3临床流行病学基本研究方法与技术(二).ppt

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1、临床流行病学基本研究方法临床流行病学基本研究方法（二）（二）2009年9月28日第1012节 上街校区第6教室许能锋 教授提纲病例对照研究队列研究病例对照研究病例对照研究n n定义定义：选择患有某特定疾病的病人作为病例组，：选择患有某特定疾病的病人作为病例组，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照组，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照组，调查他们既往对某个（些）因素的调查他们既往对某个（些）因素的暴露暴露史情况，史情况，比较两组中暴露比例和暴露水平的差异，比较两组中暴露比例和暴露水平的差异，以分析以分析这些因素是否与该病存在联系及其联系程度。这些因素是否与该病存在联系及其联系程度。n n用

2、途：用途：提供病因线索与验证因果关系提供病因线索与验证因果关系 图图1 1 病例对照研究原理示意图病例对照研究原理示意图调查方向：收集回顾性资料调查方向：收集回顾性资料 比较比较 人数人数 暴露暴露 疾病疾病病例组病例组对照组对照组+acbdn n 特性特性1 1属于观察法属于观察法2 2设置对照组（有对照）设置对照组（有对照）3 3观察方向，由观察方向，由“果果”及及“因因”（回顾性）（回顾性）4 4难以证实因果联系。难以证实因果联系。n n分类分类1 1）按研究设计分为两类）按研究设计分为两类 成组病例对照研究成组病例对照研究 配比病例对照研究配比病例对照研究2 2）按研究目的分为两类）按

3、研究目的分为两类 探索性病例对照研究探索性病例对照研究 验证性病例对照研究验证性病例对照研究3 3）按研究目的分为两类）按研究目的分为两类 以医院为基础病例对照研究以医院为基础病例对照研究 以人群为基础病例对照研究以人群为基础病例对照研究实施原则实施原则n n1 1病例的选择病例的选择对疾病及其他特征的规定对疾病及其他特征的规定 所选病例必须是患同一种疾所选病例必须是患同一种疾病的病人。病的病人。为此，疾病的诊断标准要明确统一为此，疾病的诊断标准要明确统一。尽量采用尽量采用国际通用或国内统一诊断标准。为了控制非研究因素的影国际通用或国内统一诊断标准。为了控制非研究因素的影响，增强两组的可比性，

4、在病例的选择时，响，增强两组的可比性，在病例的选择时，有时可对年龄、有时可对年龄、性别、民族等因素加以限制。性别、民族等因素加以限制。有时还规定对象为存活病例有时还规定对象为存活病例并能清楚回答问题者，这是为了得到较可靠的信息。并能清楚回答问题者，这是为了得到较可靠的信息。病例的来源病例的来源 病例选择要遵循的一个重要原则是病例的病例选择要遵循的一个重要原则是病例的代表性。病例对照研究中病例主要有两种来源，一种是特代表性。病例对照研究中病例主要有两种来源，一种是特定时间内在社区中通过普查或抽样调查获得的病例，另一定时间内在社区中通过普查或抽样调查获得的病例，另一种是一所或若干所医院在一定时期内

5、确诊的住院或门诊病种是一所或若干所医院在一定时期内确诊的住院或门诊病例。前者的代表性强，但不易得到；后者的疾病诊断相对例。前者的代表性强，但不易得到；后者的疾病诊断相对准确，且较易得到、省经费，但它带有选择性，容易产生准确，且较易得到、省经费，但它带有选择性，容易产生选择偏倚。选择偏倚。2对照的选择对照的选择n n在病例对照研究中在病例对照研究中，对照的选择比病例的选择更，对照的选择比病例的选择更为复杂为复杂。对照要足以代表产生病例的总体，必须。对照要足以代表产生病例的总体，必须是经过相同的诊断方法确认为不患所研究的疾病，是经过相同的诊断方法确认为不患所研究的疾病，且不处于亚临床期或潜伏期的人

