医院病区综合管理质量评价标准.docx

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1、医院病区综合管理质量评价标准1 .病房实施责任制整体护理工作模式，对病人提供全面、全程的 责任制护理措施。明确各层级护士的任职条件、工作职责等，实现能 级对应,有护理岗位说明书，包括工作任务和任职条件,有实例可查。2 .建立全院护士科学绩效考核和薪酬分配制度，落实不同用工形 式的护理人员同工同酬、享有同等福利待遇、社会保险等待遇，建立 激励和稳定临床一线护士的长效机制。3 .有护理人员储备，可供紧急状态或特殊情况下调配使用，护理 人员人力资源配备与医院的功能、任务及规模一致。(1)临床一线护理人员占护理人员总数295%；(2)病房护理人员总数与实际床位之比0.4 ： 1；3 3) ICU护士与

2、实际床位之比不低于2.53 ： 1；(4)手术室护士与手术间之比不低于2. 53 ： 1；(5)新生儿监护病房护患比为1. 51. 8 ： lo4 .有护理常规和操作规范并及时修订，责任护士知晓并落实护理 核心制度(分级护理、查对、交接班、安全输血等制度)。5 .保持病区安静、整洁、温馨，走廊宽敞明亮，无障碍物；窗帘 整洁美观；病床之间有遮隔设施；患服清洁干净。6 .治疗室药品分类管理，有高危药品目录，各环节贮存的高危药 品设置有统一警示标志；防腐剂、外用药、消毒剂等药品与内服药、 注射剂分区储存；药品名称、外观、或外包装相似的药品分开放置, 并作明确标识；冰箱内储存药品，有标识、有温度监测记

3、录，定期清 理，无私人物品。7 .处置室：医疗废物分类加盖存放，标识清楚；拖把、抹布清洗 消毒后分区域放置。8 .急救车管理:要统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式， 保障抢救时能够及时获取。9 .仪器设备处于备用状态，定人、定期维护保养与检测，并有检 测记录。10 .办公室与护士工作站内物品定点放置，无非办公用品；护士 工作站有病人分级护理信息一览表，病房病床床头识别卡清晰、便于 查对病人信息。11 .配餐间清洁、整齐、安全，无私人物品，微波炉定位放置，有 安全警示、专人管理。12 .病区库房应专人负责管理，物品分类放置、标识清晰，各类 医用耗材有入库登记，库房物品无混放、无过期、无危险品。13 .有健康教育宣传资料，陪伴管理措施；专人管理健康教育与 病人沟通会工作；经常征求病人及家属意见，有记录和反馈；按病情 需要根据医嘱留陪。14 .医院信息系统能够为临床护理服务提供支持，建立基于医院 信息平台的护士工作站，包括医嘱处理、护理评估和护理记录等系统, 有护理质量管理、护理不良事件管理、排班等护理管理系统，能满足 临床护理需求。