医院季度护理部护理业务查房.docx

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1、医院季度护理部护理业务查房一、时间：二、地址：内二科护士办公室三、主持人：护理部主任孙四、主持人：张五、负责人：严六、参加人员：详见签到表七、内容：慢性肺源性心脏病八、慢性肺源性心脏病：指慢性肺胸疾病或肺血管慢性病变，逐渐引 起肺动脉高压，进而造成右心室肥大，最后发生心力衰竭的一类心脏 病。是常见病，多发病。患病年龄多在40岁以上，随年龄增长而患 病率高。寒冷地区、高原地区、农村患病率高。其原发病以慢性支气 管炎、肺气肿最常见。急性发作以冬春季多见。常见呼吸道感染而诱 发肺、心功能不全。111床，邱某某，男91岁，住院号76768,诊断：慢性肺源性心脏病， 慢性支气管，肺气肿，高血压3级极高危

2、组。患者于2018年12月 01日20时30分入院。因“反复咳嗽、咳痰、喘促5年，再发4天” 入院。1、查体：胸廓对称呈桶状，双侧呼吸动度一致，肋间隙增宽，双肺 叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，闻及哮鸣音，未闻及干湿性啰音。心 浊音界无扩大，心率90次/分，律齐，心音遥远，各瓣膜听诊区未及 明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，肝肾区无 叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。2、既往史：有“慢性支气管炎、肺气肿”病史5年余；有“高血压” 史20年余，最高血压“200/? mmHg”，近期口服尼群地平片控制血 压，血压控制不详；有“膀胱结石、肾结石、前列腺增生”病史多年; 否认“肝炎

3、、结核”等传染病史，否认药物过敏史，无外伤、手术及 输血史，预防接种史不详。3、近期饮食、睡眠差，体重变化不详。4、入院后遵医嘱给内科一级护理，下病重通知，低盐低脂饮食，氧 气吸入，氧流量为2L,急查血开通静脉通路，给抗炎、止咳、化痰、 平喘、营养心肌、合理调控血压等对症支持治疗。12月3号，患者 呼之不应，烦躁。立即报告值班医生，遵医嘱给心电监测，血氧饱和 度监测，记24小时尿量。12月6号，病情稍好转，遵医嘱停心电监 测，血氧饱和度监测，记24小时尿量。5、主要用药：维生素C、环磷腺甘葡胺、头炮匹胺，氨茶碱。尼群 地平片、口引哒帕安片。6、辅助检查：入院心电图示：I度房室传导阻滞，不完全性

4、右束支传 导阻滞，中度ST段压低，T波异常。随机血糖：6.8mmol/Lo体温 36.2,脉搏90次/分，呼吸23次/分，血压190/1 OOmmHg,体重： 49kg o7、检验报告：12月1号，血小板数目(PLT) 9510A9/L中性粒细胞 百分比(NEUT%) 79.7% 淋巴细胞百分比(LYMPH%) 13.6% 尿素（UREA） 10.69mmol/L 肌醉（CREA） 177.61umol/L 尿酸（UA）471.52umol/L 乳酸脱氢酶（LDH） 257.74U/L 前白蛋白（PA）168.78mg/L 钾(K) 3.49mmol/L 钠(Na) 133.4mmol/L 镁

5、(Mg) 0.74mmol/L 肌红蛋白(Mb) 210.1 口g/L 胱抑数C(CysC) 1.64mg/L 肾 小球滤过率(GFR) 52.27 C-反应蛋白(CRP) 13.66mg/Lo 主要护理诊断：1) .气体交换受损：与低氧血症、CO2潴留、肺血管阻力增高、呼 吸道感染、痰粘稠有关；2)发热：与呼吸道感染，肺部感染有关；3) .体液过多：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排血量减少有 关；4) .活动无耐力：与肺、心功能不全或缺氧有关；5) .睡眠型态紊乱：与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关；6) .潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱。7)恐惧、焦虑与呼吸困难，长期患病，年龄大有关

6、8)缺乏相关知识与缺乏相关肺心病的相关专业知识有关。护理措施L急性期卧床休息，心肺功能衰竭时应绝对卧床休息，呼吸困难 时取半坐卧位或高枕卧位；下肢水肿者应抬高下肢，恢复期适度活动, 以能耐受为度。2 .饮食指导：进食高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化、无刺 激的饮食，重者给予半流质或鼻饲饮食，水肿者，宜限制水核钠盐的 摄入。3 .氧疗护理：持续低流量摄氧，使用鼻导管吸氧，氧流量为2L/ min,宣教吸氧注意事项，保证有效，安全吸氧。必要时使用呼吸机 的患者按机械通气护理常规护理。4 .保持呼吸道通畅，嘱患者适量饮水，稀释痰液，指导和鼓励有 效咳嗽和排痰。5 .严密观察：观察生命体征，神志等病情

7、变化。患者烦躁不安时, 警惕呼吸衰竭，电解质紊乱，未建立人工气道者慎用镇静剂，以免诱 发和加重肺性脑病。观察咳嗽、咳痰及痰液量，颜色，性质。观察呼 吸情况，气促程度，发组情况。观察神志状况，是否有表情淡漠，精 神恍惚，烦躁不安，昼睡夜醒等肺性脑病的情况。水肿情况，观察身 体低垂部位水肿情况，水肿患者做好皮肤护理,预防皮肤完整性受损。 观察活动耐力及自理能力。（患者心肺功能衰竭，活动耐力下降，自 理能力下降）6、用药护理：遵医嘱根据病情给药，并观察药物疗效及不良反应。头抱匹胺：作用为杀菌，并对各种细菌产生的内质胺酶稳定。奥美拉唾肠溶胶囊：用于胃酸过多引起的烧心和反酸症状的短期 缓解。环磷腺甘葡胺

