危大工程高大模板支架安全检查验收表.docx

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1、高大模板支架安全检查验收表工程名称搭设部位搭设高度（或其他规模）特种操作人员持证情况 （电工、架子工等）证书符合性专项方案编审程序符合性程序符合安全技术交底情况已交底钢 管 扣 件进场验收情况已验收，符合要求材质规格与方案的符合性048*3.2,符合要求外观质量检查情况外观质量符合要求使用前质量检测情况已检测，符合要求方案符合性验收检查内容方案要求检查验收记录符合性立杆间距梁底100*600、 600*600300*595、 595*595板底.J00*600 600*600295*595、 595*600步距1.5m1.5m立杆垂直度1/500, W50mm10mm拧紧力矩抽检数量：合格数量

2、：扣件螺栓拧紧梁底扣件数量抽检数量：（是、否）已100%合格其余部位安装 扣件数量不合格数量：（是、否）重新拧紧立杆基础C35碎筏板C35碎筏板扫地杆设置离地200mm离地200mm立杆连接方式杆件连接套接杆件连接套接纵、横向水平杆设置插销连接插销连接剪 刀 撑垂直纵、横向定型斜杆连接按方案布置水平定型斜杆连接按方案布置其他（支架与主体结构连 系情况、立柱先行浇筑等 情况）碎500高分层向上浇筑按方案施工法规符合性验收序号验收项目验收要求验收结果1施工方案有专项施工方案，方案能正确指导施工，并明确混凝土浇筑方式；方案编制、 审核、审批手续齐全，高大模板施工方案按规定进行专家论证；方案实施前 必

3、须进行安全技术交底。2支架材质钢管无开裂、压扁、严重锈蚀和弯曲，钢管壁厚与方案一致，承重杆件、连 接件等材料有出厂合格证、生产许可证并符合标准要求，搭设材料经抽样检 测合格。3支架基础局大模板支撑系统搭设刖，应对需要处理或加固的地基、基础进行验收。基 础应坚实、平整、承载力符合方案要求，支架底部垫板符合规范要求，底部 设纵、横向扫地杆，有必要的排水设施。4立杆连接、支架构 造与稳定立杆应采用对接、套接或承插式连接方式，水平杆的连接应符合规范要求； 当剪刀撑斜杆采用搭接时，搭接长度不应小于lmo立杆伸出顶层水平杆中 心线至支撑点的长度小于规定值。符合规范要求梁、板下的立杆纵横间距、步距尺寸均符合

4、专项方案与规范要求，水平连系 杆连续足数设置，垂直纵横向剪刀撑和水平剪刀撑连续足数设置。符合专项方案 与规范要求支架高宽比必须符合专项方案及规范要求，立杆伸出顶层水平杆中心线至支 撑点的长度应符合规范要求；支架基础沉降、架体变形应控制在规定允许值 内。必须符合专项 方案及规范要 求模板结构构件的长细比应符合：受压杆件：支架立柱及桁架不应大于150 ； 拉条缀条、斜撑等联系构件不大于200 ；受拉构件：钢杆件不大于350。符合要求支架与主体结构连接牢靠，钢管扣件的拧紧扭力矩应按规范要求检查，可调 底座、托撑螺杆直径与立杆内径配套正确使用，可调底座和托撑应质量合格， 托撑使用时伸出长度符合规范要求

5、。符合规范要求模板支撑系统应为独立的系统，禁止与物料提升机、施工升降机、塔吊等起 重设备钢结构架体机身及其附着设施相连接；禁止与施工脚手架、物料周转 料平台等架体相连接。无5施工荷载模板上施工（均布、集中）荷载不超过设计计算要求；模板上堆料及设备分 布合理。符合设计要求6支模作业 混凝土浇筑准备支拆模板及混凝土浇筑前应对照方案要求进行安全技术交底。已交底泵送支架稳固可靠，浇筑过程应有专人对局大模板支撑系统进行观测。符合要求小车运送应垫板或搭通道，通道两侧设栏杆及踢脚杆，混凝土浇筑按方案规 定顺序进行。符合要求7作业环境有可靠立足点，3 m以上应搭设脚手架或设操作台。符合要求区域内临边、洞口有防护措施。符合要求交叉作业有隔离防护措施。符合要求验收 意见搭设班组（分包单位）验收结论：检查验收人员：班组长：年 月 日施工总承包项目部验收结论：检查验收人员：专职安全员：项目技术负责人：项目经理：年 月 日施工企业验收结论：检查验收人员：企业技术负责人：企业安全负责人：年月日专项方案论证专家验收意 见签名：年月 日监理单位验收结论：检查验收人员：专业监理工程师：总监理工程师：年月 日建设单位意见签名：年月 日注：高支模工程工程分段搭设时，应根据施工方案要求进行分段验收。