国家临床重点专科耳鼻咽喉科评分标准.docx

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1、国家临床重点专科耳鼻咽喉科评分标准（试行）一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中基础条件占 150分，医疗技术队伍”占120分，“医疗服务能力与水平”占370 分，“医疗质量状况占260分，科研与教学”占100分。二、申报国家临床重点专科应当具备以下基本条件：1.所在医院 应当为三级医院，医院认真落实医药卫生体制改革和公立医院改革各 项任务；2.专科所在医院应当积极开展对口支援工作，开展患者预约 诊疗服务，并推行单病种管理；3.专科整体实力强，医疗技术水平高， 医疗安全保障好；4.专科病房应当开展了优质护理服务，且实施临床 路径管理的患者数量达到治疗出院患者总数的2%o三、标准中的相关技术

2、指标，如无特别注明，均指评估时上一年 度的数据。四、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。五、学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研 组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。序 号检查内容标准分评分标准备注(90)制效果综合打分。19病区质量(95)手术前后诊 断符合率10295%,得10分，80%得3分，小 于80%不得分。临床主要诊 断、病理诊断 符合率10大于70%,得10分。甲级病案率15甲级病案率295%得15分，每降1%, 扣2分；有

3、丙级病历，不得分。出院患者随 访及治疗效 果评价结果10建立患者随访制度得2分，重点病 种的出院患者随访率三50%得3分； 喉癌术后5年生存率250%得5分, 230%得2分，小于30%不得分。择期手术患 者术前平均 住院日10小于等于3天，得10分；4天得8 分；5天得5分，大于5天不得分。建立并实施 基础护理和 专科护理质 量评价标准15无标准，不得分；1人不熟悉标准, 不得分；无护理质量评价标准的效 果评价，不得分。基础护理、危 重患者护理 合格率15与95%得满分，每下降1队扣2分。手术感染率10脑脊液鼻漏术、人工耳蜗术、喉癌 术、下咽癌术后感染率均小于3%得 10分，小于8%得8分，

4、小于10%得 6分，高于10%不得分。20门诊质量(30)专家出门诊 情况10每天均安排高级职称人员出门诊， 所有专家每周至少出1次门诊，得 10分。有1人不符合要求扣1分。入出院诊断 符合率10295%,得10分。三80%得3分，少 于80%不得分。门诊患者中 预约患者情 况10已开展工作得10分。五科研与教学10021学术学术委员会 任职5全国主委5分、副主委4分，常委 3分，委员1分；省主委3分，副 主委2分。1人担任数职，以最高序 号检查内容标准分评分标准备注影响(15)学术职称登记1次。省级副主委以 下任职，不得分。学术刊物任 职5SCI收录杂志的编委5分；中华医学会系列杂志主编4分

5、、副主编3 分，常务编委2分，委员1分；其 它医学杂志主编、副主编2分，常 务编委1分。1人担任数职，以最 高学术职称登记1次。主办学术会 议5国际性学术会议1次得3分，全国 性学术会议1次得2分，省级学术 会议1次得1分；可累积计分，总 分不超过标准分。22专科方向（5）专科的临床 研究方向5每个三级学科有23个稳定、明确 的研究方向，且与临床工作密切相 关，研究内容系统、具体得5分。23科研项目（16）国家级项目14评估前3年，有第1负责人的973、 863、国家重点攻关课题、国家支撑、 科技部或卫生部重大专项、国家自 然基金重点项目、重大国际合作项 目或国家杰出青年基金项目每项得 7分；

6、国家自然科学基金面上项目 每项2分，总分不超过14分。部（省）级项 目2评估前3年，省级重点2分，面上 项目1分。24临床方向的科研成果国家级、部（省）级科技 奖励（一、二 等）10评估前3年，国家级一等奖1项得 10分，二等奖1项得9分；部（省） 级一等奖1项得8分，二等奖1项 得6分，三等奖4分；可累积计分, 总分不超过标准分。SCI收录、中华医学系列 杂志及统计 源期刊论著10SCI收录每篇得2分；中华医学会系列杂志收录每篇得1分；统计源 期刊杂志收录每篇得0.5分；可累 积计分，总分不超过标准分。序 号检查内容标准分评分标准备注(25)发明、新型实 用、外观设计 专利3每项发明专利得2