8、：本品为非洋地黄类强心剂，具有正性肌力作用， 增强心肌收缩力，改善心脏泵血功能，有扩张血管作用，降低心肌耗 氧量，改善心肌细胞代谢，保护缺血、缺氧的心肌，能改善窦房结P 细胞功能。盐酸浪已新注射液：稀化痰液，减低痰液粘度便于排出，保持呼 吸道通畅。口引哒帕安片：用于原发性高血压。氨茶碱：平喘作用快，疗效好。7、心理护理：给予心理疏导和支持，帮助患者克服恐惧，多疑， 敏感，依赖等心理。健康指导：1、坚持长期家庭氧疗，注意安全，防火、防热、防震、防油。2、饮食指导：进食高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化、无刺激 的饮食，重者给予半流质或鼻饲饮食，水肿者，宜限制水核钠盐的摄 入。3、预防感染：积极预

9、防感染，增强机体免疫力，提高机体抵抗力适 当锻炼，避免去人多，拥挤及雾多的地方。保持环境及房间的温湿度。4、出院后遵医嘱继续服药。5、定期随访。肺源性心脏病一概述肺源性心脏病（简称肺心病）主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血 管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。根据起病缓急和病程长短，可 分为急性和慢性两类。临床上以后者多见。本病发展缓慢，临床上除 原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰 竭以及其他器官损害的征象。国病因1.支气管、肺疾病以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，其次为支气管 哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、 结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽

10、肿等。2 .胸廓运动障碍性疾病较少见，严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、 类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的严重胸廓 或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎。3 .肺血管疾病罕见。累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，广泛或反复 发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发 性肺动脉高压症，发展成肺心病。目临床表现慢性肺源性心脏病是由于慢性支气管、肺、胸廓或肺动脉血管慢 性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、 扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。急性肺源性心脏病主要 是由肺动脉主干或其主要分支突然栓塞，肺循环大部受阻，以致 肺动脉压急剧增高、急性右心室扩张和右心

11、室功能衰竭的心脏病。 按其功能的代偿期与失代偿期进行分述。1 .肺、心功能代偿期（包括缓解期）此期主要是慢性阻塞性肺疾 病（简称慢阻肺）的表现。慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、 呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。体检可有明显肺气肿征，听诊 呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音，下肢轻微水肿，下午明显，次 晨消失。心浊音界常因肺气肿而不易叩出。心音遥远，但肺动脉 瓣区可有第二心音亢进，提示有肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩 期杂音或剑突下示心脏搏动，多提示有右心肥厚、扩大。部分病例因肺气肿使胸膜腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可见颈静脉充 盈。又因膈下降，使肝上界及下缘明显地下移。2 .肺、心功能失代偿期（包括急

12、性加重期）本期临床主要表现以 呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。检查1 .X线检查2 .心电图检查3 .超声心动图检查4 .血气分析5 .血液检查6 .其他肺功能检查对早期或缓解期肺心病人有意义。痰细菌学检 查对急性加重期肺心病可以指导抗生素的选用。鉴别诊断1 .冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病有典型的心绞痛、心肌梗塞 的病史或心电图表现，若有左心衰竭的发作史、高血压病、高脂 血症、糖尿病史更有助鉴别。体检、X线及心电图检查呈左心室 肥厚为主的征象。2 .风湿性心瓣膜病风湿性心脏病三尖瓣疾患应与肺心病的相对三 尖瓣关闭不全相鉴别。前者往往有风湿性关节炎和肌炎的病史， 其他瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣常有病

13、变，X线、心电图、超声心 动图有特殊表现。3 .原发性心肌病本病多为全心增大，无慢性呼吸道疾病史，无肺 动脉高压的X线表现等。并发症1 .肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起 精神障碍、神经系统症状的一种综合征。是肺心病死亡的首要原 因，应积极防治。2 .酸碱失衡及电解质紊乱慢性肺心病出现呼吸衰竭时，由于缺氧 和二氧化碳潴留，当机体发挥最大限度代偿能力仍不能保持体内 平衡时，可发生各种不同类型的酸碱失衡及电解质紊乱，使呼吸 衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更加恶化。3 .心律失常多表现为房性早搏及阵发性室上性心过速，其中以紊 乱性房性心动过速最具特征性。也可有心房扑动及心房颤动

14、。少 数病例由于急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动以至心跳骤停。4 .消化道出血5 .弥散性血管内凝血(DIC)治疗1 .急性加重期六(1)控制感染 参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗生素。 常用的有青霉素类、氨基糖贰类、唾诺酮类及头抱类抗生素。原 则上选用窄谱抗生素为主，选用广谱抗生素时必须注意可能的继 发真菌感染。(2)氧疗通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留。(3)控制心力衰竭 肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼 吸功能后心力衰竭便能得到改善。病人尿量增多，水肿消退，肿 大的肝缩小、压痛消失。不需加用利尿剂，但对治疗后无效的较 重病人可适当选用利尿、强心或血管扩张药。(4)控制心律失常一般心律失常经过治疗肺心病的感染、缺 氧后可自行消失。如果持续存在可根据心律失常的类型选用药物。2 .缓解期采用中西药结合的综合措施，目的是增强病人的免疫功能，去除 诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，逐渐使肺、心功能得 到部分恢复。预后肺心病常反复急性加重，随肺功能的损害病情逐渐加重，多数预 后不良，但经积极治疗可以改善病人生活质量。预防1 .积极采取各种措施提倡戒烟。2 .积极防治原发病的诱发因素，如呼吸道感染、各种过敏原，有 害气体的吸入等。注意防寒保暖。3 .选择合适的体育锻炼方法，如打太极拳、散步等。