最新医疗机构医院感染质量基本情况.pdf

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1、 医疗机构医院感染质量管理基本情况 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 医疗机构医院感染质量管理基本情况 调查表 表格填写不能为空，填写完整后加盖公章后扫描。一、基本情况 1.医疗机构名称：2.医疗机构级别 2.1 省级 市级 县级 社区医疗服务中心 乡镇卫生院 2.2 三级医院 二级医院 一级医院 未分级 3.现实际开放床位数：张 二、制度建设和组织机构建设情况 4.你院制定哪些医院感染管理相关制度 医院感染管理制度 培训制度 清洁消毒与灭菌制度 医疗废物管理制度 医务人员职业卫生安全防护制度 手卫生相关制度 医源性感染暴发报告制度 医院感染病例监测制度

2、医院感染病例报告制度 其它，请说明：5.你院是否成立了医院感染管理委员会（领导小组）是 否（跳至第9 题）6.医院感染管理委员会最后一次人员调整时间：在 年 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 7.医院感染管理委员会是否召开相关会议（跳至第9 题）是，频次：每 （年/季度/月）次 否 8.医院感染管理委员会召开会议的内容主要包括：9.医院感染管理部门是否独立设置 是 否 10.医院感染管理部门的专职人员：人；兼职人员：人。三、指导和培训情况 11.2015 年，你院是否开展医院内医院感染管理培训工作 是，每 （月/季度/年）次 否 12.2015 年，你院是

3、否对基层医疗机构进行医院感染管理相关指导（社区医院和乡镇卫生院可不填写，跳至 14 题）是 否（跳至第14 题）13.2015 年，你院对基层医疗机构进行医院感染管理指导方式（可多选）（社区医院和乡镇卫生院可不填写）协助开展防控指导 授课培训 接收进修学习 其它，（请注明：）14.2015 年是否派人到上级医院进行医院感染管理相关进修及培训 是 否 四、病例监测情况 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 15.2015 年，你院是否开展医院内医院感染监测 是 否（跳至第17 题）16.2015 年，你院如何开展医院感染监测（可多选）临床报告 医院感染专职人员抽

4、查 全部住院患者医院感染实时预警监测系统 现患率调查（频率为：次/年）是否开展目标性监测 其它（请注明：）没开展相关工作 17.是否知道国家卫生计生委医院感染暴发上报工作平台：是 否 18.是否在医院感染暴发上报工作平台上报过病例：是 否（如否，请注明：）19.是否开展医院感染管理质量控制指标监测 是 否 如是，开展了那些指标监测 医院感染发病（例次）率 医院感染现患（例次）率 医院感染病例漏报率 多重耐药菌感染发现率 多重耐药菌感染检出率 医务人员手卫生依从率 住院患者抗菌药物使用率 抗菌药物治疗前病原学送检率 类切口手术部位感染率 类切口手术抗菌药物预防使用率 血管内导管相关血流感染发病率

5、 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 呼吸机相关肺炎发病率 导尿管相关泌尿系感染发病率 五、手卫生及安全注射 20.你院是否配备流动水洗手设施 是 否 21.你院是否配备洗手液 是 否 22.你院是否粘贴手卫生相关示意图 六步洗手法 手卫生指征 无 23.你院是否有专门负责医务人员安全注射的部门 是 否 24.你院负责医务人员安全注射的牵头部门 护理部 院感办 医务处 防保科 其它,请说明:25.2015 年是否组织(参加)过安全注射培训 是 否 26.对于近三年报针刺伤暴露案例是否有跟踪 是 否 六、消毒灭菌管理情况 27.医院所有重复使用的医疗器械由消毒

6、供应中心（室）全程清洗消毒灭菌 全部是 部分是 否 28.医院消毒供应中心（室）是否接收外来（厂家）医疗器械的清洗消毒灭菌 是（全程清洗消毒灭菌 仅灭菌）否 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 29.是否进行待灭菌包物品清洗质量 是 (质控员抽查频率：每 （周/月/季度/年）次）否 30.是否开展生物学监测 是（频率：低温 每 周/月/季度/年 次；压力蒸汽 每 周/月/季度/年 次）否 七、医用织物管理情况 31.医院感染管理部门是否参与医用织物洗涤管理 是 主要参与哪些工作：否 32.你院可重复使用医用织物洗涤（消毒）的形式（可多选）医院内自行洗涤消毒

7、社会化洗涤服务机构承担 其他医疗机构洗涤消毒 33.是否对社会化洗涤消毒服务机构的资质进行审核 是 否 34.与院外洗涤消毒机构签订明确各自责任和义务的合同或协议？是 否 八、医疗废物管理情况 35.你院进行医疗废物分类收集是按以下哪几种分类法 按感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性五类分类 按处置方法分类 其他 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 未分类 36.医疗机构废弃有害化学试剂及消毒剂的处理方法（可多选）交由具有资质的专业处理公司回收处理 自行排放至市政排污系统 经初步处理后排放至市政排污系统 37.使用后的一次性输液瓶（袋）处置方式是 按普通废

8、品自行售卖 按生活垃圾处理 混放于医疗废物中 交由有资质的单位处置 38.处置损伤性废物是否使用一次性使用专用利器盒 是 否 39.是否配备专用的医疗废物转运车（桶）是 否 40.将医疗废物交由医疗废物集中处置单位，是否填写危险废物转移联单 是 否 41.医疗废物集中处置单位到医疗机构回收医疗废物的时间间隔 1-2 天 3-4 天 5 天 42.医疗废物的最终去向 医疗废物集中处置单位 医疗机构内焚烧或填埋 混入生活垃圾 其它，请说明：九、其他 43.在医院感染管理工作中存在的问题：精品好资料-如有侵权请联系网站删除 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 44.医院感染管理中的工作建议：填报人：联系电话：