医生执业考试技能操作------体格检查.docx

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1、体格检查包你十拿九稳（下）试题编号20腹部叩诊（胃泡鼓音区叩诊、移动性浊音叩诊、肋脊角叩诊）（18分）（1）胃泡鼓音区（Traube区）（4分）左前胸下部肋缘上鼓音区方法正确，能叩出其大致范围。（2分）能说出其如何形成。（2分）（2）移动性浊音叩诊方法正确（8分）让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开 腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹 下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同 而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。（3）脊肋角叩击痛检查方法正确（4分）检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手

2、掌平放在患者脊肋角处，右 手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。（4）提问（3个，由考官任选2个）（2分）胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题？（1分）脾肿大，急性胃扩张或 溺水患者。什么叫移动性浊音？代表什么？ （1分）一侧肋脊角叩击痛考虑什么？双侧肋脊角叩击痛考虑什么？ （1分）答案：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界 为肝左缘，长径为5 13cm,横径为2.7T0cni,若鼓音区明显缩小提示重度脾脏 增大，胸腔积液，肝左叶增大，急性胃扩张或溺水患者等。因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。有腹水。考虑有肾炎、肾结石、肾结核等。【提醒考生】移动性浊音检查

3、时，患者体位改变时，叩诊板指不能移动。试题编号21腹部听诊（操作方法，描述肠鸣音、血管杂音）（18分）（1）听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（4分）应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区，顺序正确，左至右，下 至上（2分）。能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（2分）。（2）会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（4分）能描述正常肠鸣音：每分钟45次（2分）。能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（1分）。能描述肠鸣音消失标准：35分钟听不到肠鸣音（1分）。（3）会听腹部血管杂音（动脉性和静脉性）（8分）动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧（3分）。静脉性杂

4、音听诊部位正确：常在脐周或上腹部（3分）。能说出腹部血管杂音的形成（2分）。（4）提问（3个，由考官任选2个）（2分）怎样才算肠鸣音消失？ （1分）3飞分钟听不到肠鸣音如何区别动脉性和静脉性血管杂音？ （1分）腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？ （1分）答案：3-5分钟听不到肠鸣音。动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在 脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音。腹主动脉瘤（可触及一搏动性肿块）或腹主动脉狭窄（下肢血压 低于上肢，严重者足背动脉搏动消失）。试题编号22神经反射一深反射检查（肱二头肌、膝腱、跟腱反射）（18分）（1）肱二头肌反射（6分）检查方法正确：被

5、检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱 二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动 作。（4分）考生说出此反射中枢区域：反射中枢为颈髓5飞节。（2分）（2）膝腱反射（6分）检查方法正确：坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检 查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝 盖骸骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。（4分）考生说出此反射中枢区域：反射中枢为腰髓24节。（2分）（3）跟腱（踝反射）（4分）被检查者仰卧，雕及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足 部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠

6、肌收缩，足向跖面屈曲。（4分） （4）提问（3个，由考官任选2个）（2分）什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？ （1分）一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样？为什么？ （1分）检查神经反射时应注意事项（检查者叩击力量要均等，两侧要对比）。（1分） 答案：下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突, 是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎 缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲（三偏征），若在优势半球，还有失 语。检查者叩击力量要均等，

7、两侧要对比。试题编号23神经反射一浅反射检查（腹壁、角膜、提睾反射）（18分）（1）腹壁反射（6分）检查方法正确：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分 别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是 局部腹肌收缩。（3分）考生口述腹壁反射意义（3分）上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。（1分）双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分）一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。（1分）（2）角膜反射（6分）检查方法正确：以消毒棉棍头端捻成棉丝，告之被检查者眼睛向另侧旁视，以 棉丝轻触其角膜（不能触及睫毛）。观察闭目反应。

8、（3分）考生口述角膜反射临床意义（3分）直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。（1分）直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。（1分）两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。（1分）（3）提睾反射（4分）检查方法正确：与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可 引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。以同样方法检查另一侧。（2分） 考生口述提睾反射意义（2分）双侧反射消失，提示腰髓广2节病变。（1分）一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。（1分）（4）提问（2个）（2分）浅反射除上述三种外，还有哪两种？（跖反射、肛门反射）（1分）试述腹壁反射的传导径路。（1分） 答案：跖反射、肛门反射。1）腹壁

