2023年妇产科主治医师考试复习笔记.doc6.pdf

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1、妇产科主治医师考试复习笔记(6)2018 年妇产科主治医师考试复习笔记(6)前置胎盘 一、定义 胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，胎盘位置低于胎儿先露部。二、病因 子宫内膜病变、胎盘面积过大、副胎盘及受精卵滋养层发育迟缓。三、分类：(一)完全(中央性)前置胎盘：宫颈内口全部为胎盘组织覆盖。(二)部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。(三)边缘性前置胎盘：胎盘边缘附着在子宫下段，不超越宫颈内口。本文来自于考乐网。四、诊断(一)症状：无诱因无痛性反复阴道流血。完全性 初次出血早，妊娠 28 周左右，出血频繁，量较多。边缘性 初次出血较晚，多在妊娠 37 40 周或临产后，量

2、少。部分性 初次出血时间和出血量介于上述两者之间。(二)体征：休克，胎先露高浮，失血过多出现胎儿缺氧，严重者胎死宫内。(三)阴道检查：明确诊断，需在输液、输血及手术条件下进行。(四)B 型超声检查：明确前置胎盘的类型。(五)产后检查胎盘及胎膜：前置部位的胎盘有陈旧血块附着。胎膜破口距胎盘边缘 7cm 为部分性前置胎盘。五、鉴别诊断 与胎盘早剥、帆状胎盘前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂相鉴别。根据病史、阴道检查、B 超检查及分娩后胎盘检查可确诊。六、对母儿的影响(一)产后出血 子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差，常发生产后出血，量多且难于控制。(二)植入胎盘 胎盘绒毛侵入子宫肌层形成植入性胎盘，使胎盘

3、剥离不全而发生产后出血。(三)产褥感染 前置胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易逆行感染。(四)早产及围生儿死亡率高。七、处理 处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。(一)期待疗法 妊娠 34 周、胎儿体重 2000 克、胎儿存活、阴道流血量不多。常用抑制宫缩药物有利托君、硫酸镁、沙丁胺醇等。促胎肺成熟，地塞米松 5 10mg/次，每日 2 次，连用 2 3 日，(二)终止妊娠 分类一完全中央性前置胎盘宫颈内口全部为胎盘组织覆盖二部分性前置胎盘宫颈内口部分为胎盘组织覆盖三边缘性前 性初次出血早妊娠周左右出血频繁量较多边缘性初次出血较晚多在妊娠周或临产后量少部分性初次出血时间出血量介 及手术条

4、件下进行四型超声检查明确前置胎盘的类型五产后检查胎盘及胎膜前置部位的胎盘有陈旧血块附着胎膜破口 1.终止妊娠指征：(1)孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否。(2)胎龄 36 周(3)胎龄 36 周，胎儿窘迫征象或胎儿电子监护发现胎心异常。2.剖宫产：对母儿相对安全，是处理前置胎盘的主要手段。3.阴道分娩：边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、估计在短时间内能结束分娩者可予试产。人工破膜后，胎头压迫胎盘前置部位而止血，并可促进子宫收缩加快产程。分类一完全中央性前置胎盘宫颈内口全部为胎盘组织覆盖二部分性前置胎盘宫颈内口部分为胎盘组织覆盖三边缘性前 性初次出血早妊娠周左右出血频繁量较多边缘性初次出血较晚多在妊娠周或临产后量少部分性初次出血时间出血量介 及手术条件下进行四型超声检查明确前置胎盘的类型五产后检查胎盘及胎膜前置部位的胎盘有陈旧血块附着胎膜破口