6、。且不处于亚临床期或潜伏期的人。n n对照的来源对照的来源 对照的来源有两种。对照的来源有两种。当病例来自社区时可以从该地区未患该病的人群中抽当病例来自社区时可以从该地区未患该病的人群中抽样作为对照；其优点是推断总体的结论可靠性好，但样作为对照；其优点是推断总体的结论可靠性好，但实行较困难，且无应答率高。实行较困难，且无应答率高。从选择病例的同一医院内选择其他疾病的病人作对照，从选择病例的同一医院内选择其他疾病的病人作对照，且病种愈复杂愈好。操作较方便，且对照的应答率和且病种愈复杂愈好。操作较方便，且对照的应答率和信息的质量均较高，但容易产生选择偏性。信息的质量均较高，但容易产生选择偏性。n

7、n可选两种对照，如既从社区人群中选择对照，又可选两种对照，如既从社区人群中选择对照，又从医院其他病人中选择对照。两者研究结果一致，从医院其他病人中选择对照。两者研究结果一致，则增强了结论的可靠性。若结果不一致则可进一则增强了结论的可靠性。若结果不一致则可进一步分析其原因。步分析其原因。2对照的选择对照的选择n n配比：配比是使对照组在某些特征上与病例组配比：配比是使对照组在某些特征上与病例组保持一致，这是一种限制混杂因素干扰结果的方保持一致，这是一种限制混杂因素干扰结果的方法。这些特征称为法。这些特征称为配比变量配比变量。常见的配比变量有性别、年龄、种族、住址等。例如常见的配比变量有性别、年龄

8、、种族、住址等。例如使对照的年龄与病例相差不超过使对照的年龄与病例相差不超过5 5岁，性别相同同，这岁，性别相同同，这样，年龄和性别就不会影响研究结果。样，年龄和性别就不会影响研究结果。配比时不可能将一切研究因素以外的因素都进行配比，配比时不可能将一切研究因素以外的因素都进行配比，而且配比变量越多，选择对照越困难，易产生配比过而且配比变量越多，选择对照越困难，易产生配比过头。头。3样本含量样本含量n n样本含量的大小取决于下列样本含量的大小取决于下列4 4个因素个因素l l对照人群中所研究因素的估计暴露比例对照人群中所研究因素的估计暴露比例PoPo。l l预期与该因素有关的相对危险度或比值比。

9、预期与该因素有关的相对危险度或比值比。l l希望达到的检验显著性水准，即统计学检验中犯希望达到的检验显著性水准，即统计学检验中犯第一类错误的概率第一类错误的概率。l l希望达到的检验把握度（希望达到的检验把握度（1 1），），则为统计学则为统计学检验中犯第二类错误的概率。检验中犯第二类错误的概率。4研究因素的确定及资料收集研究因素的确定及资料收集n n确定研究因素n n收集资料确定研究因素确定研究因素n n根据研究的目的确定研究因素的个数和具体变量。根据研究的目的确定研究因素的个数和具体变量。与目的有关的变量不但绝不可少，而且应该将该因素尽与目的有关的变量不但绝不可少，而且应该将该因素尽量分解

10、，如吸烟与肺癌关系的研究中，除调查对象吸烟量分解，如吸烟与肺癌关系的研究中，除调查对象吸烟与否外，还要将吸烟再分解成吸烟持续时间、每日吸烟与否外，还要将吸烟再分解成吸烟持续时间、每日吸烟量、烟的种类及是否戒烟等。量、烟的种类及是否戒烟等。与目的无关的变量则一个都不要。与目的无关的变量则一个都不要。确定研究因素确定研究因素n n对每个变量要有明确的定义，尽可能采用国际或对每个变量要有明确的定义，尽可能采用国际或国内统一的标准。国内统一的标准。还要确定变量的测量方法。应还要确定变量的测量方法。应尽量利用定量或半定量的测量，这样取得的信息尽量利用定量或半定量的测量，这样取得的信息较丰富，客观性好，且

11、便于统计分析中进行定量较丰富，客观性好，且便于统计分析中进行定量分析。分析。n n在调查时，还要收集姓名、性别、年龄、住址等在调查时，还要收集姓名、性别、年龄、住址等一般资料。由一般项目、研究因素项目及调查者一般资料。由一般项目、研究因素项目及调查者项目（调查人员及日期等）构成一份调查表。调项目（调查人员及日期等）构成一份调查表。调查表是病例对照研究中获取信息的主要来源。查表是病例对照研究中获取信息的主要来源。收集资料收集资料n n主要采用现场询问方式填写调查表主要采用现场询问方式填写调查表n n通过通信或电话填写调查表通过通信或电话填写调查表n n查询登记报告或医疗记录等手段收集资料查询登记

