(1.22)--8-2富贵病生理学糖尿病.docx

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1、富贵病一一糖尿病一、疾病定义糖尿病是一组因胰岛素绝对或相对分泌不足和（或）胰岛素利用障碍引起 的碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱性疾病，以高血糖为主要标志。糖尿病的典型临床表现为“三多一一少”，即多饮、多尿、多食和体重下 降，以及血糖高、尿液中含有葡萄糖等，病程久可引起多系统损害，导致眼、 肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及衰竭，病情 严重或应激时可引起急性严重代谢紊乱。糖尿病是导致心脑血管疾病、死亡、截肢、失明、肾功能衰竭和心力衰竭 的重要原因。二、流行病学糖尿病是常见病、多发病，目前在全球范围内，糖尿病的患病率和发病率 急剧攀升。根据国际糖尿病联盟（IDF） 201

2、7年统计数据显示:全球糖尿病成人 患者约有4. 25亿，全球20-79岁女性的糖尿病患病率约为84%,男性患病率 约为91%。预计到2045年，糖尿病患者可能达到6. 29亿。三、病因1 .遗传因素遗传因素在1型糖尿病发病中起重要作用，已经发现有50多个遗传变异 与1型糖尿病的遗传易感性有关。2型糖尿病的发生同样与遗传因素相关，目前已经发现400多个遗传变异 与2型糖尿病或高血糖发生的风险相需要注意的是，遗传背景只是赋予个体一定程度的疾病易感性，并不足 以致病，-般是在环境因素的作用下多个基因异常的总体效用导致糖尿病的发 生。2 .环境（体外）因素与1型糖尿病发生相关的环境因素不明，病毒感染可

3、能是导致1型糖尿病 的环境原因之一，包括风疹病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒等，这些病毒可直 接损伤胰岛B细胞，并可启动自身免疫反应进一步损伤胰岛B细胞。一些化学毒物如灭鼠剂毗甲硝苯胭等，也可导致胰岛细胞的破坏，从而 诱发1型糖尿病。近几年来，随着程序性死亡受体1 (PD-1)抑制剂在肿瘤治 疗中的广泛使用，该类药物所导致的1型糖尿病患者的数量也有明显增多。环境因素在2型糖尿病的发生中显得尤其重要，具体包括年龄增长、现代 生活方式、营养过剩、体力活动不足等等。导致2型糖尿病发生风险增高的最 重要环境因素是导致不良生活方式形成的社会环境。3 .自身免疫系统缺陷在环境因素和遗传因素的共同作用下，免疫系

4、统对产生胰岛素的胰岛细胞 发动攻击，即自身免疫，导致胰岛B细胞损伤和消失并最终导致胰岛素分泌减 少或缺乏。四、分类1 . 1型糖尿病少见，常在幼年和青少年阶段发病，在我国与糖尿病患者的1%以下。病 因上可分为免疫介导性和特发性发病机制不明)。发病机制主要为因胰岛B细 胞被破坏，导致胰岛素绝对缺乏或显著减少。2 . 2型糖尿病常见，在我国占糖尿病患者的95%以上，病因包括胰岛素抵抗。胰岛素进 行性分泌不足或两者兼有。3 .特殊类型糖尿病胰岛细胞功能遗传性缺陷所致糖尿病。罕见，多有家族遗传史。基因突变 导致胰岛B细胞功能缺陷，进而使胰岛素产生减少。4 .胰岛素作用遗传性缺陷所致糖尿病罕见，可有家族

5、遗传史。胰岛素受体基因异常，胰岛素不能发挥作用导致 的胰岛素抵抗。5 .胰腺外分泌疾病所致糖尿病罕见，继发于胰腺疾病或全身代谢性疾病，如血色病。多见于创伤、胰腺 切除术后，胰腺炎、胰腺肿瘤等疾病或代谢性疾病所导致的胰岛损伤或缺失。6 .其他内分泌疾病所致糖尿病罕见，继发于其他内分泌疾病。多见于肢端肥大、胰高血糖素瘤、嗜倍细 胞瘤等过度产生有升高血糖作用激素的内分泌疾病。7 .药物或化学品所致糖尿病罕见，与药物的副作用有关。很多药物如肾上腺皮质激素类药物、PD-1 类抗肿瘤药物会导致血糖开高或胰品分泌功能损伤。8 .感染所致糖尿病罕见，一些糖尿病患者在发病前可有病毒感染。在遗传易感个体中，某 些

