刘渡舟医案精选.docx

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1、刘渡舟医案精选篇一：刘渡舟医案 刘渡舟医案 1.呕利 刘渡舟医案：王某某，男，28岁。初夏迎风取爽，而头痛身热，医用发汗解表药，热退身凉，头痛不发，以为病已愈。又三日，口中甚苦，且有呕意，而大便下利粘秽，日四五次，腹中作痛，且有下坠感。切其脉弦数而滑，舌苔黄白相杂。辨为少阳胆热下注于肠而胃气不和之证。 黄芩10克，白芍10克，半夏10克，生姜10克，大枣7枚,甘草6克。服3剂而病痊愈。 (新编伤寒论类方犯1014；123 按语：本案以邪郁少阳为主。少阳有邪，则胆气郁滞，横犯肠胃，上逆于胃则呕吐，下迫于肠则下利。少阳疏泄不利，气机不畅，则腹痛，里急后重，肛门灼热，正合黄芩加半夏生姜汤之证机，故三

2、投而愈。 2.奔豚 刘渡舟医案：张某某，男，54岁。主诉脐下跳动担心，小便困难，有气从小腹上冲，至胸则心慌气闷，呼吸不利而精神恐怖。每日发作四、五次，上午轻而下午重。切其脉沉弦略滑，舌质淡，苔白而水滑。乃水停下焦之苓桂枣甘汤证。疏方： 茯苓30克，桂枝10克，上肉桂6克，炙甘草6克，大枣15枚，用甘澜水煮药。 仅服3剂，则小便畅通而病愈。 (新编伤寒论类方11014；115 按语：此证气从少腹上冲于胸，名曰“奔豚”，乃固心阳上虚坐镇无权，使下焦之邪得以上犯。仲景治此有两方，若气冲而小便利者，用桂枝加桂汤；气冲而小便不利者，则用苓桂甘枣汤。今脐下悸而又小便困难，与苓桂甘枣汤之证机合，用之果获捷效

3、。 3.苓桂术甘汤 水心病(冠心病) 刘渡舟医案：陆某某，男，42岁。形体肥胖，思有冠心病心肌梗塞而住院，抢治两月有余，未见功效。现证，心胸难受，心悸气短，多在夜晚发作。每当发作之时，自觉有气上冲咽喉，顿感气息窒塞，有时憋气而周身出冷汗，有死亡来临之感。颈旁之血脉又随气上冲，心悸而胀痛不休。视其舌水滑欲滴，切其脉沉弦，偶见结象。辨为水气凌心，心阳受阻，血脉不利之“水心病。”处方： 茯苓30克，桂枝12克，白术10克，炙甘草l0克。 此方服3剂，气冲得平，心神得安，诸症明显减轻。但脉仍带结，犹显露出畏寒肢冷等阳虚见证。乃于上方加附子9克，肉桂6克，以复心肾四气。服3剂手足转温，而不恶寒，然心悸气

4、短犹来全愈，再与上方中加党参、五味子各l0克，以补心肺脉络之气。连服6剂，诸症皆瘥。 (刘渡舟临证验案精选11016：30一31) 按语：本案冠心病由水气上冲所致，刘老名之为“水心病。”总由心、脾、肾阳虚，水不化气而内停，成痰成饮，上凌无制为患，心阳虚衰，坐镇无权，水气因之上冲，则见胸痛、心悸、短气等心病证候，用苓桂术甘汤治疗，效果堪优。 补述 刘渡舟教授认为，苓桂术甘汤证发病关键是“水气上冲”，极易引起心悸、胸闷、短气，刘老谓之“水心病。”临床辨识此病名留意色、舌、脉、证的改变。 望色：多见面色黧黑，此为“水色。”病重者，在颧、颊、鼻柱围、下额等处，或皮里肉外出现类似色素之黑班，名为“水斑。

