PCR实验室感染防控管理制度.docx

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1、PCR实验室感染防控管理制度为进一步落实国务院应对病毒感染肺炎疫情联防联控机制关于做好疫情常 态化防控工作的指导意见、医疗机构病毒核酸检测工作手册（试行）的内 容，落实各项措施，确保实验室感染防控安全，制定此制度，要求检验科严格参 照执行。一、布局流程（-）分区：严格执行三区管理要求，在清洁区穿脱防护用品，经过潜在污 染区进入污染区工作，各区之间有明确的标识。（二）通道：1、员工通道：检验科工作人员严格经过专用通道进入工作区，非工作人员 不能进入。2、标本运送通道：咽拭子采集后严格参照预防保健办公室相关要求，专人、 专容器、专路线运送到专门区域放置，确保用具、沿途设施的消毒安全。3、垃圾通道：

2、产生的医疗废物专用通道运送。二、设施设备（一）负压洁净空调系统管理1、科室内要有工作人员掌握负压和洁净空调系统原理，掌握工作动态，每 天做好监测和记录，确保负压运行正常。（其组件包括空调单元，冷热水单元， 冷却器单元，水泵，冷热水管，蒸汽管，水阀，自动控制阀，各类传感器，PCR 实验室净化的净化空调箱包括送风机、表冷器、辅助电加热器、加湿器、初中效 过滤器等，排风机箱，净化风管，风量调节阀，变风量阀门，智能中央控制系统 等）2、参照院内洁净管理制度执行，定期对过滤网进行更换或者清洗消毒：维 护保养要在实验室彻底工作结束，并经过运行周期，关机后进行（1）在进气口处安装过滤网，应当每周至少清洁一次

3、；如果有絮状物和沙 尘漂浮，则应每周清洗两次。抽出铝网前须关闭新风机组，清洗干净的过滤器必 须晾晒干后方可安装。（2）定期检查风机的冷凝水管路有无堵塞以及气封内是否存有积水。在风 机的表冷器下方有积水盘接受冷凝水，并通过带气封的管路排到地漏处。（排水 冷凝管堵塞，水将积聚在机柜中，从而导致细菌繁殖并影响净化效果，所以冬天 无冷凝水时要注意检查气封内的积水是否干枯，如干枯应及时加入清水使其保持 水封状态）（3）清洁空调单元电气控制柜中的重要部件应定期拧紧和清洁。每月应拧 紧电气控制柜中重要部件的螺钉，监测其满负荷时的工作电流及温度，并对元气 件表面进行清洁，每年对接地进行检查。（4）初、中效过滤

4、器应每月定期检查有无破损或堵塞，如有破损堵塞应及 时更换。须复用的初、中效过滤器做好清洁消毒工作，工作人员根据实际情况, 采取适当的防护，专用位置清洗消毒，消毒使用1000mg/L有效氯浸泡30分钟, 晾干备用。3、每月对实验室排风HEPA过滤器进行捡漏和更换。4、一旦出现检测阳性样本，彻底做终末消毒，必要时更换各过滤网。（二）生物安全柜：1、严格参照说明书，正确使用和操作生物安全柜。2、每批次标本检测完毕，使用75%酒精擦拭消毒。3、参照说明书，结合科室实际使用情况，不定期针对重点部位进行维护， 尤其是HEPA过滤器部分，科室制定维护保养方案，协助处理，并做好记录。（三）离心机：标本离心结束

5、后10分钟再打开，并用75%酒精喷雾消毒。（四）其它设备：污染区内所有设备做好日常消毒工作，每日最少3次，确 保安全使用。三、管理要求：所有工作人员，须经过培训上岗，掌握基本的感染防控知识, 掌握防护用品正确使用，掌握消毒方法，工作区内减少不必要的走动。四、防护措施：医护人员增强防护意识，做好个人防护，选择合适的防护用 品并规范使用，掌握正确穿脱防护用品方法。（一）分析区：穿工作服、戴N95 口罩、一次性帽子、双层手套、防护服、 防护面屏或防护眼镜、工作鞋或靴、一次性靴套等。工作时间减少上卫生间频次, 避免穿脱造成污染机会；每天工作结束后经过洗浴做好个人卫生处理，洗浴时加 强眼、耳、口、鼻的清

6、洁。(二)制备区：穿工作服、戴一次性外科口罩、一次性帽子、手套、防护服、 隔离衣，必要时防护面屏或防护眼镜、工作鞋或靴、一次性靴套等。五、消毒(一)空气消毒1、消毒时机：日常工作状态常规每天消毒2-3次，工作前、中午休息时间、 工作结束后；如有可疑污染或者空闲时间，增加随时消毒。2、消毒方法：(1)日常使用紫外线照射消毒方式，预热5分钟，消毒30分钟一1小时， 紫外线灯管在监测合格后使用，日常做好维护，保持清洁，做好消毒登记记录， 一旦强度不能满足工作需要，及时更新灯管。(2)必要时，如出现阳性检测结果或大范围标本泄漏时，上报院感办，院 区内协调高强度紫外线消毒设备，或者过氧化氢喷雾消毒设备，