7、分，新型实用专 利1项得1分，外观设计专利1项 得05分，可累积计分，总分不超 过标准分。行业标准及 国家指南制 定2主持制定行业标准及国家指南制 定，每1项得1分；可累积计分， 总分不超过标准分。25学生教育(14)本科生教学4国家级精品课题得2分，省级精品 课程得1分；省级以上教学成果得 2分。研究生培养10评估前3年，毕业博士和硕士各与 10人得10分，各三5人得5分，各 3个得2分，小于3个不得分。博 士和硕士各215人得5分，博士和 硕士各N10人得2分，少于10人 不得分。26继续教育(20)国家级、省级 (甲类)、市级 (乙类)继续 教育项目；深 入基层举办 继续教育项 目(学习

8、班、 论坛)10国家级1项次得2分，省级1项次 得1分；举办培训班1次得1分； 可累积计分，总分不超过标准分。规范化医师 培训110培养合格率295%,得10分；每降 低5队扣3分。27编写教材(5)3年内参加教 育部、卫生部 普通高等院 校规划教材 编写工作5主编5分、副主编3分，参编1分。七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院 的人员。其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、 年工作时间8个月以上。口万检查内容标准分评分标准备注基础条件1501发展环境(5)医院专科建 设发展规划1专科建设管理的组织完善得1分； 规划欠合理得0.5分；无规划不得 分。医院有扶持

9、专科建设的 政策或措施4政策、措施齐全得4分；政策措施 不完善或不得力得1分；无明确的 政策、措施或不落实不得分。2专科规模(20)床位数10病床总数80张，得6分；床位每增 加10张加1分,总分不超过标准分； 床位达不到80张，每减少10张扣 1分。每张病床净 使用面积26 平方米1026平方米得10分；每减少1平方 米，扣2分；少于4平方米不得分。3支撑条件(40)相关科室能 够满足专科 发展需要20各科医疗技术队伍整体实力强得12 分：放射科有专门从事耳鼻咽喉科 影像的人员得3分，没有不得分； 麻醉科有专门从事耳鼻咽喉科手术 的人员得3分，没有不得分；麻醉 科有与耳鼻喉科相关的的文章、成

10、 果，得3分；影像学科有与耳鼻喉 科相关的的文章、成果，得3分。设备设施满足需要得4分：耳鼻咽 喉外科CT, MRI片质量，局部图像清 晰得2分，差不得分；有专用手术 间3间以上得2分，2间得1. 5分, 1间得1分，无专用手术间不得分。序 号检查内容标准分评分标准备注医疗设备能 满足专科开 展土部技术 项目需要，具 有先进性和 适宜性10满足学科发展需要得5分；医疗设 备具有先进性得3分；具有适宜性 得2分。医院对专科 经费投入情 况10评估前3年，投入三1000万元得10 分，每少100万元减1分；无专款 专用的不得分。4科室管理（85）开展临床路 径管理35根据卫生部关于开展临床路径管

11、理试点工作的通知和临床路径 管理试点工作评估方案的要求认 真开展临床路径工作.根据本院本 科室实际情况，制定并实施临床路 径,工作有记录，资料完整得35分； 开展了临床路径，工作无记录或记 录集不完整得10分；未开展不得 分。本项将综合医院上报情况打分。开展优质护 理服务50根据医院实施优质护理服务工作 标准（试行），开展优质护理服 务。（1）改变护理工作模式，实行 责任制整体护理，责任护士全面履 行护士职责，为所负责患者提供基 础护理、病情观察、治疗、沟通和 健康指导等护理服务（15分）；（2） 依据科室专业特点及护理工作量， 合理配置护士，病房实际床位数与 护士数的比例应当不高于1： 0.