5、”察舌：舌质淡嫩，苔水滑欲滴。切脉：或弦，或沉，或 沉弦并见，病重者见结代或沉弦不起。 辨证：(1)有水气上冲之候。病人自觉有一股气从心下上冲胸咽；(2)胸满，夜间为甚，遇寒加重，多伴有咽喉不利，如物梗阻；(3)心悸，多发于晨起、夜卧、饮食之后，或伴有左侧颈部血脉胀痛；(4)短气。表现为动则胸闷发憋，呼吸不利，甚则冷汗自出。 治疗“水气上冲”的“水心病”，首选苓桂术甘汤，本方温阳下气而治心悸、胸满，利小便以消水阴而治痰饮咳逆。药仅四味，但配伍精当，大有干军万马之声势，临床疗效惊人，尤治“水心病”一证，可谓独树一帜。 本方用于临床时，可以随证加减。如痰多脉滑的，可与二陈汤协作运用；如头眩较重的，

6、可加泽泻；若头面有烘热之象的，可加白薇；若血压偏高的，可加红花、茜草、益母草、牛膝；若脉见结代，则减去白术而加五味子；若湿痰作咳，则减去白术而加薏米；若见惊悸担心的，可加龙骨、牡蛎。 4. 麻杏甘石汤 咳喘 刘渡舟医案：张某某，男，18岁。患喘证颇剧，已有五六日之久，询其病因为与同学游北海公园失足落水，经救上岸则一身衣服尽湿，乃晒衣挂于树上，时值深秋，金风送冷，因而感寒。请医诊治，曾用发汗之药，外感虽解，而变为喘息，撷肚耸肩，病情为剧。其父请中医高手服生石膏、杏仁、鲜枇杷叶、甜停苈子等清肺利气平喘之药不效。经人介绍，延余诊治。切其脉滑数，舌苔薄黄。余曰：肺热作喘，用生石膏清热凉肺，本为正治之法

7、，然不用麻黄之治喘以解肺系之急，则石膏弗所能止。 乃于原方加麻黄4克，服1剂喘减，又服一剂而愈。 (刘渡舟临证验案精选11016：21 按语：肺喘一证，从外邪论有寒、热之分；从内因言则有虚、实之不同。本案为肺热作喘，以表证已解，舌苔薄黄，脉象滑数而为验也。本当用麻杏甘膏汤清热宣肺以止喘，可借前医不识本方运用之真谛，一见热象，便弃去麻黄，只用石膏清肺热，不用麻黄宣肺气，肺系之急不得解，则气喘终不能愈。故刘老于原方中补入麻黄一味，全其仲景之意，故仅服两剂即安。足见仲景方配伍之奥妙也。 刘渡舟教授认为，麻黄为治喘之良药，寒热咸宜。与干姜、细辛、五味子相配则治寒喘；与石膏、桑皮配伍则治热喘；与杏仁苡米

8、相配则治湿喘。除心、肾之虚喘必需禁用外，余则无往而不利。 5. 栀子厚朴汤 烦满(神经宫能症) 刘渡舟医案，曹某某，女，73岁，l1015年10月26日初诊，心烦持续2年，近有渐渐加重之势。西医诊断为神经官能症，给服冷静安神药，末见好转，转请中医治疗。刻下心烦，苦不堪言，家人体恤其情，谨慎扶持，亦不能称其心，反遭斥呵。烦躁不宁，焦虑担心，烦急时欲用棍棒捶打胸腹方略觉安逸。脐部筑动上冲于心筑则心烦愈重，并有皖腹胀满如物堵塞之感。伴失眠，惊惕担心，呕恶纳呆，大便不调，溺黄。舌尖红，苔腻，脉弦滑。辨证：火郁胸膈，下迫胃肠。立法：宣郁清热，下气除满。处方： 栀子14克，枳实10克，厚朴15克。 7剂药

