医保管理员工作总结.docx

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1、医保管理员工作总结XX医保年度在过去的医保年度工作中，在市医保中心的指导下，在各级领导、 各有关部门的高度重视支持下，我们严格按照国家、市、区有关医疗 保险的政策规定和要求，做了大量有益的工作。经我们相关工作人员 的共同努力，本年度的医保工作总体运行正常，未浮现压卡、借卡看 病、超范围检查等情况，在一定程度上配合了医保中心的工作，维护 了基金的安全运行。现将这一年来总体的工作总结如下：一、领导重视，宣传力度大为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格， 优质的服务，保障医疗管理和医保管理健康持续发展，门诊的医保医 疗领导小组高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立 了由“

2、一把手”负总责的门诊医保管理领导小组。由小组组长具体抓 的医保工作领导小组。安排各临床科室的主管充实到医疗医保管理领 导小组之中，来负责本门诊医保工作的全面管理，重点负责本科医保 制度具体实施及奖惩制度落实工作。为使全体员工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握， 我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是每月召开全门诊员工例制作标准的患者就医流程图，以方便泛博患者清晰便捷的进行 就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使泛博患者明白 自己的就医流程。建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管 理细则定期考核。设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定期发放医保 政策宣

3、传单2000余份。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病 人及家属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏幕发布了我院常用 药品及诊疗项目价格，及时发布药品及医疗服务调价信息。组织全院 专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。二、执行医疗保险政策情况20xx年6-11月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人人次， 支付铁路统筹基金xxxx万元，门诊刷卡费用xxx万元。药品总费用 基本控制在住院总费用的40%摆布，在合理检查，合理用药方面上基 本达到了要求，严格控制出院带药量，在今年8月份医保中心领导 给我院进行了医保工作指导，根据指出的问题和不足我院即将采取措 施整改。加强了门诊及住院病人的管理，严

4、格控制药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等 造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行 为者进行严肃处理，直至住手处方权，每次医保检查结果均由医院质 控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或者责任人。CT、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。三、医疗服务管理工作有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一位称。严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处 方按照医保要求妥善保管。对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用 一日清单制。对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或者病人签字允许方 可使用。医

5、保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发 生冲突时，医保科根据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判， 以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床医务人员重点是政策 的宣讲，对参保人员重点是专业知识的解释，使双方达到统一的认识， 切实维护了参保人的利益。医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品 目录汇编成册，下发全院医护人员并深入科室进行医保政策法规的培 训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌握医保药品适应症。 通过培训、使全院医护人员对医保政策有较多的了解，为临床贯彻、实施好医保政策奠定基础。通过对护士长、医保联络员的强化 培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、

6、认真执行规定、准确核查 费用，随时按医保要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情 况，从而杜绝或者减少不合理费用的发生。与医务科、护理部通力协 作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一，避 免多收或者漏收费用;严格掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的 使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析;严 格掌握自费项目的使用，自费协议书签署内容应明确、具体;与财务 科密切 合作，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等。 做到了一查病人，核实是否有假冒现象;二查病情，核实是否符合入 院指征；三查病历，核实是否有编造;四查处方，核实用药是否规范； 五查清单，核实收费

7、是否标准;六查账目，核实报销是否合理。半年来没有违规、 违纪现象发生。四、医疗收费与结算工作严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。 今年10月份，及时更新了 20xx年医保基本用药数据库及诊疗项目价格，保证了临床记账、结算的顺利进行。五、医保信息系统使用及维护情况按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。半年来，系统 运行安全，未发现病毒感染及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数据 库及时维护、对照。网络系统管理到位，没有数据丢失，造成损失情 况的发生。工作中存在的不足之处：如有的医务人员对病历书写的重要性 认识不足：对病情变化的用药情况记录不及时；有的对医技科室反馈 的检查单不

