(2.4)--急性心梗病例分析-实验报告.docx

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1、病例分析患者，男，60岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，程度剧烈，不能缓 解，伴大汗淋漓，乏力，来院急诊。既往有青霉素过敏。否认手术外伤史。否认 输血史。否认结核、肝炎、伤寒等传染病。否认高血压、高血脂症、糖尿病病史。 有胃食管返流病、萎缩性胃炎病史。预防接种患者不能回忆。出身原籍，久居上 海。否认疫水疫地接触史，有吸烟史数十年，200支一年，否认饮酒史。家人均 健康，否认家族遗传病。体格检查：T：36.8, P：74 次/分，R：45 次/分，BP： 90/60mmHgo神志 清、体型偏胖，无贫血貌，皮肤巩膜无黄染出血点。浅表淋巴结未及肿大。咽无 充血，扁桃体不大。颈软，平卧位颈静脉充盈明

2、显，气管居中，甲状腺不大。胸 廓无畸形，双肺呼吸音低。未闻及干湿罗音。心界不大，未见抬举样搏动，心率 74次/分，律齐，各瓣膜区未及明显杂音。腹隆软，无压痛，肝脾肋下未触及， 肝区扣痛(-), murphys征(-),移动性浊音G),双下肢未见浮肿。实验室检查及其他检查：CK： 190U/L, AST： 30U/L, LDH： 300U/L, WBC：11 X107L。心电图：II、III、avF导联ST段弓背向上抬高，V2-6胸前导联ST段 压低，V3R、V4R、V5RST段抬高。请问：1 .列出医疗诊断？2 .怎样采用科学的护理工作方法为病人进行整体护理？答案：1 .2 .护理评估：主观资料：客观资料：日护理诊断/预期目标护理措施护理评价日期/期护理问题签名