9、后，心烦减半，心胸霍然畅通，性情渐趋平稳宁静，夜能寐，食渐增，获此殊效，病家称奇，又自进7剂。复诊时仍有睡眠多梦，口舌干燥，口苦太息，小便黄赤等热末全解之症。转方用柴芩温胆汤合栀子厚朴场，清化痰热，治疗月余而病除。 (刘渡舟临证验案精选11016：47) 按语：本案以心烦懊依，脘腹胀满为主要表现，为热郁胸膈，下及脘腹。虽腹满，但无难受拒按，大便不通等实证，犹为无形邪热之郁结，非阳明可下之证。故治以栀子厚朴汤清热除烦，宽中消满。 6.桂枝二越婢一汤 刘渡舟医案：刘某某，女，10岁。深秋感受寒凉之气，发热恶寒，每日发作好几次，拖延数月末愈。脉浮无力，舌质红，苔薄白。饮食及大小便基本正常。此乃风寒郁

10、表，日久不解，寒将化热之轻证。治用桂枝二越婢一汤， 麻黄3克，桂枝5克，白芍5克,生姜3克,大枣4个,石膏6克，炙甘草3克，玉竹3克。 共服2剂，得微汗出而解。 按语：本案发热恶寒，一日数发，表示太阳之邪未解；舌质红，反映表邪有入化热趋势。脉本应浮紧而反无力，这是寒邪欲离肌表之征，即原文所谓“脉微弱者，此无阳也。”所以治疗不用单纯辛温的麻佳合方，而用桂二越一汤另加玉竹以解表清里，生津养液为治。 补述 关于本条“脉微弱者，此无阳也”一句，不少注家认为这是“亡阳”之象，所以将本条经文截为两段，“把宜桂枝二越婢一汤”接于“热多寒少”句下，笔者认为此说不要。这里的“脉微弱”是与脉浮紧相对而言，脉由浮紧

11、转为微弱，表示表邪欲罢而有入里化热趋势，而非亡阳证之脉微欲绝。所以这里的“无阳”即是指邪气欲离于表而言，正如成无己所说：“表证罢为无阳。”邪气有离表入里化热之势，故不行单纯用麻桂发汗，而宜桂枝二越婢一汤解表兼清其里。见呕吐。治当清宣郁热为大法，用栀子豉汤为主 7.、桂枝二麻黄一汤 刘渡舟医案：刘某某，女，12岁。初春感受风寒邪气，头痛发热，家人自购“平热散”，服药后汗出较多，随后发热消退。但其次天发热恶寒如疟疾之发作，上午一次，下午二次。脉浮略数，舌苔薄白而润。究其缘由，属于发汗太过，在表之邪气反而稽留不解，当用桂枝二麻黄一场小汗之法治疗。 桂枝5克，白芍5克，生姜5克，大枣3枚，麻黄3克，杏

12、仁3克，炙甘草3克，1剂。 药后得微汗出而解。 (经方临证指南l 1013：19) 按语：大凡先发热而后恶寒，或发热恶寒同时并存，寒热一天发作两次或数次，如疟状，大多属于太阳病变，多由表证发汗太过，损伤营卫，而邪气又得不到彻解所致，此类病证，或用桂麻各半，或用桂二麻一，效果志向。 8.小青龙汤 咳喘(慢性支气管炎) 刘渡舟医案：柴某某，男，53岁，11014年12月3日就诊。患咳喘十余年，冬重夏轻，经过很多大医院均诊为“慢性支气管炎”，迭用中西药治疗而效果不显。就诊时，患者气喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重，不能平卧，晨起则D吐痰盈杯盈碗，背部恶寒。视其面色黧黑，舌苔水滑，切其脉

13、弦寸有滑象。断为寒饮内伏，上射于肺之证，为疏小青龙汤， 麻黄9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，细车6克，半夏14克 白芍9克甘草10克。 服7剂咳喘大减，吐痰削减，夜能卧寐，胸中觉畅，后以金厦桂苓五味甘草汤加杏、夏、姜正邪并顾之法治疗而愈。 (刘渡舟临证验案精选11016：1819) 按语：本案咳喘吐痰，痰色清稀，背部恶寒，舌苔水滑，为寒饮内扰于肺，肺失宣降所致。与小青龙汤证机相符，服本方则使寒邪饮去，肺气通畅而咳喘自平。 补述 刘渡舟教授指出，临床运用本方要抓住几个关键环节： (一)辨气色：寒饮为阴邪，易伤阳气，胸中阳气不温，使荣卫行涩，不能上华于面，患者可见面色黧黑，称为“水色”；或