8、认真核对、分析，造成病历记载不完善现象;有些医生对 慢性病用药范围的标准掌握不清晰，偶尔有摸棱两可的现象。对参保 人群宣传不够，部份参保人员对我院诊疗工作开展情况不尽了解。这些是我们认识到的不足之处，今后会针对不足之处认真学习、严格管理、及时向医保中心请教，以促使我院的医疗保险工作愈来愈规范。六、明年工作的打算和设想1、加大医保工作考核力度。增加一位专职人员，配合医院质控 部门考评医疗保险服务工作（服务态度、医疗质量、费用控制等）。2、加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育。3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，做到合理检查、合 理用药。每季度召开医院医保工作协调会，总结分析和整改近期工作

9、 中存在的问题，把各项政策、措施落到实处。4、申请每年外派2-3名工作人员到铁路局管理先进的医院学习 和提高。在过去的XXX年里，我院在县委、县政府及主管局的正确领导 下，以“”重要思想为指导，紧紧环绕“以市场为导向，创新经 营思路及经营理念，主动适应医疗市场需求，力求科学地定位市场， 坚持以人为本，着力推进科技兴院，人材强院战略，转变观念，树立 “品牌”意识，有效地增强医院综合实力”的总体思路，以发展为主 题，以结构调整、改革创新为动力，突出服务，突出质量，突出重点， 突出特色，开辟创新，狠抓落实，全院干部职工团结协作，奋力拼搏， 较好地完成为了全年的工作任务，医院建设又迈上了一个新的台阶。

10、 现将过去一年的主要工作情况总结（一）积极开展创建“群众满意医院”活动，着力加强全院职工 的质量意识、服务意识和品牌意识。 按照省卫生厅、市、县卫生局 的部署，从去年4月份开始我院以开展创建“群众满意医院”活动为 契机，环绕提升医疗质量和服务水平，打造良好的医疗环境开展创建 工作：1、狠下功夫，努力提高医疗质量，形成为了 “质量兴院”的 良好风气。医疗质量关系到病人的生命安全和身体健康，是医院发 展的根本。我们把县卫生局年初部署的“医疗质量管理年”活动内 容融入到创建“群众满意医院”活动之中，把提高医院医疗质量放 在突出的位置。医院先后出台了一系列措施，确保医疗质量和医疗 安全，有效 杜绝了医

11、疗事故和减少了医疗纠纷的发生。健全和完善医院必备质量管理组织。根据创建活动考评标准, 建立健全了 ”层次分明、职责清晰、功能到位”的必备医疗质量管理 组织，对“医疗质量、病案管理、药事管理、医院感染管理、输血管 理”等专业委员会的人员组成进行了调整和补充，完善了各委员会的 工作制度，使各自的职责与权限范围进一步得到清晰。完善了各项医疗制度并形成为了严格的督查奖惩机制，实施 了 一系列保证医疗质量的措施和方法。对照创建“群众满意医院” 活动考评标准，根据有关的法律法规，结合我院实际情况，完善有 关的管 理规定和制度。制定了突发公共卫生事件应急处理预案、 医疗纠纷防范预案、医疗纠纷处理预案、导诊岗

12、位服务 规范等一系列制度及措施。（3）加强了法律法规的学习和教育。今年全院共组织了医护人员 300多人次参加有关医疗纠纷防范与处理的学习班，广泛开展中华 人民执业医师法、中华人民护士管理办法、医疗机构 管理条例、医疗事故处理条例、病历书写基本规范等法律 法规的学习和教育，多次派出医疗管理人员参加全国性和全省组织的 “医疗事故防范与处理”、“医疗文书书写规范”、“处方管理办法” 等学习班，并对全院医务人员进行了多次相关法律法规的培训和考试。进一步规范和提高医疗文书的书写质量，认真贯彻落实卫生 部的病历书写基本规范（试行）和我省出台的病历书写基本规范 （试行）实施细则， 医院加强了对病历质量的检查

13、工作：一是院领 导时常不定期抽查运行病历和门诊病历，多次组织本院检查组督查病 历质量，对不合格的病历通报批评，并赋予经济处罚。二是各科主任 对住院病历进行时常性的检查，及时纠正病历质量问题。三是质控科 对每份归档病历进行终末质量检查，每月对病历质量情况进行小结并 通报全院。四是病案管理委员会加大了管理力度，针对病历质量存在 的问题进行专题讨论，制定了整改措施，催促及时整改。20xx年共 检查病历5987份，其中质量病历5551份，有7份为乙级病历，未发 现丙级病历，病历甲级率为99.8。全年病历质量较好的科室有内科、 儿科、妇产科、急诊科。xxx年全院书写病历数最多的前三名医生分别是：儿科的朱