12、4, 每名责任护士平均负责患者数量不 超过8个（15分），不依赖患者家 属自聘护工护理患者；（3）根据综 合医院分级护理指导原则（试行）， 结合病房实际，细化分级护理标准、 服务内涵和服务项目，患者的护理 级别与患者病情和自理能力相符（10分）；（4）患者满意度高， 医患关系和谐（10分）。本项将综 合医院上报情况打分。O医疗技术队伍120序 号检查内容标准分评分标准备注5技术团队（20）整体实力20医护人员配备满足工作和发展需 要，形成技术团队，处理疑难重症 能力强得10分；各级医师能够掌握 相应技术得5分；对中青年医师进 行科室核心技术的培养和锻炼得5 分。学科带头人或 科主任实行技 术垄

13、断的，单项 否决。6学科带头人（15）学术地位5全国主委、副主委任职得3分；国 家级期刊主编、副主编或国际期刊 编委任职得2分，全国常委，省级 主/副主委1分，总分不超过标准 分。临床能力5能够掌握代表本专业先进水平的技 术得2分；具有本专业疑难病种较 高的诊治能力，诊疗效果好得1分; 评估前3年，主持开展新技术新业 务每项得1分，最高2分。教学科研水 平5评估前3年，毕业的博士生达5名 以上得1分，3名以上（包括3名） 5名以下得05分,3名以下不得分； 主持国家级重点项目（973、863、 科技攻关、自然科学基金重点项目） 1项得2分；SCI收录临床论著得1 分；获得国家级科研成果1项以上

14、 得1分。7学科骨干（30）数量6每个专业组有正高2人以上（包括 2人）得2分，1人得1分；每个专 业组人员副高2人以上（包括2人） 得2分，1人得1分；学科骨干（副 高以上）博士学位占90%以上得2 分,80%-90%得1分，少于80%不得 分。学术地位8均任省级学术团体委员以上职务得 8分，1名不符合需要扣1分。临床能力8能够掌握代表其专业方向先进水平 的技术得3分；具有其专业方向疑 难病种的较高的诊治能力，效果好 得2分；有技术水平持续提高的制 度保障得2分；年主持开展新技术 新业务1项以上得1分。序 号检查内容标准分评分标准备注教学科研水 平8评估前3年，指导硕士研究生毕业 得1分，指

15、导博士研究生毕业得2 分；承担国家级课题6项得2分，3 项以上得1分，3项以下不得分； SCI收录论著和病例报告5篇1分, 10篇2分，15篇及以上得4分。8医师队伍(15)年龄结构5年龄结构合理，能满足可持续发展 需要：35岁以下220%得1分，少 于20%不得分；36-45岁三60%得3 分，41-59%得2分，少于40%不 得分；46-60岁三20%得1分，少 于20%不得分。学历结构5博士学位人员比例250%,得5分， 每降低10%扣1分。职称结构5局级：中级：初级为3： 4： 3,各 级人员比例可上下浮动20%范围， 符合要求得5分。浮动30%得4分, 浮动40%得3分，浮动50%得

16、2分。 浮动60%得1分。浮动?60%不得分。9护士队伍(30)人员数量、年 龄结构、学历 结构、职称结 构10人员数量满足要求得3分；结构合 理得3分；学历结构合理得2分； 职称结构合理2分。护士长能力5所有护士长在耳鼻咽喉科工作10 年以上得3分，部分护士长在耳鼻 咽喉科工作10年以上得2分；所有 护土长在耳鼻咽喉科工作8年以上 得2分，部分护士长在耳鼻咽喉科 工作8年以上得1分；所有护士长 在耳鼻咽喉科工作5年以上得1分, 部分护士长在耳鼻咽喉科工作5年 以上得05分。护土长管理能力强 得2分。护理专科业 务培训及能 力15每月开展业务培训得3分，每季度 开展业务培训得2分；实施整体护

