定位托枕拔伸法治疗椎动脉型颈椎病临床观察.docx

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1、定位托枕拔伸法治疗椎动脉型颈椎病临床观察摘要目的：观察定位托枕拔伸法治疗颈椎病的临床疗效。方 法：将120例患者随机分为治疗组（60例）和对照组（60例）。治疗 组用定位托枕拔伸法，对照组用机械牵引治疗。结果：经过1个疗程 （10次）治疗，治疗组痊愈率46. 7%,总有效率96. 7%,对照组痊愈率 28. 3%,总有效率81. 7%,两组比较，差异有显著性（P关键词颈椎病；椎动脉型；手法拔伸；机械牵引中图分类号R244. 1文献标识码B 文章编号1673-7210 （2008） 04 （b） -113-02椎动脉型颈椎病是由于椎动脉受压或受刺激而引起椎-基底动脉 供血不足，从而产生与颈部活动

2、有关的眩晕、头痛、耳鸣耳聋、恶心 呕吐、视物模糊、复视、倾倒等脑干缺血症状。多见于中老年患者。 据报道约70%的颈椎病伴有程度不同的椎动脉受累表现1。笔者 2004-2007年以定位托枕拔伸法治疗本病60例，并与机械牵引治疗 的60例相比较，疗效满意，现报道如下：1资料与方法1. 1 一般资料120例病例均为我院门诊患者，按数字表法随机分为两组，每组 60例。治疗组（定位托枕拔伸法）60例中，男性22例，女性38例; 年龄2568岁；病程最长者4年，短者1个月，平均6个月；曲度 变直及反弓42例，占70%；侧弯37例，占61. 7%；椎体旋转7例， 占11. 7%；棘突偏歪21例，占35%；椎

3、体轻度前移2例，占3. 3%； 钩椎关节增生32例，占53. 3%；椎间隙狭窄26例，占43. 3%。对照 组（机械牵引）60例中，男性26例，女性34例；年龄2171岁； 病程最长者5年，最短者3周，平均5个月；曲度变直及反弓39例， 占65 %；侧弯36例，占60%；椎体旋转4例，占6. 7%；棘突偏歪19 例，占31. 7%；椎体轻度前移1例，占1. 7%；钩椎关节增生33例， 占55%；椎间隙狭窄29例，占48.3%。两组患者的一般情况经统计学 处理，无显著性差异，具有可比性。两组患者颈椎正侧位X线片比较 见表lo1.2 诊断标准参考1992年第二届颈椎病专题座谈会记录及1994年中医

4、 病证诊断疗效标准，诊断标准如下：以颈性眩晕为主要症状； 可因头位和体位改变而诱发，发作时伴有一种以上椎-基底动脉缺血 的症状，如复视、面部及机体麻木、肢体无力、呛咳、言语不清； 伴有自主神经功能紊乱，如多汗或无汗、血压偏高或偏低；椎动脉 扭曲实验阳性；体检时可出现相应椎动脉缺血体征,如眼球震颤、 平衡障碍等；颈椎平片提示钩椎关节增生、椎间隙狭窄、曲度变直 及反弓等。1.3 排除标准排除：严重动脉硬化、骨质疏松、高血压病、低血压病；颈 椎肿瘤、骨折、结核、明显颈髓受压等禁忌证。眼源性、耳源性眩 晕等。1. 4治疗方法1.1.1 治疗组包括以下治疗方法。基础手法2：患者俯卧， 双手拿揉颈肩部，重

5、点施术于颈后肌群、斜方肌、提肩胛肌；用手掌 或掌根揉按肩背部，重点施术痛点；双拇指在颈肩背部做揉、按、拨、 理法，重点施术于肌肉附着点、痛点、条索状反应物，其余四指分 别揉按两侧胸锁乳突肌；点按风池、风府、肩井、肩中俞、膏肓、缺 盆穴。定位托枕拔伸法：患者选低坐位，使其肩部略低于术者站位 肘关节水平。嘱患者全身放松，双腿自然伸直，呈30 o以术者站 立右侧为例，术者站于右前方，右腿立于患者两腿间，左腿站于患者 右腿后外侧，上身略前屈，左手拇指定位于相应棘突、棘突间、棘突 旁，右上肢屈肘屈腕，以前臂横侧近腕部与第一掌骨楼侧分别夹托于 左侧乳突与枕骨下方，其余四指托扶于右侧乳突下。同时术者以右上

6、胸部顶住患者右侧颍上部（此法仅适用于男性术者），三者同时协调用 力向上，或根据病情做相应角度的拔伸。若仅为曲度变直、间隙狭窄 者，可徐徐向上拔伸35 s,或采用顿牵法，或以拇指向前顶按于 颈45棘突间，使患椎后伸5。10。向上拔伸，以复其曲度；若 小关节紊乱、椎体旋转者，可将头部最大限度转向偏歪侧，拇指固定 于偏歪棘突旁，向上或向前上方拔伸；若颈椎反弓者可根据反弓程度 采用前屈1030向前上方拔伸，或令患者躯干后伸1020 ， 颈部小幅度前屈，向上拔伸；若椎体轻度前移着，一拇指按于下位椎 骨棘突后，竖直或后伸5。10。向上拔伸；若颈椎侧弯轻微者可竖 直向上拔伸，明显者则先顺势向外上方拔伸，同时

7、使颈椎屈向中位, 但不应速求一步到位，应循序渐进。施用拔伸法后，拿、揉、拍打 颈肩部，结束手法。以上诸法共需15 mino1.4. 2对照组包括以下治疗方法。基础手法：同治疗组。机 械牵引：采用坐位布托带牵引器（0L-2000型），选竖直或前屈 5 10 ,牵引 2. 57. 5 kg,每次 15 min。两组治疗均10次为1个疗程，每日或隔日治疗1次。统计学方法应用SPSS 15. 0统计软件包进行x 2检验。2结果2. 1疗效评定标准参照中医病证诊断疗效标准3评定。治愈:眩晕等症状消失， 能参加正常劳动和工作；好转：眩晕等症状减轻,颈部活动功能改善; 无效:症状无改善。2. 2治疗结果3.