14、见两日四周有黑圈环绕，称为“水环”；或见头额、鼻柱、两颊、下巴的皮里肉外之处出现黑斑，称为“水斑。” (二)辨咳喘：或咳重而喘轻，或喘重而咳轻，或咳喘并重，甚则倚息不能平卧，每至夜晚加重。 (三)辨痰涎：肺寒津冷，阳虚津凝，成痰为饮，其痰涎色白质稀；或形如泡沫，落地为水或吐痰为蛋清状，触舌觉冷。 (四)辨舌象：肺寒气冷，水饮凝滞不化，故舌苔多见水滑，舌质一般改变不大，但若阳气受损时，则可见舌质淡嫩，舌体胖大。 (五)辨脉象：寒饮之邪其脉多见弦象，因弦主饮病；假如是表寒里饮，则脉多为浮弦或见浮紧；若病久入深、寒饮内伏，其脉则多见沉。 (六)辨兼证；水饮内停，往往随气机运行而变动不居，出现很多兼证

15、，如水寒阻气，则兼噎；水寒犯胃，则兼呕；水寒滞下，则兼小便不利；水寒流溢四肢，则兼肿；若外寒不解，太阳气郁，则兼发热、头痛等症。 以上六个辨证环节，是正确运用小青龙汤的客观标准，但六个环节不必悉具，符合其中一两个主证者，即可运用小青龙汤 9大青龙汤（溢饮） 刘渡舟医案；某女，32岁。患两手臂肿胀，沉重难受，难于抬举。经过询问得知，冬天用冷水洗衣物后，自觉寒气刺骨，从今便发觉手臂肿痛，沉重酸楚无力，诊脉时颇觉费劲。但其人形体盛壮，脉来浮弦，舌质红绎，苔白。此乃水寒之邪郁遏阳气，以致津液不得流畅，形成气滞水凝的“溢饮”证。虽然经过多次治疗，但始终没有用发汗之法，所以缠绵而不愈。处方： 麻黄10克，

16、桂枝6克，生石膏6克，杏仁10克，生姜10克，大枣I0枚，甘草6克。 服药1剂，得汗出而解。 (经方临证指南bl 1013：25 按语：溢饮是水饮病的种表现形式，临床以身体难受沉重，其形如肿为特点。大青龙汤治溢饮，为金厦要略所载，但也有人认为伤寒论第39条大青龙汤证也属于溢饮的范畴，乃寒邪留着于四肢肌肤之间，郁闭卫阳，使气机不行，津液凝涩所致。用大青龙汤发越阳郁，俾汗出阳气通利，津液流畅则愈。 10葛根汤 偏头痛 刘渡舟医案：李某，男，38岁。患顽固性偏头痛二年，久治不愈。主诉：右侧头痛，常连及前额及眉棱骨。伴无汗恶寒，鼻流清涕，心烦，面赤，头目眩晕，睡眠不佳。诊察之时，见病人颈项转动不利，问

17、之，乃答曰；颈项及后背常常有拘急感，头痛甚时拘紧更重。舌淡苔白，脉浮略数。遂辨为寒邪客于太阳经脉，经气不利之候。治当发汗怯邪，通太阳之气，为疏葛根汤: 麻黄4克，葛根18克，桂枝12克，白芍12克，炙甘草6克 生姜12克，大枣12枚。 麻黄、葛根两药先煎，去上沫，服药后覆取微汗，避风寒。3剂药后，脊背有热感，继而身有小汗出，头痛、项急随之而减。原方再服，至15剂，头痛、项急诸症皆愈。 (刘渡舟临证验案精选11016：134) 按语：本案脉证病机，切合葛根汤证。临床服用本方后，常有脊背先见发热，继而全身汗出， 这是药力先作用于经输而使经气疏通，邪气外出的反映，为疾病向愈之佳兆。 11 麻黄汤 伤