7、进行空气消毒。(二)物表消毒1、实验前，工作环境消毒：使用1000mg/L含氯消毒剂或75%酒精进行桌面、 台面及地面消毒，消毒液现用现配，不超过24小时。2、工作中物品消毒：(1)转运至实验室的标本，应在生物安全柜内开启。转运桶开启后，使用 1000mg/L含氯消毒剂或75%酒精对转运桶内壁和标本采集密封袋进行喷洒消毒。(2)取出标本采集管后应首先检查标本管外壁是否有破损、管口是否泄露 或有管壁残留物。确认无泄漏后，用1000mg/L含氯消毒剂喷洒、擦拭消毒样品 管外表面。(3)连续工作状态下，增加操作台的消毒频次。3、实验结束后需对实验室环境进行彻底的终末消毒(1)工作台面消毒：每天实验后

8、用1000mg/L含氯消毒剂或75%酒精进行台 面、地面及各种物表擦拭消毒。(2)生物安全柜消毒：试管架、实验台面、移液器等使用75%的酒精擦拭 消毒。随后关闭生物安全柜，紫外灯消毒30分钟。(3)塑料或有机玻璃材质物品消毒：使用1000mg/L含氯消毒剂或75%酒精 进行擦拭或喷洒消毒。（4）空气消毒。4、物体表面清洁消毒顺序：由上到下，由里到外，由轻度污染到重度污染, S型擦拭方法。5、卫生洁具处理：（1）尽可能使用一次性抹布和地巾进行日常清洁消毒工作。（2）使用复用用具时：分区使用，使用后lOOOmg/L含氯消毒剂浸泡消毒 30分钟,干燥备用。六、医疗废物处理（一）分类处理1、工作区产生

9、的所有废物，严格遵守实验室生物安全要求，使用后小型固 体废物如检测耗材、个人防护装备等均需使用双层防渗漏专用包装袋打包密封 后，使用1000mg/L含氯消毒剂或75%酒精喷洒消毒其外表面。手消毒后将垃圾 袋带出生物安全柜放入实验室废弃物转运袋中。再经过专用的压力蒸汽灭菌器经 过1个灭菌周期后，再按感染性废物处理，参照我院“病毒”废物处理流程落实 和执行，采样联单登记记录。2、体积较大的固体废物如HEPA过滤器（生物安全柜的核心部分），科室根据 实际使用情况和厂家沟通后，由厂家专业人士进行原位消毒后，装入安全容器内 进行消毒灭菌。3、实验过程中，如产生少量的废液，同感染性废物一同处理；如废液量较

10、大, 使用专用承装容器收集，并配制成5000mg/L含氯消毒剂进行浸泡消毒。4、如果有不能进行压力蒸汽灭菌的物品，如电子设备等，和院感办上报， 在院感办的指导下，进行彻底的消毒处理。（二）应由经过适当培训的人员，使用适当的个人防护装备和设备处理危险 性医疗废物。科室应建立医疗废物处理记录。（三）灭菌器管理：专人负责灭菌器操作，熟练掌握灭菌器操作规程，经过 培训合格后上岗，严格参照说明书操作，确保温度、压力等合格，采用生物指示 剂监测压力灭菌效果，确保灭菌合格和安全。（四）产生的垃圾及时清理，专用容器转运，专用通道，专用电梯，转运出 实验室。七、实验室污染的应急处理（一）所有员工严格遵守操作规程

11、，规范操作，避免不必要的职业暴露发生。（二）标本污染生物安全柜的操作台造成局限污染时：1、标本一旦有泄漏，不得对标本继续检测操作，做好标本不合格记录后需 立即进行密封打包，压力蒸汽灭菌处理后销毁。2、一旦有渗漏，立即用吸水纸覆盖，并使用5000mg/L含氯消毒剂进行喷洒 消毒，消毒30分钟。消毒液需要现用现配，24小时内使用。3、标本倾覆造成实验室污染时：保持实验室空间密闭，避免污染物扩散。 立即使用浸有5000mg/L含氯消毒剂的吸水材料覆盖污染区。4、如大量溢撒时，必要时上报院感办，协调使用过氧乙酸加热熏蒸消毒， 剂量为2g/m3,熏蒸过夜；或20g/L过氧乙酸消毒液用气溶胶喷雾器喷雾，用量 8ml/m3,作用1-2小时。（三）清理污染物时严格遵循活病毒生物安全操作要求，采用压力蒸汽灭菌 处理，并进行实验室换气等，防止次生危害。八、职业暴露处理：一旦工作中出现防护用品脱落时，立即离开工作区域， 严格参照我院病毒职业暴露应急预案处理。