14、树 森，255份、儿科的叶林海，248份、外一科的范地福，211份。全 年科室病历总数位居前三位的是：儿科：1219份，外一科：859份， 外二科：846份。认真落实三级医师查房制度。三级医师查房的质量，与医院 整体医疗水平息息相关，惟独三级医师查房质量的不断提高，才干保证医院整体医疗水平的发挥，减少医疗纠纷，促进医院 医疗工作的健康发展。根据有关规范要求，结合我院实际情况，今年 重新制定了三级医师查房制度，实行了分管院长业务查房制度，加大 了对三级医师查房制度落实情况的督查力度，有效地提高了我院的诊 疗水平。进一步加强了围手术期的管理。围手术期管理是保障外科病 人医疗安全的关键，医院按照制定

15、的围手术期质量标准认真进行考评, 提高了围手术期的医疗质量，有效地保障医疗安全。(7)加强了临床用血管理工作。为确保临床用血安全，进一步规 范了临床用血程序，在血库开展交叉配血试验，减少了病人用血的流 程，提高了临床用血效率，完善了血库工作职能，严格执行配血和输 血各项操作规程，杜绝了差错事故的发生。在严格掌握输血指征的前 提下，积极提高成份输血率，改变了我院目前的现状。物业管理是指物业管理企业接受业主、业主委员会或者其他组 织的委托，对物业进行维护、修缮、管理,对物业区域内的公共秩序、 交通、消防、环境卫生、绿化等事项提供协助管理、服务的有偿活动。 本文是为大家的物业年终总结范文，仅供参考。

16、一年来，在股分公司各级组织和领导的关心和匡助下，在各兄 弟单位的理解和支持下，物业公司经营班子和全体员工经过不懈的努 力，实现了年初预定的目标。现将物业公司20xx年各项工作总结如 下：、经营管理情况1、完善各项规章制度，建立内部管理机制 物业公司经营班子 始终把提高物业服务水平、扩大服务范围、由内部服务逐步走向外部 服务、争取从市场中获取效益当做今后可持续性发展的。而要实 现这一目标，优质服务是根本的基础所在，为此，我们本着实事求是 的原则建立了一系列适应市场经济发展需要和公司发展需要的岗位 工作质量标准、效绩考核制度、员工奖惩条例、值班经 理工作制度、商户回访工作制度、投诉接待处理制度、办

17、 公经费管理制度、工资管理制度、考勤制度、会议制度、 文件学习落实制度、效绩考核检查落实制度、员工培训制 度等近二十项规章制度，并加大检查落实力度，使各项工作有计划、 有方法、有依据、有目的的稳步展开；同时，为了建立完善的内部管 理机制，采用“走出去、引进来”的方式，到昌乐园、银都、电信、 建行等物业公司学习参观，在吸收先进管理经验的基础上结合我们的 实际情况，对经营班子及各部门每一个管理岗位的职能、作用、工作 范围作了明确的划分，从而将各项工作细化到每一个人，促进了各 岗位的积极性、主动性和创造性，使各级管理人员在工作实践中不 断得到锻炼，业务、管理水平不断得到提高。2、 公司上下团结务实，

18、服务意识显著提高物业公司惟独不断 提高服务质量，才干最大限度的满足商户和业主的需求，才干稳步提 升物业收入，树立良好的企业形象。我们首先从思想政治工作入手， 发挥党、团员、工会积极份子的模范带头作用，带领全体员工转变观 会、每月的领导小组会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深 大家对医保工作的认识。二是举办医保知识学习、发放宣传资料、宣 传栏等形式增强员工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息 化管理，在医院信息中心匡助下，通过医保软件管理，能更规范、更 便捷。大大减少了差错的发生。四是通过门诊设置宣传栏和发放宣传 资料宣传医保政策，让泛博医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了 解到参保

