口腔黏膜病知识总结（二）.docx

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1、口腔黏膜病知识总结（二）22：全身用药过敏会在口腔内有表现吗？全身药物过敏在口腔内通常以药物过敏性口腔炎的形式表现 出来。如伴有其他部位皮肤黏膜的损害，且部位较为固定，则称固定 性药疹。引起过敏的常见药物有磺胺类、巴比妥类、水杨酸类、抗生 素类及某些中草药。固定性药疹是当病人服用某一种药物后，在唇部、口周及舌等 部位出现圆形或椭圆形红斑，多为紫红色，红斑的中央可有水疱。在 服用同样药物后，又在同一部位出现类似病损，也有的病人在龟头、 肛门等皮肤黏膜交界处同时出现病损。药物过敏性炎可在口腔黏膜的任何部位出现单个或几个大 小不等的水疱，周围充血发红，水疱破后形成糜烂、溃疡，表面有大 量厚的黄白色伪

2、膜覆盖，疼痛剧烈，口水增多，影响进食。少部分病 人也可同时出现皮肤红斑,在手背、手掌、足底及足背呈对称性分布， 在红斑的中心出现透明小水疱或大疱，状似“靶环”。重症者也可伴 有鼻腔、生殖器、肛门的黏膜损害以及眼睛的虹膜睫状体炎等。 23：过敏性炎怎样治疗？应首先找出过敏原，并立刻停用，同时停用与可疑致敏药物结 构相似的药物。给予抗组胺药，可选用氯苯那敏（扑尔敏）、氯雷他定 （开瑞坦）、氯马斯汀、赛庚咤等。还可用10%葡萄糖酸钙加维生素c 静脉注射，可减少渗出，减轻炎症反应。肾上腺皮质激素视病情轻重：轻者可给泼尼松（强的松）每日 阶段，即癌前病变。但临床表现与组织学改变之间不一定有明显关系。 有

3、些临床上看来严重的白斑，可能在组织病理上仅表现为严重的角化, 而没有细胞的异形性。相反在临床上病情轻微的白斑，在组织学上可 能表现为浸润性癌，这应当引起患者和临床医务工作者的重视。34：哪些白斑具有癌变倾向？白斑属于癌前病变，3%5%的病人会发生癌变。若有以下情况则 需注意有癌变倾向，应定时复查。(1)年龄较大，60岁以上者。(2)不吸烟的女性，特别是年轻患者，这种特发型白斑恶变可能性 大。(3)吸烟时间越长、烟量越大者，癌变的可能性越大。(4)位于舌缘、舌腹、口底以及口角等危险部位。(5)疣状、颗粒型、溃疡或糜烂型白斑。(6)具有上皮异常增生者，程度越重越易恶变。(7)伴有念珠菌感染者。(8

4、)病变时间较长者。(9)有刺激痛或自发性痛者。35：怎样对待口腔白斑？首先要去除刺激因素，如戒烟、禁酒，少吃烫、辣食物等。拔 除残根、残冠，除去不良修复体，更换金属修复体，避免不同金属的 电流刺激，矫治错畸形的牙齿。在保守治疗期间应密切随访，定期复 查。O.lQO. 3%维a酸软膏局部涂布，但不适用于充血、糜烂的病 损。局部可用鱼肝油或维a酸衍生物维胺酸涂搽，浓度以1%较适宜。 白斑局部用活血化瘀中药提取液作离子透入亦有一定的疗效，也可用 50%蜂胶玉米肮复合药膜或含维生素a、维生素e的口腔消斑膜局部 敷贴。可内服鱼肝油或维生素a5万u/d,维a酸（维甲酸）片每日 1530mg,有助于消除上皮

5、的过度角化。白斑在治疗过程中如有增生、 硬结、溃疡等改变时，应及时手术切除，并做活体组织检查。36： 口腔黏膜为什么会长粟粒样颗粒？在口腔科门诊中，经常有病人因为唇部和颊部上长有淡黄色粟 粒样颗粒，而怀疑得了白斑或其他疾病，其实，这是一种发生在口腔 黏膜上的皮脂腺，称为异位皮脂腺增生或迷脂腺症，属于正常组织而 无病理意义。异位皮脂腺可发生于任何年龄。有报道，10岁以下的儿童60% 的口腔黏膜内存在皮脂腺，10岁以上的人群中88%的个体存在迷脂腺 症。此差异与儿童的皮脂腺尚未发育成熟有关。还有观察认为迷脂腺 症多见于男性，并归咎于男性皮脂腺更发达的缘故。异位皮脂腺与雄性激素有关，男性多见。在儿童

