医保自查报告整改措施范文4篇.docx

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1、医保自查报告整改措施范文（通用4篇）自查报告是一个单位或部门在一定的时间段内对执行某项工作中存 在的问题的一种自我检查方式的报告文体。 以下是为大家整理的医 保自查报告整改措施范文（通用4篇），欢迎品鉴！医保自查报告整改措施1在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下, 严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，认真履 行XX市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书。经以院 长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，XX年的医保工作总 体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况，在一定程 度上配合了区医保中心的工作，维护了基金的安全运

2、行。现我院对XX年 度医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将自查情 况报告如下：一、提高对医疗保险工作重要性的认识为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的医保工作 领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。 多次组织全体人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距， 积极整改。着眼未来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新 局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓，积极配合医保部门对不符合规 定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚 作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自 我规范、自我

3、管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。二、从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度，结合本院工 作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务O 制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了 各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全, 并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程 记录，及时将真实医保信息上传医保部门。三、从实践出发做实医疗保险工作管理医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有 药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用

4、明细清单。 并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等 现象，四、通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距医保中心 要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足， 主要有以下几方面的原因：1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不 透彻，认识不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。3、病历书写不够及时全面4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据五下一步工作要点今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保 险部门的监督和

5、指导，根据以上不足，下一步主要采取措施：1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上提高认识， 杜绝麻痹思想。2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对 医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患 者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我院 医疗质量和服务水平，增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支 持率。医保自查报告整改措施2为规范卫生院及辖区内医保定点一体化社区卫生室服务行为切实维 护参保人合法权益，确保医保基金安全根据阳信县医疗保障局关于进一步 加强医保定点基层医疗机构

6、协议管理，规范各基层定点医疗机构服务行为, 切实维护参保人合法权益，确保医保基金安全通知要求，对本单位及辖区 医保定点一体化社区卫生室先进行自查，现将自查结果汇报如下。1、部分卫生室卫生环境比较差，部分补偿登记表登记不规范，电话 登记率比较低。2、我辖区社区卫生室均能正常承担医保定点职能，按照医保定点服务协议合理使用医保基金无欺诈骗保行为发生。3、对近期社区卫生室就诊参保人员进行全面梳理，未发现通过虚假宣传诱导、骗取参保人员，无借卡看病人证不符等行为、无虚构医疗服务、 伪造医疗处方，医药换药，以物带药等情况发生，在一定程度上维护了医 保基金的安全运行。为加强居民医疗保险管理，进一步改进工作作风

7、，增强服务意识，提 高工作效能，我院成立由分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小 组，具体负责基本医疗保险日常管理工作。各项基本医疗保险制度健全， 制定居民医疗保险门诊统筹实施办法和奖惩措施。医保管理小组定期组织 人员对参保人员各种医疗费用使用情况进行分析，如发现问题及时给予解 决，不定期对医保管理情况进行抽查，如有违规情况及时改正。加强医疗保险服务管理，提倡优质服务，方便参保人员就医. 对药 品、诊疗项目和医疗服务设施收费明码标价，并提供费用明细清单，坚决 杜绝以药换药、以物带药等违法行为的发生。按协议要求执行药品销售量, 按用量开处方，做到规范治疗，合理用药，不报销非病人使用药品和卫生

8、 材料，报销登记书写规范，签字手续完备。通过此自查医保运行过程中存在的问题，我院将严把政策关，从细节 入手，控制医疗费用，提高医疗质量，认真履行医保服务协议的各项条款， 总结经验，优化业务流程，加强基本医疗保险制度的宣传，更多更好的为 参合患者提供优质服务，筑好医保基金的安全网，用好百姓的救命钱。医保自查报告整改措施3按照洛阳市医疗保障局关于对违规使用医保基金行为专项自查的通 知要求，我院立即组织相关人员严格按照医疗保险的政策规定和要求，对医保基金使用情况工作进行了自查自纠，认真排查，积极整改，现将自 查情况报告如下：一、提高思想认识，严肃规范管理为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了院领导为

9、组长，相关科室 负责人为成员的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医 保工作目标任务的落实。组织全院医护人员认真学习有关文件，针对本院 工作实际，查找差距，积极整改，加强自律管理、自我管理。严格按照我院与医保中心签定的定点医疗机构服务协议书的要求 执行，合理、合法、规范地进行医疗服务，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医 保基金违规现象的发生，保证医保基金的安全运行。二、建立长效控费机制，完成各项控费指标我院医保办联合医、药、护一线医务人员以及相关科室，实行综合性 控制措施进行合理控制医疗费用。严格要求医务人员在诊疗过程中应严格 遵守各项诊疗常规，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，

10、禁 止过度检查。严格掌握参保人的入院标准、出院标准，严禁将可在门诊、 急诊、留观及门诊特定项目实施治疗的病人收入住院。充分利用医院信息系统，实时监测全院医保病人费用、自费比例及超 定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用情况，查阅在院医保 病人的费用明细，发现问题及时与科主任和主管医生沟通，并给予正确的 指导。医保自查报告整改措施4 近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发 现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进 行批评教育，责令整改。我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管

11、理制度，在公司医 保管理领导小组的要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医 保卡违规购药，但部分顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违 规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求, 心存侥幸，导致本次违规事件发生。为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工 学习医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施一、进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保管理制度, 提高门店员工素质和，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围。二、进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小组不定期检 查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力度，在严肃思

12、想教育的基础上, 对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠 正了我们的错误思想和违规行为。同时，希望社保中心继续支持我们的工 作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度对我店 的本次违规事件，我们将视为警钟，警钟长鸣，坚定决心，以强有力的整 改措施，杜绝类似事件再次发生。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠 正了我们的错误思想和违规行为。下一步，我店将加强学习，进一步加强 与社保中心的联系，深入整改，提高门店医保诚信购药氛围。同时，希望 社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善 我们的医保管理制度。医保自查报告整改措施