12、报告或医疗记录等手段收集资料n n收集资料应实行质量监督以保证收集过程顺利进收集资料应实行质量监督以保证收集过程顺利进行和所收集信息的质量行和所收集信息的质量n n对病例组和对照组要采取同样的认真态度收集资对病例组和对照组要采取同样的认真态度收集资料，以免影响结果的正确性料，以免影响结果的正确性（三）资料分析方法（三）资料分析方法n n资料收集后要进行审核、纠正，并对原始数据作资料收集后要进行审核、纠正，并对原始数据作适当的分组、归纳整理，并输入计算机待分析。适当的分组、归纳整理，并输入计算机待分析。n n为了考核病例组与对照组之间的可比性，还要进为了考核病例组与对照组之间的可比性，还要进行均

13、衡性检验。该检验是比较病例组与对照组之行均衡性检验。该检验是比较病例组与对照组之间除研究因素以外的基本特征是否近似或齐同，间除研究因素以外的基本特征是否近似或齐同，以分析两组的可比性。若两组资料不均衡，分析以分析两组的可比性。若两组资料不均衡，分析时应考虑它可能对研究因素的影响。时应考虑它可能对研究因素的影响。1成组病例对照研究资料分析成组病例对照研究资料分析n n资料整理资料整理 成组病例对照研究资料可按表成组病例对照研究资料可按表2 2，整，整理成四格表形式。理成四格表形式。n n例例例例1 1 1 1 一项研究介入性操作与医院感染关系的病例对照研一项研究介入性操作与医院感染关系的病例对照

14、研究，调查了究，调查了100100例有感染病人作为病例组，同期在同病区例有感染病人作为病例组，同期在同病区调查调查100100例无感染病人作为对照组，从诊疗史调查中得知例无感染病人作为对照组，从诊疗史调查中得知病例组有病例组有6464例和对照中有例和对照中有1212例曾进行过介入性诊疗操作。例曾进行过介入性诊疗操作。这项资料整理成四格表如表这项资料整理成四格表如表3 3。n n计算比值比计算比值比 某暴露因素与疾病存在统计学联系，则应进某暴露因素与疾病存在统计学联系，则应进一步估计暴露与疾病的联系强度。联系强度的指标是相对危一步估计暴露与疾病的联系强度。联系强度的指标是相对危险度（险度（RRR

15、R），），RRRR是暴露组与非暴露组发病率之比，由于病例是暴露组与非暴露组发病率之比，由于病例对照研究不能计算发病率，所以在病例对照研究中不能求得对照研究不能计算发病率，所以在病例对照研究中不能求得RRRR，而只能计算比值比（，而只能计算比值比（odds ratioodds ratio，缩写为，缩写为OROR）来估计。）来估计。n n比值比是指某事件发生的概率与不发生的概率之比。在病例比值比是指某事件发生的概率与不发生的概率之比。在病例对照研究中：对照研究中：OR 95%C.I.=n n比值比（比值比（OROR）的含义是指暴露组的疾病危险性为非暴露组）的含义是指暴露组的疾病危险性为非暴露组的多

16、少倍。的多少倍。当当OR1OR1时，说明病例组的暴露概率大于对照组，即暴时，说明病例组的暴露概率大于对照组，即暴露有较高的发病危险性；露有较高的发病危险性；当当OR1OR1时，说明病例组的暴露概率低于对照组，即暴时，说明病例组的暴露概率低于对照组，即暴露有保护作用。露有保护作用。n n本例资料代入公式计算比值比：本例资料代入公式计算比值比：n n计算比值比的可信区间计算比值比的可信区间 OROR是联系强度的一个点估计值。是联系强度的一个点估计值。虽然简单明了，但未考虑抽样误差，可用可信区间来估计。虽然简单明了，但未考虑抽样误差，可用可信区间来估计。OROR的可信区间按一定的概率来估计总体的可信