18、寒表实 刘渡舟医案：刘某某，男，50岁。隆冬季节，因工作须要出差外行，途中不慎感受风寒之邪，当晚即发高烧，体温达398，恶寒甚重，虽覆两床棉被，仍洒晰恶寒，颤抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力，此乃太阳伤寒表实之证。治宜辛温发汗，解表散寒。用麻黄汤： 麻黄9克，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克，1剂服药后，温覆衣被，须灾，遇身汗出而解。 (刘渡舟临证验案精选11016：1) 按语：麻黄场为发汗之峻剂，用之不当，易生它变，不少临床医生畏惧麻、桂，不敢投用。一见发热，便认为是温热之证，滥用车凉之品，反令表寒闭郁，久久不解，或致久咳不已，或致低烧不退，或致咽

19、喉不利等，不一而足。盖表实证之发热，乃由卫阳闭郁，正邪交争所致，故发热必伴有恶寒。这与温热病的发热不恶寒，并伴有口渴伤津之候，有其本质的区分。风寒郁闭卫阳，故直须辛温发汗，寒随汗出，卫气一通，则发热自退，即内经所谓“体若燔炭，汗出而散”也。 12 桂枝去芍药加附子汤 一、胸闷 刘渡舟医案：李某某，女，46岁。因患心肌炎而住院治疗，每当入夜则胸中憋闷难忍，气短不足以息，必需靠吸氧气才能得以缓解。舌质淡苔白，脉弦而缓。辨为胸阳不振，阴气内阻证。桂枝10克，生姜lo克，大枣12枚，炙甘草6克。 服药2剂后证状减轻，原方加附子6克，再服3剂后除。 (经方临证指南p11013156 按语：胸闷或胸痛，是

20、胸痹之主症，其病机主要是上焦心胸阳气虚弱而阴寒之气内盛，要略云：“阳微阴弦，即胸痹而痛。因为胸为阳位似天空，心肺二脏居其内，营卫二气由此而得以宣发。假如胸阳不振，阴寒内凝，阳气不能布达而痹阻，心肺之气血不畅。所以，胸痹的临床表现，轻者胸中满闷，重者则见难受，用桂枝去芍药汤治疗有较好疗效。 二、胸满痛 刘渡舟医案：王某，男，36岁。自诉胸中发满，有时憋闷难忍，甚或难受。每逢冬季则发作更甚，兼见咳嗽，气短，四肢不温，畏恶风寒等症。脉来弦缓，舌苔色白。参台上述脉证，辨为胸阳不振，阴寒上踞，心肺气血不利之证，治当通阳消阴。方用： 桂枝9克，生姜9克，炙首草6克，大枣7枚，附于9克。服5剂，胸满、气短谙

21、症皆愈。 (刘渡舟临证验案精选11016：38) 按语；本案胸满伴有四肢不温，时恶风寒，显为胸阳不振之象。治当激昂胸阳，蠲除浊阴，用桂枝去芍药加附子汤。附子辛热气厚，力雄气猛，“益火之源，以消阴翳”。本方用于阳虚阴盛之胸痹证，有较好的疗效。 13五苓散（失音） 刘渡舟医案：碧某，女，11017年10月26日就诊。病失音四个多月，已到了不能言语的程度，而由其家人代诉病情。曾服用大量滋阴清热之品及西药，均末获效。患者音哑无声咽喉憋塞，口渴欲饮，头目眩晕。间其大便尚调，惟排溺不利，色白而不黄。切其脉沉，视其舌则淡嫩，苔水而滑。治须温阳下气，上利咽喉，伐水消阴，下利小便方用五苓散为最宜。 篇二：刘渡舟

22、医案 刘渡舟医案：李某某，女，53岁。患阵发性发热汗出一年余，每天发作二到三次。前医按阴虚发热治疗，服药二十余剂无效。问其饮食、二便尚可，视其舌淡苔白，切其脉缓软无力。辨为营卫不和，卫不护营之证。当调和营卫阴阳，用发汗以止汗的方法，为疏桂枝汤： 桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣12枚，2剂。 服药后，吸热稀粥，覆取微汗而病愈。 按语：发热汗出见舌不红而淡，苔不少而白，脉不细而缓，则非阴虚发热之证，乃营卫不和也。营卫，即人体之阴阳，宜相将而不宜相离。营卫谐和，则阴阳协调，卫为之固，营为之守。若营卫不和，阴阳相悖，营阴不济卫阳而发热，卫阳不固营阴则汗出。用桂枝汤 先其时发汗则愈。 二