9、反射异常:传入神经为第712肋间神经（反射中枢上腹 壁为胸髓78节，中腹壁为胸髓910节，下腹壁为胸髓1112节），通过中枢 胸髓第712节段后角细胞柱及同节段前角细胞，同时后角细胞的纤维上行到达 大脑顶叶皮质，通过大脑连合系到大脑运动区，发出纤维伴锥体束下行，止于第 712胸髓前角。传出神经为第712肋间神经。临床上腹壁反射消失最有意义， 生理性腹壁反射消失多见于老年人、经产妇、腹部脂肪过多、腹壁松弛或腹腔疾 病（腹膜炎、腹水）。多发性硬化早期锥体束损害征尚未出现时腹壁反射常已消 失。腹壁反射亢进多见于精神紧张、兴奋或神经质者，并无定位意义。帕金森氏 病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁反射增强。偏

10、侧型舞蹈病时，病灶对侧腹壁反射 亢进。2）提睾反射异常:传入神经是生殖股神经和闭孔神经皮支，传出神经是生殖 股神经和闭孔神经的肌支，中枢为腰髓2节段的后角细胞柱及同节段前角细 胞，与腹壁反射类似也有经过皮支的长反射弧，传出神经为股神经皮支。提睾反 射比腹壁反射对病损抵抗力强，故减低或丧失比腹壁反射要晚。提睾反射在老年 人、睾丸积水、精索静脉曲张、睾丸炎、副睾丸炎或睾丸肿瘤、脑部病变、脊髓 病变、锥体束损害时腹壁及提睾反射均可出现减弱或消失。3）肛门反射异常:传入神经为阴部神经，中枢在觎髓45的后角细胞柱及同 节段的前角细胞性,传出神经为阴部神经。肛门外括约肌接受双侧会阴神经支配, 当一侧锥体束

11、损害或周围神经损害时，肛门反射仍存在，当两侧锥体束损害时或 马尾神经损害时，肛门反射消失。试题编号24脑膜剌激征（颈强直测试、Kernig征、Brudzinski征）（18分）（1）颈强直测试操作正确（6分）检查方法正确：被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检查者左手托被检查者 枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使须部接近胸 部（4分）。考生口述何为颈强直（2分）被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增强或颈强直。（2）Kernig征测试操作正确（6分）检查方法正确：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髓关节屈曲 成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住

12、其膝关节，右手将被 检查者小腿作屈伸活动数次后，抬高小腿。（4分）考生口述何为阳性（2分）正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。（3） Brudzinski征测试操作正确（4分）检查方法正确：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查 者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。（2 分）考生口述何为阳性（2分） 当头部前屈时，双雕与膝关节同时屈曲为阳 性。（4）提问（2个）（2分）Kernig征与Lasegue征（直腿高举试验）体检操作时有什么不同？ （1分）举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。（1分）答案：答：酸关节屈曲成

13、直角，再用手抬高小腿，正常膝关节伸展角应大于 135 ,阳性表现为伸膝受限；伸直双下肢，医生抬高其一侧下肢，阳性反应为 伸直的下肢小于70。，伴发下肢屈肌痉挛或沿坐骨神经走向的疼痛。脑出血、蛛网膜下腔试题编号25锥体束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征）（1）Babinski 征（6 分）检查方法正确：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。 （4分）考生口述阳性反射特征。（2分）阳性反应为KHT5, 7D足KKG-*31母 趾背伸，余趾呈扇形展开。（2） Oppenheim 征（5 分）检查方法正确：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下

14、滑压。（4 分）考生口述阳性反射特征。（1分）阳性反应为KHT5, 72足KKG-*3H母 趾背伸，余趾呈扇形展开。Gordon征（5分）检查方法正确：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部。（4分）考生口述阳性反射特征。（1分） 阳性反应为KHT5, 7D足KKG-*3 母 趾背伸，余趾呈扇形展开。（4）提问（3个，由考官任选2个）（2分）一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？ （1分）正常人能否出现Babinski征（+ ） ? （1分）当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？ （1分）答案：一侧椎体束阳性 代表同侧椎体束损伤或高位中枢的损伤。双侧阳性 下运动神经元传导通路病变，双侧失去上位抑制1岁半前儿童可出现，余为异常。需要检查对侧的锥体束征还有其他的体征检查如运动和感觉等查体和定性定位评估病变位置。