19、的好处。二、措施得力，规章制度严为使医保病人“清清晰楚就医，明明白白消费”，我院一是在门 诊大厅发布了医保卡使用须知，年度医保待遇等，使参保病人一目了 然。并要求所有医务保同均要对相关病人提供医保政策咨询。二是配 置了电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格发布于众，接受 群从监督。三是由医保管理领导小组制定了医保管理奖惩制度考核标准，每月召开医保管理领导小组会议，总 结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步 强化责任，规范医疗服务行为，从挂号收费、药房发药、医生看病三 个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。 四是门诊开展行为规范考核标准制度，以文

20、明礼貌,优质服务,过硬技 术受到病人好评.念、开展理论学习、加强业务培训，使员工的服务意识和自身素质得 到不断提高，要求公司领导和各级管理人员时常深入基层做大量的答 疑解惑工作，公司上下形成为了团结一致、求真务实的工作氛围;其次, 为了能够在服务质量上更上一个台阶、资质评审中再上一个档次，物 业公司加强了各类资料的查阅、采集、归档工作，按部门、形式、性 质等不同合理分类、存档，极慷慨便了所需材料的及时查阅和利用； 第三，重视参加和开展形式多样的培训活动，在积极参加股分公司组 织的各类培训、学习的同时针对公司内部的工作特点和性质定期或者 不定期的开展升旗仪式、安全生产、消防知识、仪容仪表、礼仪礼

21、 节、设备原理、物业规范等业务培训，使全体员工的服务意识和业 务素质得到提高;第四，狠抓各项规章制度的落实，促进工作迅速有 效的开展，特殊是为了切实落实实施的效绩考核工资我们下了 极大的功夫，考核部门的同时管理人员也要接受效绩考核检查制 度考核，起到了相互监督作用。实施以来，员工的工作作风和服 务意识、水平 以及有效投诉处理率有了显著提高;又如晨会制度 实施后，每天晨会对前期浮现的问题和当天安排的工作具体落实到相 关责任人，要求当天能完成的必须当天完成，不能完成的要查出原 因，制定计划限期完成，使各部门的工作效率明显加快，改变了懒、 散、慢的不良习惯，对迅速提高服务意识、尽可能减少投诉和有效

22、开展工作起到了至关重要的作用。本文:内容仅供参考为将医保工作抓紧抓实，门诊结合工作实际，一是门诊制订了医 疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务（服务态度、 医疗质量、费用控制等），并定期进行考评，制定改进措施。二是加 弓输液观察室管理，时常巡视，进行病床边政策宣传，征求病友意见， 及时解决问题，查有无冒名顶替的现象。加强对医务人员的诊疗行为 进行监督管理，催促检查，及时严肃处理，并予以通报和暴光。今年 门诊未浮现大的差错事故，无大的违纪违规现象。三、改善服务态度，提高医疗质量。新的医疗保险制度给门诊的发展带来了前所未有的机遇和挑战， 正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职

23、工都积极投身 于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。门诊每月定时例会，及时传达新政策和反馈医保中心审核过程中 发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法， 及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范 诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方 等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。 通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提 供了良好的就医环境。一年来，我们医保工作虽然取得了显著成绩，但距医保中心要求 还有一定的差距，如基础工作还有待进一

24、步夯实等。剖析以上不足， 主要有以下几方面的原因：1、单位领导对医保工作平时检查不够严格。2、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习 不透彻，未掌握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、 哪些要及时做。3、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未彻底掌握的现象。今后我们将更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医 疗保险部门的监督和指导，根据以上不足，下一步主要采取措施：1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上提高认识，杜绝麻痹思想。2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强 对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。3、今后要更加加

25、强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高 患者满意度。使泛博参保职工的基本医疗需求得到充分保障，通过提 高门诊的医疗质量和服务水平，增强参保人员、社会各界对医保工作 的认同度和支持率。促进和谐医保关系，教育医务人员认真执行医疗保险政策规定， 促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变，正确引导参保人员 合理就医、购药，为参保人员提供良好的医疗服务。遏制传统体制下 医疗资源浪费、医疗费用过快增长的势头。进一步做好医疗保险工作， 以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。让患者明明白白消费, 高高兴兴就医，为厦门市医保工作的和谐健康发展和医保基金的安全 做出积极的贡献！厦门思明滨南门诊部xx-6