8、 治疗结果比较见表2。两组的临床治愈率、总有效率比较均有显著性差异（P4. 论外伤、慢性劳损和感受风寒湿邪等因素，可使颈椎内、外力平衡 失调，如颈曲改变，颈椎关节突关节错位及椎周软组织痉挛、炎变等， 在颈椎发生退变时，尤易导致力平衡失调，使椎动脉受压、受刺激, 椎动脉缺血导致椎-基底动脉供血不足，进一步引起脑内微循环障碍 而导致本病4。颈-椎动脉第二段，在横突孔内上行，当颈椎退变后， 椎体后外侧骨质增生，钩椎关节增生，后关节突增生或前移时，骨赘 可直接压迫椎动脉，使其发生迂曲和管腔狭小，血流不畅；颈肩部软 组织损伤，瘢痕可直接压迫或刺激椎动脉及交感神经，导致颈项部肌 肉痉挛；关节囊、前后纵韧带

9、松弛可造成椎体滑脱，椎体后侧缘可直 接压迫椎动脉；颈椎侧弯、反弓、椎体旋转可使椎动脉迂曲扭转，以 上诸因素可互为因果5。众所周知，椎间盘变性、椎间隙狭窄、椎间孔上下径变小、骨质 增生等颈椎骨性改变和韧带钙化，是推拿治疗所不能消除的。推拿之 所以能治本病，关键在于可修复颈项部软组织损伤，纠正小关节错位, 改变生理曲度，消除无菌性炎症，从而改变椎动脉扭曲、压迫和刺激 症状，减轻或消除临床症状。笔者认为，基础手法能缓解颈肩部肌肉 痉挛，消除局部炎性变，解除神经、肌肉粘连，改善局部供血，恢复 骨性周围变性软组织的功能，增加脊柱稳定性，恢复外平衡，解除部 分临床症状，并为拔伸法作准备。配合穴位按摩，可疏

10、通经络、调和 气血、散风祛寒、理筋整复。拔伸手法有以下功效：纠正颈椎生理曲 度，改变小关节紊乱、颈椎侧弯、颈椎旋转，而使椎动脉弯曲、扭曲、 压迫减轻；解除颈项部肌肉痉挛；暂时增大椎间隙和椎间孔；减少椎 间盘内压力，缩小膨出物，松解神经根、关节囊粘连，促进水肿吸收； 伸张被扭曲压迫的椎动脉，改善脑部微循环；减轻骨赘对椎动脉的压 迫（改变位置）。拔伸法可使力作用于椎体前、后缘及钩椎关节等，手 法目的性强，简便易行，安全可靠。如能熟练掌握，与前述诸法巧妙 合用，能使椎动脉避开压迫物，建立新的内在平衡，从而达到纠偏扶 正、矫正畸形的治疗目的。与机械牵引比较，本法有如下优点：把牵引力作用于患椎间，具 有

11、明显针对性、准确性，可避开颈椎最薄弱环节，故安全性强；牵引 力可加至与体重相当或略大于体重的较大限度；据患椎生理曲线变化, 综合侧弯、旋转、滑脱等小关节紊乱程度及患椎屈伸、旋转等受限程 度，制定针对性较强的治疗方案，用于临床具备实用性、先进性与科 学性；作力点在枕下、颍部及患椎间，消除了颈牵带所致的面颊部、 双耳及枕部的紧迫、不适感，不会或极少发生颈肌紧张，使牵引力发 生最大效力，故见效快、疗程短；能及时感知患者不良反应，及时停 止手法，避免意外发生；根据复杂病情，选择相应的力与角度，分别 拔伸。每次治疗可拔伸23次，具有多向性，可大大提高疗效。施用本法的力度应以患者年龄、病情、全身身体状况而

12、定，一般 不将上身拔起，但多数患者拔伸力完全可达或超过其自身体重。本法 耗伤体力大，手法要求熟练、准确，施术时专心致志，气沉丹田，沉 肩垂肘，力发于腰，气贯于手，从容缓和，因此要求术者具有强健的 体魄，熟练掌握局部解剖知识及明确诊断，并对该病具有较丰富的临 床治疗经验。此外与传统徒手拔伸法相比，本法更有利于牵引力的发 挥，减少了双手托枕和转动、屈伸时的不协调感，及无法在拔伸时定 位的缺点，免除下颌关节不适感。参考文献1潘之清，李大年，吴承远，等.颈椎病M.山东：山东科技出版社，1982. 131.北京按摩医院.中国按摩全书M.北京：华夏出版社,1993. 192-1943.3国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准M.南京:南京大 学出版社，1994. 186.4韦贵康.脊柱相关疾病与手法治疗M.北京：人民卫生出版 社，2005. 59.5杨克勤，张之虎.颈椎病M.北京：人民卫生出版社， 1985. 79-81.（收稿日期:2008-03-11）注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅 读原文