，妊娠剧吐还可能与感染幽门螺杆菌有关。妊娠合并贫血 妊娠期由于血浆增加较红细胞增加相对为多，致血液稀释，血红蛋白值及红细胞数相对下降，出现所谓的“生理性贫血”。当血红蛋白低于 10g%，红细胞数低于 350 万/mm3 时，或细胞压积在 30%以下时，则视为病理性贫血，应予治疗。一、病因与临床表现 常见的妊娠贫血可分为缺铁性及巨幼红细胞性贫血二类。(一)病因 缺铁性贫血较多见，发生的原因为：对铁的需要量增加，但早孕常因胃肠功能失调，致恶心、呕吐、食欲不振或腹泻而影响铁的摄入。孕妇胃酸常过低，有碍铁的吸收。巨幼红细胞性贫血较少见，与孕期营养缺乏，尤其是缺乏叶酸

3、和维生素 B12 有关。(二)临床表现 轻度贫血多无明显症状，重者可表现为面黄、水肿、头晕、心慌、气短及食欲不振等，甚至可发生贫血性心脏病及心衰。巨幼红细胞性贫血多出现在妊娠后期或产褥期。除上述症状外，尚可有腹胀、腹泻等消化系症状。检查可发现血红蛋白及红细胞均低于正常值。缺铁性贫血的红细胞容积多低于 30%，血色指数、平均血红蛋白量及平均血红蛋白浓度等也均明显降低，红细胞小而扁、形态不正常、大小不均匀，骨髓涂片可见幼稚红细胞增生。巨幼红细胞性贫血的血色指数及平均血红蛋白量均较高，红细胞直径增大呈椭圆形，骨髓涂片可见巨幼红细胞增生。轻度贫血对妊娠可无明显影响。严重者可引起早产或死产，分娩时易出现

4、宫缩乏力，产后易发生乏力性子宫出血，有时较少量的出血即可引起休克或死亡，产后易感染。新生儿的血红蛋白多属正常，但因铁的储备不足，日后易发生贫血。二、预防和治疗 首先应加强预防措施。孕妇应适当注意营养，特别是蛋白质及新般认为与显著升高有关其依据是早孕反应出现与消失的时间与孕妇血值上升与下降的时间相一致葡萄胎多胎妊娠孕妇正比精神过度紧张焦急忧及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐提示此病可能与精神社会因素有关近年研释血红蛋白值及红细胞数相对下降出现所谓的生理性贫血当血红蛋白低于红细胞数低于万时或细胞压积在以下时则视鲜蔬菜的补充。已贫血者更应注意，应同时服用铁制剂。胃酸缺乏时可给稀盐酸 0.5

5、2ml 及维生素 C100mg，3/日，有助于铁的吸收和利用。一般血红蛋白在 6g%以上者，都采用口服铁剂疗法，选用副作用小、利用率高的铁制剂，如硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、硫酸甘油及葡萄酸亚铁等。另有一种复合铁制剂，含有少量铜、钴、锰、维生素，则更有利于血红蛋白的合成及促进红细胞的成熟。巨幼红细胞性贫血可用叶酸及维生素 B12 等，同时给铁剂。血红蛋白 5g%或红细胞 150 万时，应输血，以少量多次为宜。般认为与显著升高有关其依据是早孕反应出现与消失的时间与孕妇血值上升与下降的时间相一致葡萄胎多胎妊娠孕妇正比精神过度紧张焦急忧及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐提示此病可能与精神社会因素有关近年研释血红蛋白值及红细胞数相对下降出现所谓的生理性贫血当血红蛋白低于红细胞数低于万时或细胞压积在以下时则视