17、区间按一定的概率来估计总体OROR的范围，有助于进的范围，有助于进一步了解联系的性质及程度。可信区间不包括一步了解联系的性质及程度。可信区间不包括1.01.0，即可认，即可认为为OROR值在值在水平上有显著性。如可信区间跨度大，则表明抽水平上有显著性。如可信区间跨度大，则表明抽样误差较大。一般采用样误差较大。一般采用95%95%或或99%99%的可信区间。估计的可信区间。估计95%95%的可的可信区间的计算公式为：信区间的计算公式为：OR的95%可信区间的下限远大于1，如果进行多次研究，其OR值近似，说明进行过介入性诊疗操作增加医院感染的发病危险。2 21:11:1配对病例对照研究资料分析配对

18、病例对照研究资料分析配对病例对照研究资料分析配对病例对照研究资料分析n n1:11:1配对资料的分析程序与成组资料分析相似，但资料整配对资料的分析程序与成组资料分析相似，但资料整理方法不同，计算也有其特定的专用公式。理方法不同，计算也有其特定的专用公式。n n资料整理资料整理 资料整理的格式见表资料整理的格式见表4 4。例例2 2 绝经期妇女患子宫内膜癌与用雌性激素的关系的病例对照研究，用绝经期妇女患子宫内膜癌与用雌性激素的关系的病例对照研究，用绝经期妇女患子宫内膜癌与用雌性激素的关系的病例对照研究，用绝经期妇女患子宫内膜癌与用雌性激素的关系的病例对照研究，用1:11:11:11:1配对设计，

19、结配对设计，结配对设计，结配对设计，结果见表果见表果见表果见表5 5 5 5。病例对照研究的优点与局限性病例对照研究的优点与局限性n n优点：所需样本小，省时、省人力、省物力；所需样本小，省时、省人力、省物力；可较快得出结果；可较快得出结果；适用于罕见疾病或罕见现象的原因探讨；适用于罕见疾病或罕见现象的原因探讨；可以研究一种疾病或现象和多种因素的关系，可以研究一种疾病或现象和多种因素的关系，既可筛选病因（原因），也可用来验证病因既可筛选病因（原因），也可用来验证病因（原因）假设。（原因）假设。n局限性局限性容易产生选择偏倚、信息偏倚，尤其是回忆偏倚；容易产生选择偏倚、信息偏倚，尤其是回忆偏倚；

20、不能计算发病率或死亡率及不能计算发病率或死亡率及RRRR；一般不能用来确定病因，该研究常作为病因研究的第一阶段一般不能用来确定病因，该研究常作为病因研究的第一阶段。队列研究队列研究队列研究队列研究队列研究队列研究（Cohort Study）：）：根据研究对象是否暴露根据研究对象是否暴露于某研究因素或其不同水平将研究对象分成暴露组与于某研究因素或其不同水平将研究对象分成暴露组与非暴露组；随访一定时间，比较两组之间所研究结局非暴露组；随访一定时间，比较两组之间所研究结局(outcome)(outcome)发生率的差异，研究暴露因素与研究结局发生率的差异，研究暴露因素与研究结局之间的关系。之间的关系

21、。暴露暴露(exposure)(exposure)：指接触过某种物质、具备某种特征指接触过某种物质、具备某种特征或处于某种状态。或处于某种状态。队列队列(cohort)(cohort)：有共同经历或有共同暴露特征的一群有共同经历或有共同暴露特征的一群人，分为人，分为固定队列固定队列和和动态队列。动态队列。队列研究用途队列研究用途队列研究用途队列研究用途：验证因果关系。验证因果关系。固定队列固定队列 Fixed Cohort研究开始研究开始研究结束研究结束出现结局出现结局未出现结局未出现结局动态队列动态队列 Dynamic Cohort研究开始研究开始研究结束研究结束出现结局出现结局失访失访 目

22、标人群目标人群 未患某研究未患某研究 疾病疾病代表代表性样性样本本Yes NoYes No暴露组暴露组非暴露组非暴露组时间顺序时间顺序 是否暴露某个危险因子是否暴露某个危险因子结局（疾病）结局（疾病）队列研究的结构模式图队列研究的结构模式图时间顺序时间顺序 过去过去 现在现在 将来将来 历史性队列历史性队列双向性队列双向性队列前瞻性队列前瞻性队列回顾性收集已有的历史资料回顾性收集已有的历史资料回顾性收集已有的历史资料回顾性收集已有的历史资料继续前瞻性收集资料继续前瞻性收集资料前瞻性收集资料前瞻性收集资料队列研究类型示意图队列研究类型示意图队列研究类型示意图队列研究类型示意图队列研究的队列研究的