6、病毒感染可导致胰岛细脆致糖尿病，可能参与了免疫介导1型糖尿病的发 生。9 .不常见的免疫介导性糖尿病罕见，多见于女性，可同时伴发其他自身免疫病。可能与免疫介导产生胰 岛细胞抗体有关。10 .其他与糖尿病相关的遗传综合征多有遗传综合征伴糖尿病，如血色病、脂肪营养不良综合征等。多数病因 不明。11 .妊娠期糖尿病妊娠前和妊娠早期无糖尿病，妊娠期24周后首次发现的高血糖。病因主 要为妊娠后胰岛素抵抗增加和胰岛素分泌相对不足导致高血糖。五、症状1 .早期症状糖尿病早期其实是指糖尿病前期，这个阶段般都没有明显的不适症状和临 床表现，主要依靠检测血糖而发现。1型糖尿病：多见于青少年，一般起病较急，在疾病得

7、到诊断和治疗前 可表现为“三多一少”，即多饮、多尿、多食和体重下降，少数患者可能会以 糖尿病酮症酸中毒昏迷或急腹症为首次发病表现。一般从起病之初就需要胰岛 素治疗。也有部分成年患者起病缓慢，早期无明显的临床表现，需要借助血 糖检测方能发现本病。2型糖尿病：以成年人多见，常在40岁以后起病，大多起病隐匿，半数 患者早期无任何症状，很多患者因出现慢性并发症或在健康体检时发现患病， 常有家族史。经常与肥胖症、血脂异常、高血压等疾病同时或者先后发生。随 着我国青少年人群中肥胖患病率的增加，在40岁前发生糖尿病的人数逐渐增 多。有些血糖明显增高的糖尿病患者还可以有视力改变、皮肤感染、外阴炎(女 性)、包

8、皮炎(男性)、牙龈炎等。在糖尿病发病过程的早期，有些患者可有低 血糖表现，即在餐后3-5小时后出现心慌恶心、出冷汗等症状。2 .并发症和(或)伴发病表现当病情进展到并发症时，会出现相应器官受损的症状。(1)眼睛血糖长期升高可导致视网膜血管病变，引起视力下降甚至失明。糖尿病患 者发生白内障、青光眼等眼病的机会也明显增高。(2)足部足部受伤后伤口难于愈合，可出现伤口感染和溃疡(糖尿病足)。病情严重 者，可发生全身感染和骨髓炎等，治疗效果差时可导致截肢。(3)心血管动脉粥样硬化的危险因素如肥胖、高血压、血脂异常在糖尿病人群中发生 率高，因此，糖尿病患者患动脉粥样硬化的患病率较高、发病更早、病情进展

9、较快。(4)肾脏造成糖尿病肾病，最终可能弓致肾功能衰竭，是糖尿病致死的重要原因。 肾功能衰竭严重时需要依靠透析和肾移植来维持生命。(5)神经最常见的是多发性神经炎，产生肢端感觉异常，感觉过敏、刺痛、灼热感 袜套样的感觉，是导致糖尿病足的主要原因。糖尿病还可以影响自主神经系 统，导致胃肠功能生殖系统功能和心胜功能的素乱。(6)感染精尿病容易井发各种细菌、真菌感染，如反复发作的骨孟肾炎、膀胱炎, 拜痛等皮肤化脓感染，足癣体癣等真菌感染等。六、诊断标准糖代谢状态分类糖代谢分类静脉血浆葡萄糖(mmol/L)/空腹血糖葡萄糖负荷试验2小时血糖正常血糖6.17.8空腹血糖受损6.17.07,8糖耐量减低7.011,1注：空腹血糖受损和糖耐量减低统称为糖调节受损。糖尿病诊断标准诊断标准糖尿病症状：高血糖所导致的多饮、多尿、多食、体重下 降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现。7.011,1或空腹血糖 或葡萄糖负荷试验2小时血糖联合国糖尿病日前身是世界糖尿病日(World Diabetes Day WDD),由 世界卫生组织和国际糖尿病联盟于1991年共同发起的，其宗旨是引起全球对 糖尿病的警觉和醒悟。2006年底联合国通过决议，从2007年起，将“世界糖 尿病日”正式更名为“联合国糖尿病日”，将专家、学术行为上升为各国的政 府行为，促使各国政府和社会各界加强对糖尿病的控制，减少糖尿病的危害。