23、、高热 岳美中医案：张某某，女，15岁。发热半年余，体温高达40，多方治疗无效，且但渴不多饮，二便自调，舌淡苔黄，发热恶风，脉见浮缓，时有汗出，诊为中风证未罢，营卫失和，用桂枝汤3剂，如法服用而痊愈。(桂枝汤类方证应用探讨11019：64 按语：发热虽高.但渴不多饮，二便自调，自无里证。但见恶风、汗出、脉来浮缓，表证备焉。乃卫气外浮而发热，与桂枝汤济营调卫，中病即愈。 三、自汗 刘少轩医案：林某某，青年渔民，文关岛人。体素健壮，某年夏天午饭后，汗渍末干，潜入海中捕鱼，回家时汗出甚多从今不论冬夏昼夜，常常自汗出。曾就诊数处，以卫阳不固论治，用玉屏风散及龙、牡、麻黄根等，后来亦用桂枝汤加黄芪，均稍

24、愈而复发。嗣到某医院诊治，疑有肺结核，经x光透视，心肺正常。经过年余，体益疲乏，皮肤被汗浸成灰色，汗孔增大，出汗时肉眼可见。汗出虽多但口不渴，尿量削减，流汗时间午、晚多而上午止，早晨末起床前，略止片刻。自觉肢末麻痹，头晕，脉浮缓重按无力。治宜微发其汗而 调营卫，处方： 桂枝梢9克，杭白芍9克，炙甘草3克，大枣7校，生姜9克，水一碗煎六分。早晨睡醒时服下，嘱少顷再吃热粥一碗，以助药力，静卧数小时，避风。服药后全身暖和，四肢安逸，汗已止。仍照原方加黄芪15克， 服法如前，但不吸粥，连进2剂，竞获全功。其后体渐健壮，七年未发。(福建中医药1964；<5)：35) 按语：病起于腠理疏松之时，水湿

25、直浸营卫之间，卫与营分，欲司开合而不能，致毛孔洞开不收，故自汗不止。然病延既久，当察有无证变，所幸汗虽多但口不褐、脉仍浮缓，可知脏气末伤，病仍在太阳营卫之间，此所谓病常自汗音，.以卫气不共荣气谐 合故尔。故治仍室桂枝汤复发其汗，今卫与营和则愈。 四、汗出偏诅 刘渡舟医案：孙某，男，39岁。患病为左半身常常出汗，而右半身则反无汗，界限分明，余无不适。脉缓而略浮，舌苔薄白。此左右阴阳气血不相协和，此应调和阴阳，令气血和则愈，宜桂枝场： 桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣l 2枚，炙甘草6克，3剂。 服药后暇热粥，得微汗而愈。(经方临证指南11013：2) 按语：京问阴阳应象大论云：左右者，阴阳之道

26、路也。营卫阴阳于周身循环往复，周而复始。本案汗出偏沮，乃营卫不和，阴阳失调之例证。如不刚好治疗则营卫相悖，阴阳不维，就可能导致半身不遂之偏枯证。素问生气通天论所谓汗出偏沮，使人偏枯，即为此意。本病往往由外感风邪引起，用桂枝汤祛风解肌，调和营卫，顺复阴阳，不失为正治之法，方证相对，故三投而愈。 五、无汗(植物神经功能紊乱) 孙一百零一善医案：侣某男，9岁，11015年7月5日初诊。其母代诉：患儿自幼未有汗出，每至暑月则全身皮肤发红，干燥，瘙痒，常常抓破皮肤结血痂，苦痛难忍，曾多次到当地医院求治，诊为植物神经功能紊乱，服用谷维素等药不效。刻诊：全身皮肤发红、干燥，四肢、胸腹部见有条状血痂及出血痕迹