26、-30XX年度医保定点药店管理工作总结X X X X X：X X X X X义X是XX年度7月份从X X X X药房变更过来的。自 从实行医保刷卡以来，本药房坚持执行国家及县劳动部门的政策规定, 严格按照所签订的服务协议去操作。具体如下：一、本药房配备两名药师，均为中药师。每班均有药师在岗，没 有挂名及顶替的现象。二、确定医保工作分管负责人及专职管理人员，聘任了药品质量 负责人。三、坚持夜间售药，方便参保人员及泛博群众购药。四、凭处方 销售处方药及中药饮片，处方均经中药师审核后，方可调配。处方按 规定留存备查。六、为了保证药品质量，坚持从合法渠道购进药品，择优购进， 从未销售假劣药品，并加强在

27、库药品管理，防止药品变质失效，确保 参保人员用药安全有效。七、严格按照医保管理部门要求，从不利用刷卡、销售滋补品、化妆品及生活用品，从不利用刷卡为参保人员套取现金， 从不虚开辟票。八、为了提高透明度，保证参保人员知情权，坚持明码标价，童 叟无欺。如有价格变动及时调整，从而使泛博参保人员的利益不受损 失。以上是本药房XX年度医保工作的总结，如有不妥之处请指正。_ 医保管理员工作总结。二0 一三年四月二十四日宝芝林大药房xx年度药品销售收入情况单位：元宝芝林大药房XX年度费用支出情况单位：元宝芝林大药房XX年度实现利润情况单位：元作为医保人员，为本年度的工作做一个年终总结，本文是医保 工作人员年终

28、的个人总结范文，仅供参考。辞去了 20xx年，迎来了 20xx年，转眼20xx年也度过了大半， 在党支部的正确领导下，在领导及同志们的关心匡助与支持下，本人 在本职工作中取得了一定的进步，对单位作出了一定的贡献，现对我 的年终总结如下汇报：我以“服从领导、团结同志、认真学习、扎实 工作”为准则，始终坚持高标准、严要求，认真完成为了领导安排的 各项工作任务，自身的政治素质、业务水平和综合能力等都有了很 大提高。现将一年来的思想和工作情况汇报如下：思想上，我坚持 把加 强学习作为提高自身素质的关键措施。积极参加政治学习，关 心国家大事，认真学习“”的重要思想，自觉遵守各项法律法规 及各项 规章制度

29、。在加强理论学习的同时，重点加强了工作业务知 识和法律法规的学习，为做好本职工作打下了坚实的基础。工作上， 认真履行岗位职责，严格要求自己，始终把工作的重 点放在严谨、细致、扎实、求实、苦干上，较好地完成为了各项工作 任务。在工作中，以制度、纪律规范自己的一切言行，严格遵守各 项规章制度，尊重领导，团结同志，谦虚谨慎，主动接受各方面的 意见，不断改进工作；坚持做到为参保患者提供优质服务，维护参保 人员的切身利益.为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围，在领导的 带领下，我们利用“五一”前夕的劳动保障政策宣传日、十月份的劳 动保障宣传周，走上街头，采取咨询、宣传单、等多种形式，就医疗 保险的参

30、保对象、缴费办法、医疗待遇、艰难群体参保的优惠政策等 进行了大力宣传，取得了较好的效果.在今后的工作中，我将发扬成绩，克服不足，进一步强化学习 意识，强化职责意识，强化服务意识，以对工作高度负责的精神，脚 塌实地，尽职尽责地做好各项工作，为树立医保机构的新形象努力20xx年，我院在医保中心的领导下，根据xxx铁路局医疗保 险定点医疗机构医疗服务协议书与城镇职工基本医疗保险管理暂 行规定的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规 范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条 件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险 定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容，做总结如下：一、建立医疗保险组织有健全的医保管理组织。有一位业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一位专门的医保联络员。