17、理，护理业务和能力强得10分。10人才有专科人员 培训计划并 保证落实5有培训规划得3分；落实到位得2 分。序 号检查内容标准分评分标准备注培养(10)进修学习情 况5评估前3年，到国外专业进修(三 个月以上)人次数8人次以上得5 分,4人次以上得3分，2人次以上 得1分。-医疗服务能力与水平37011总体水平(90)整体实力强， 特色突出50能够独立开展三级医院常规临床技 术项目：鼓室成型术、镣骨手术、 面神经手术、颍骨切除术、人工耳 蜗植入术、外耳中耳畸形手术、颈 静脉球瘤切除术、迷路切除术、鼻 内镜手术、鼻内镜视神经减压手术、 鼻颅底手术、鼻咽血管纤维瘤手术、 侧颅底手术、脑脊液耳/鼻漏

18、修补 术、喉部分切除术、全喉切除术、 下咽癌手术、颈清扫术、头颈部修 复重建术、腭咽成形术(H-UPPP) 呼吸道异物取出术、食道异物取出 术、鼻咽狭窄或闭锁成型术、喉气 管狭窄成形术、小儿喉乳头状瘤切 除术、嗓音功能评估、喉显微外科 手术、咽喉部游离和带蒂组织修复 术等，每项手术每年不少于10例， 满项得50分，缺1个项目扣1分， 每项少于10例扣1分。如不能开展鼻 颅底手术、侧颅 底手术、人工耳 蜗手术、鼻内镜 视神经减压术、 咽喉部带蒂或 游离组织修复 技术，有一项不 能完成单向否 决重点专科单 项否决。平均年出院 人数5年出院人次数达5000人次以上5 分，4000人次以上4分，300

19、0人次 以上3分，2000人次以上2分，低 于1000人次不得分。平均年门诊 人次515万人次以上5分，10万人次以上 4分，8万人次以上3分，6万人次 以上2分，6万人次以下不得分。平均住院日5小于10天得5分。每增加1天扣1 分。疑难病例比 例10住院患者中疑难病例比例2 20%得 满分,每下降2%扣1分;低于10%, 不得分。年手术量15年手术量5000台以上15分，4000 台以上12分，3000台以上9分， 2000台以上6分，1000台以上3分,序 号检查内容标准分评分标准备注小于1000台不得分。12亚专科建设(60)亚专科与专 科发展适应 性10有三个亚专科设置(耳科、鼻科、

20、咽喉科)，每个亚专科有独立专业 技术队伍得满分。每少1个亚科扣 3分，三个以上加1分。未设立三级学 科者实行单项 否决各亚专科的 技术水平和 服务能力50评估耳科：镣骨手术、面神经手术、 颗骨切除术、人工耳蜗植入术、侧 颅底手术(颈静脉球体瘤切除术， 迷路切除术等)，外耳中耳畸形手 术。鼻科：鼻内镜视神经减压术、 鼻内镜鼻颅底肿瘤切除术、鼻咽血 管纤维瘤切除术、脑脊液鼻漏修补 术。咽喉科：颈清扫术、咽旁间隙 肿瘤切除术(迷走神经鞘瘤切除和 颈动脉体瘤切除)、保留喉功能的 下咽癌手术、头颈部修复重建术， 腭咽成形术(H-UPPP).气道异物 取出术、喉气管狭窄成形术、喉激 光手术、嗓音功能评估等

21、技术水平 高，得40分，缺一项扣2分。各亚专科诊疗疑难病种综合能力强 得10分。O13技术特色(50)技术特色和 先进性50对医院汇报的5项技术进行评估： 单项技术在国际先进、国内领先得 10分，单项技术开展成熟得6分， 初步开展得2分。14诊治能力(90)能否独立诊 治本专科主 要病种30能够独立诊治耳科：慢性中耳炎、 耳硬化症、梅尼埃病、感音神经性 耳聋、面神经疾病、外耳中耳畸形, 颈静脉球瘤、颍骨恶性肿瘤、脑脊 液耳漏。鼻科：难治性鼻窦炎、复 发性鼻息肉、鼻泪管狭窄、视神经 管骨折、脑脊液鼻漏、鼻咽血管纤 维瘤、鼻颅底肿瘤。咽喉科：喉癌、 下咽癌、咽旁肿瘤，造瘦口复发癌、 复杂腮裂屡管、