27、，呼吸气粗，时烦躁，口鼻干燥，舌质淡红，苔薄白，脉浮数。患儿呈现一派热象，然审证求因，此非内有实热，乃营卫不调，汗液不得宣泄之故。治以调和营卫，开发2理，处以桂枝汤： 桂枝5克，白芍5克，甘草5克，生姜3片，大枣5枚。水煎5剂。 服药后，唯腋下赂有汗液泌出，肌肤较前感舒适柔软。因患者服用汤药困难，改用桂枝、白芍、甘草各等分，共研极细末，装入空心胶囊，每日两次，每次10克，用生姜、大枣煎汁送下，服用二-日，患儿遍身菜汗出，诸症皆除，犹如常人，随访三个月未有发。 (山东中医杂志11019；(5>r 45) 按语：本案无汗，自幼即见，并无外感风寒之病史，又无恶寒脉浮紧之见，知非营卫郁滞之风寒表

28、实证，仍为荣弱卫强之桂枝证也。营气内弱，不济卫阳，则卫气不营，滞于玄府而逞其卫强之势。荣气内弱，汗孔闭塞，则见无汗；卫气外强，郁于腠理，而见皮肤发红、搔痒、甚则渗血结痂、烦躁、脉浮数一派热象。但此与烦渴引饮，溲赤便结之实热内存终归不同本质，切勿苦寒直折，衰败营卫，又忌麻黄洞开胺理，损伤营卫。只宜桂枝汤发汗解肌，济营畅卫。待营卫相济，各司其职，则汗出肌利，烦热自除。诚信桂枝汤发 汗之功寓于解肌与调和营卫之中也。 六、畏寒 祝诺予医案：骆某，男，50岁，11011年8月某日初诊。时届盛暑仍着棉衣棉裤，据云极畏风寒，自汗时时，越出汗越畏风，脱去棉衣即感风吹透骨，遍身冷汗，因而虽盛暑亦不敢脱去棉衣，深

29、以为苦。其人乎素纳食少，乏力倦怠。我诊为正气虚弱，营卫失调。予桂枝 汤5剂。 五天后来诊，已不畏风，能骑自行车来，且已脱去棉衣改穿夹 衣，汗也削减，瞩再服3剂，痊愈。(中级医刊11019241>，45) 按语；营卫不和之证。卫不外因，则营不内守而汗出；汗出既多，卫阳随之外越，分肉无阳，必又畏恶风寒。与桂枝汤益营和卫，两相兼顾。 七、风温初起 任继学医案：吴某，女，63岁。11017年11月21日因晨起外出跑步熬炼，汗出去衣，至晚觉头痛头晕，鼻塞流涕，咳嗽喉痒，身酸楚，肢节不舒，动则身汗放出而不达，颜面不红，口唇红润，舌谈红，咽不赤，苔薄白而润，尺肤微热，脉沉缓无力。病发于小雪前两日，为运

30、气正值终之气运，为顺化之季，候反温，其病温，治宜咸补，以甘泻之，以酸收之。 桂枝15克，芍药10克，甘草5克，生姜3片，大枣3枚。 服药后吸热粥以助药力，1剂而痊。 (江西中医药l 1018；(2>：10) 按语：本证乃风温初起之候.由正虚外感风热所致。温病条辩曰：太明风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之。盖温病初起，虽有风寒之状，亦不行汗而发之，但宜解肌法邪，调和阴阳。正如吴瑭所说；盖温病忌汗，最喜解肌，桂枝扬本为解肌，且桂枝芳香化浊，芍药收阴敛汗，甘草败毒和中，姜枣调和营卫。温病初起，原可用之。据任氏阅历，桂枝汤不但善治虚人外感风寒之病，而且善治虚人外感风热之羔，临床上常用于治疗冬春两季感冒(风寒或风热侵袭)，每获佳效。 第19页 共19页第 19 页 共 19 页第 19 页 共 19 页第 19 页 共 19 页第 19 页 共 19 页第 19 页 共 19 页第 19 页 共 19 页第 19 页 共 19 页第 19 页 共 19 页第 19 页 共 19 页第 19 页 共 19 页