23、实施实施n n1确定研究因素确定研究因素n n2确定研究结局确定研究结局n n3确定研究现场和人群确定研究现场和人群n n4资料收集与随访资料收集与随访vv主要暴露因素主要暴露因素主要暴露因素主要暴露因素 在描述性研究和病例对照研究的基础上确定。在描述性研究和病例对照研究的基础上确定。在描述性研究和病例对照研究的基础上确定。在描述性研究和病例对照研究的基础上确定。1确定研究因素确定研究因素v可能影响结局暴露因素可能影响结局暴露因素 混杂因素、人口学特征等。混杂因素、人口学特征等。v暴露测量暴露测量性质性质 定性定性(quality)、定量定量(quantity)方法方法 访谈、实验室检查、查阅

24、记录访谈、实验室检查、查阅记录vv结局是研究队列中预期结果事件。结局是研究队列中预期结果事件。结局是研究队列中预期结果事件。结局是研究队列中预期结果事件。发病或死亡发病或死亡 某些血清指标某些血清指标 分子生物学标志的变化分子生物学标志的变化 定性或定量定性或定量2确定研究结局确定研究结局vv一次研究可有多个结局一次研究可有多个结局一次研究可有多个结局一次研究可有多个结局吸烟吸烟vv结局的测量结局的测量 采用国际或国内通用的标准。采用国际或国内通用的标准。采用国际或国内通用的标准。采用国际或国内通用的标准。v有足够符合条件的研究对象；有足够符合条件的研究对象；v领导重视、群众支持；领导重视、群

25、众支持；v医疗条件较好，交通较便利；医疗条件较好，交通较便利；v发病率较高。发病率较高。3确定研究现场和人群确定研究现场和人群研研究究现现场场从目标人群中抽出的具有代表性的人群；从目标人群中抽出的具有代表性的人群；未患所研究疾病；未患所研究疾病；分为分为暴露人群暴露人群和和非暴露人群。非暴露人群。研究人群研究人群暴露人群的选择职业人群职业人群 (occupational exposure)(occupational exposure)(occupational exposure)(occupational exposure)特殊暴露人群特殊暴露人群一般人群一般人群(general popula

26、tion)(general population)(general population)(general population)有组织的人群团体有组织的人群团体非暴露（对照）人群的选择内对照内对照内对照内对照(internal controls)(internal controls)：一群研究对象内部一群研究对象内部一群研究对象内部一群研究对象内部外对照外对照外对照外对照(external controls)(external controls)：一群研究对象外部：一群研究对象外部：一群研究对象外部：一群研究对象外部总人口对照：总人口对照：总人口对照：总人口对照：整个地区现成的发病或死亡资料

27、整个地区现成的发病或死亡资料整个地区现成的发病或死亡资料整个地区现成的发病或死亡资料多重对照多重对照多重对照多重对照(multiple controls)(multiple controls)：两种或以上的形式两种或以上的形式两种或以上的形式两种或以上的形式vv基线资料基线资料基线资料基线资料vv随访随访随访随访vv资料收集资料收集资料收集资料收集 4 资料收集与随访资料收集与随访vv基线基线(base-line)资料资料 暴露的资料暴露的资料 个体的其他信息个体的其他信息v随访随访(follow-up)随访对象、内容和方法随访对象、内容和方法随访间隔随访间隔随访者随访者观察终点观察终点观察终

28、止时间观察终止时间观察终点观察终点（end-point）研究对象出现了预期的结果。研究对象出现了预期的结果。研究对象出现了预期的结果。研究对象出现了预期的结果。观察终止时间观察终止时间 整个研究工作截止的时间。整个研究工作截止的时间。整个研究工作截止的时间。整个研究工作截止的时间。查阅纪录查阅纪录查阅纪录查阅纪录调查询问调查询问调查询问调查询问 健康或疾病检查健康或疾病检查健康或疾病检查健康或疾病检查环境监测等环境监测等环境监测等环境监测等v资料收集方式资料收集方式资料的整理分析资料的整理分析n n1 1 1 1资料整理表资料整理表资料整理表资料整理表n n2 2 2 2人时的计算人时的计算人