22、颈部转移癌，0SAHS、 气道食道异物、鼻咽狭窄或闭锁、序 号检查内容标准分评分标准备注喉气管狭窄、喉切除发音重建、小 儿喉乳头状瘤、双侧声带麻痹、鼻 腔鼻窦恶性肿瘤等，满项得30分， 缺1项扣2分。疑难病种诊 治能力30根据医院收治疑难病种总体情况以 及诊疗方案合理性，核心技术应用 合理性，诊疗效果（综合好转率、 死亡率、并发症或合并症发生率判 断）等打20分。在SCI收录杂志报 道的每个病例IF （影响因子）1分 得2分，满分10分。疑难病种：外耳中耳畸形、耳硬化 症、先天性感音神经性聋、耳源性 颅内感染，面神经肿瘤、颈静脉球 瘤、颗骨恶性肿瘤；嗅神经母细胞 瘤、in期鼻咽血管纤维瘤、复杂

23、 性脑脊液鼻漏、鼻颅底肿瘤、翼腭 窝肿瘤；晚期喉癌、下咽癌、咽旁 肿瘤、颈部晚期复发癌、重度0SAHS、 喉气管狭窄、喉返神经麻痹、小儿 喉乳头状瘤，每个1分，共20分。危重症诊治 能力30根据医院收治危重病例总体情况， 以及病例诊疗方案合理性，核心技 术应用合理性，诊疗效果（综合好 转率、死亡率、并发症或合并症发 生率判断）等打分。危重症病例：耳源性颅内感染、喉 阻塞（in-IV度）、颈深部间隙感 染、咽喉部肿瘤术后大出血，严重 鼻出血。15创新能力（40）创新项目数 目10省级以上2项10分，1项5分。创新水平20国内领先或先进20分,省内领先或 先进10分。创新项目的 临床转化能 力10

24、创新项目的临床转化能力强，得10 分。未转化为临床能力不得分。序 号检查内容标准分评分标准备注16辐射 能力（40）年出院患者 中外省市患 者比例5评估前3年，每年出院患者中外省 患者比例260%得5分,三50%得4 分，240%得3分，230%得1分， 少于30%不得分。以住院病历中 患者住址为准进修医师来 源情况5评估前3年，进修医师覆盖的省份, 15个省（区、市）以上得5分，10-14 个省（区、市）得3分，少于10个 不得分。对其他医院 技术帮建情 况15评估前3年，每年对3家以上医院 进行技术帮建，并取得明显效果， 得10分。帮扶主要内容反映本院相 应技术水平得5分。技术推广情 况5

25、评估前3年，技术推广项目每年超 过3次得5分，2次得3分，1次1 分。在国（境）外 召开的国际 学术会议上 作学术发言 情况10评估前3年，有5人次在国际学术 会议上作学术发言得10分，4人次 得6分，3人次得4分，2人次得2 分，小于2人次不得分。四医疗质量状况26017质量概况（45）合理用血5综合专科患者人均输血量、成分输 血率、患者输血比例评分。合理用药20综合基本药物占处方用药百分率、 门诊、住院患者使用抗菌药物的百 分率、抗菌药物使用强度和药占比, 综合评分，有一项次不合理扣2分。 本项将综合医院上报情况打分。病人满意度 调查10满意度三90%得10分，每下降10% 扣2分。医疗事故情 况10省医学会提供证明，评估前3年， 经鉴定的医疗事故二级以上不得 分，二级以下每次扣三分。18单病种质量及费用单病种质量60根据专科病种的质量状况、效率指 标、平均住院日、死亡率和并发症 发生率综合打分。重点病种由医院 提供能够反映本专科综合水平的10 个病种。单病种费用30根据单病种费用控制措施和费用控