29、时的计算人时的计算n n3 3 3 3率的计算率的计算率的计算率的计算n n4 4 4 4率的显著性检验率的显著性检验率的显著性检验率的显著性检验n n5 5 5 5效应估计效应估计效应估计效应估计1资料整理表病例病例非病例非病例合计合计暴露组暴露组aba+b非暴露组非暴露组cdc+d合计合计a+cb+da+b+c+d暴露组发病率暴露组发病率暴露组发病率暴露组发病率=a/(a+b)=a/(a+b)=a/(a+b)=a/(a+b)对照组发病率对照组发病率对照组发病率对照组发病率=c/(c+d)=c/(c+d)=c/(c+d)=c/(c+d)如果二者显著性差异，并且无明显偏倚，则暴露因如果二者显著

30、性差异，并且无明显偏倚，则暴露因如果二者显著性差异，并且无明显偏倚，则暴露因如果二者显著性差异，并且无明显偏倚，则暴露因素与疾病之间有可能存在因果关系。素与疾病之间有可能存在因果关系。素与疾病之间有可能存在因果关系。素与疾病之间有可能存在因果关系。2人时的计算vv精确法精确法vv近似法近似法vv寿命表法寿命表法3率的计算率的计算v累积发病率累积发病率 v发病密度发病密度变化范围：变化范围：01 适用条件：适用条件：样本大，人口稳定，进入队列时间整齐的资料。样本大，人口稳定，进入队列时间整齐的资料。样本大，人口稳定，进入队列时间整齐的资料。样本大，人口稳定，进入队列时间整齐的资料。累积发病率累积

31、发病率(cumulative incidence)发病密度(incidence density)(incidence density)变化范围变化范围 00 适用条件适用条件 观察时间长，人口不稳定，存在失访，观察时间长，人口不稳定，存在失访，观察时间长，人口不稳定，存在失访，观察时间长，人口不稳定，存在失访，资料不很整齐。资料不很整齐。资料不很整齐。资料不很整齐。4效应估计效应估计v相对危险度相对危险度v归因危险度归因危险度v归因危险度百分比归因危险度百分比v人群归因危险度人群归因危险度v人群归因危险度百分比人群归因危险度百分比相对危险度RR（relative riskrelative ri

32、sk）意义意义暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍。暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍。暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍。暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍。RRRRRRRR值越大，暴露的效应越大，暴露与结局关联强值越大，暴露的效应越大，暴露与结局关联强值越大，暴露的效应越大，暴露与结局关联强值越大，暴露的效应越大，暴露与结局关联强度越大。度越大。度越大。度越大。Ie：暴露暴露组率组率Io：非暴露组率非暴露组率含义：含义：含义：含义：吸烟者因肺癌死亡的危险是非吸烟者的吸烟者因肺癌死亡的危险是非吸烟者的吸烟者因肺癌死亡的危险是非吸烟者的吸烟者因肺癌死亡的危险是非吸烟者的1

33、0.710.710.710.7倍。倍。倍。倍。吸烟者因心血管疾病死亡的危险是非吸烟者的吸烟者因心血管疾病死亡的危险是非吸烟者的吸烟者因心血管疾病死亡的危险是非吸烟者的吸烟者因心血管疾病死亡的危险是非吸烟者的1.71.71.71.7倍。倍。倍。倍。吸烟者与非吸烟者死于不同疾病的吸烟者与非吸烟者死于不同疾病的RR疾病疾病吸烟者吸烟者非吸烟者非吸烟者RR肺癌肺癌50.124.6910.7心血管疾病心血管疾病296.75170.321.7（1/10万人年）万人年）归因危险度AR (Attributable risk)Attributable risk)含含义：义：义：义：暴露与非暴露人群比较，所增加的

34、疾病发生数量。暴露与非暴露人群比较，所增加的疾病发生数量。暴露与非暴露人群比较，所增加的疾病发生数量。暴露与非暴露人群比较，所增加的疾病发生数量。ARARARAR值越大，暴露因素消除后所减少的疾病数量越大。值越大，暴露因素消除后所减少的疾病数量越大。值越大，暴露因素消除后所减少的疾病数量越大。值越大，暴露因素消除后所减少的疾病数量越大。或 含义区别：含义区别：RRRRRRRR：吸烟对肺癌的病因学意义较大。：吸烟对肺癌的病因学意义较大。：吸烟对肺癌的病因学意义较大。：吸烟对肺癌的病因学意义较大。ARARARAR：戒烟对心血管疾病的预防作用较大，即公共卫生：戒烟对心血管疾病的预防作用较大，即公共卫

35、生：戒烟对心血管疾病的预防作用较大，即公共卫生：戒烟对心血管疾病的预防作用较大，即公共卫生意义较大。意义较大。意义较大。意义较大。RR与与AR的区别的区别疾病疾病吸烟者吸烟者非吸烟者非吸烟者RRAR肺癌肺癌50.124.6910.745.43心血管疾病心血管疾病296.75170.321.7126.43（1/10万人年）万人年）归因危险度百分比 AR%AR%含义含义含义含义 暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部分占全部发病或死亡百分比。分占全部发病或死亡百分比。分占全部发病或死亡百分比。

36、分占全部发病或死亡百分比。或或 （病因分值病因分值 EF）含义区别：含义区别：RRRRRRRR：吸烟对肺癌的病因学意义较大。：吸烟对肺癌的病因学意义较大。：吸烟对肺癌的病因学意义较大。：吸烟对肺癌的病因学意义较大。ARARARAR：戒烟对心血管疾病的预防作用较大，即公共卫生意义较大。：戒烟对心血管疾病的预防作用较大，即公共卫生意义较大。：戒烟对心血管疾病的预防作用较大，即公共卫生意义较大。：戒烟对心血管疾病的预防作用较大，即公共卫生意义较大。AR%AR%AR%AR%：对于吸烟者而言，戒烟预防肺癌效果更显著。：对于吸烟者而言，戒烟预防肺癌效果更显著。：对于吸烟者而言，戒烟预防肺癌效果更显著。：对

37、于吸烟者而言，戒烟预防肺癌效果更显著。RR与与AR的区别的区别疾病疾病吸烟者吸烟者非吸烟者非吸烟者RRARAR%肺癌肺癌50.124.6910.745.4390.64心血管疾病心血管疾病296.75170.321.7126.4342.60（1/10万人年）万人年）人群归因危险度 population attributable riskpopulation attributable risk PARPAR含义：含义：含义：含义：暴露人群与一般人群比较，所增加的疾病发生率的大小。暴露人群与一般人群比较，所增加的疾病发生率的大小。暴露人群与一般人群比较，所增加的疾病发生率的大小。暴露人群与一般人群比

38、较，所增加的疾病发生率的大小。PARPARPARPAR值越大，暴露因素消除后所减少的疾病数量越大。值越大，暴露因素消除后所减少的疾病数量越大。值越大，暴露因素消除后所减少的疾病数量越大。值越大，暴露因素消除后所减少的疾病数量越大。PAR=ItI0 It：总人群率总人群率Io：非暴露组率非暴露组率人群归因危险度百分比 PAR%PAR%含义：含义：PAR%PAR%PAR%PAR%：占总人群全部发病（或死亡）的百分比。：占总人群全部发病（或死亡）的百分比。：占总人群全部发病（或死亡）的百分比。：占总人群全部发病（或死亡）的百分比。或或 Pe：总人群的暴露比例总人群的暴露比例（人群病因分值）（人群病因分值）n n某地关于膀胱癌与吸烟关系的大规模队列研究，某地关于膀胱癌与吸烟关系的大规模队列研究，历时历时3030年的随访获得以下资料：整个人群的膀年的随访获得以下资料：整个人群的膀胱癌发病率为胱癌发病率为24/1024/10，其中吸烟者、不吸烟者，其中吸烟者、不吸烟者膀胱癌的发病率分别为膀胱癌的发病率分别为36/1036/10万和万和9/109/10万。请万。请计算吸烟导致膀胱癌的计算吸烟导致膀胱癌的RRRR、ARAR、AR%AR%、PARPAR、PAR%PAR%，并说明各指标的含义。，并说明各指标的含义。计算结果与解释计算结果与解释谢谢！