6、期，因腺体细 小，一般不易察觉，至青春期才逐渐发育增大。异位皮脂腺较常位于 邻近磨牙咬颌线区或腮腺导管口周围的颊黏膜，也可见于唇红黏膜, 但上唇多见。如将唇红湿润或涂抹液状石蜡，则更易显示异位皮脂腺 的所在。异位皮脂腺呈淡黄色，直径约23毫米，形态不规则，由于 位置深浅不同，有时为斑点，有时似丘疹；其数量和范围不等，密集 或散在均可出现。稍高出黏膜表面的多个小颗粒，触诊为实质性乳酪 样感觉。口腔黏膜上的皮脂腺不需处理，因此，不必对这种黄色粟粒样 颗粒担心害怕。37：什么是红斑？口腔红斑是口腔黏膜的一种癌前病变，好发于口腔危险区域: 舌腹、舌缘、口底、口角区颊黏膜、软腭复合体，中年女性患者多于

7、男性。红斑初期的特征是上皮萎缩与异常增生，临床上突出表现为血 红色的光亮似无皮状的圆或椭圆形斑块，界限非常清楚，触诊非常柔 软，类似天鹅绒，损害微凹或平状，无明显疼痛或不适。这种表面鲜 红光亮而无白色成分的类型称为均质型红斑。若红斑中有白色颗粒, 则称颗粒状红斑。若又有颗粒并伴有较大的结节时，则称为颗粒一结 节状红斑。红斑在缓慢扩展过程中，柔性与血红色逐渐减退，界限不清, 表面轻度隆起，触诊有坚韧感，表明红斑已从萎缩与异常增生阶段发 展为原位癌或浸润癌，应立即活检以明确诊断。38：盘状红斑狼疮是什么病？盘状红斑狼疮是一种慢性反复发作的结缔组织疾病，女性患者 约为男性的2倍。其病因不明，但公认为

8、是一种自身免疫性疾病。多 种诱因包括日晒、感染、内分泌障碍、寒冷刺激、妊娠、精神紧张、药物等。头面部皮肤为好发部位，额部对称性损害常越过鼻梁而互相连 接呈蝶形，头皮、耳郭等处也可发生。病损由丘疹与红斑构成，融合 成盘状，表现为中央萎缩微凹，边缘微隆，损害大小不等，呈棕黄、 桃红色。表面粗糙，上覆黏着性的具有角质栓的鳞屑，角质栓深入到 扩张的皮脂腺导管中，故揭下的鳞屑底面状似图钉。下唇唇红部是口腔黏膜中最多发生病损的部位，而且恶变率较 高。初起为暗红色丘疹或斑块，界限比较清楚。损害主要表现为中央 萎缩色红而微凹，边缘隆起，上覆细小鳞屑。由于损害向皮肤蔓延, 以至黏膜皮肤界限模糊，但进展相当缓慢。

9、病史较长者还可出现皮肤 脱色斑。唇红损害容易发生糜烂，一旦糜烂，即有出血和结痂。在损 害的黏膜侧出现白色弧形围线，约为2mm,细白纹呈放射状排列。 在损害的皮肤侧为黑色弧形围线，有时在损害范围内出现散在的针尖 状白色小点。39： 口唇干燥脱屑是病吗？唇炎的患者不仅有糜烂、红肿、出血等症状，也可有另一种表 现就是口唇干燥、皴裂、脱屑，所以说口唇发干、脱皮也是病，是干 燥脱屑型唇炎的主要特征。有些人在干燥、高温的季节或环境里，也 可能出现口唇干燥、脱屑的情况，但只要涂抹适当的防护剂，保持唇 部湿润，就能恢复正常，这种情况就不能算是病。干燥脱屑型唇炎的原因不明。可能与急性炎症有关，也可能与 日晒、烟

10、酒、化妆品刺激有关，多见于寒冷或干燥季节。三十岁以前 的女性多发，常累及上下唇红部，以下唇为重，整个唇红可见黄白色 或褐色脱屑、脱皮或细鳞屑。轻者为单层散在性脱屑，重者鳞屑密集 或重重叠叠，可无痛性地将屑皮轻易撕下，暴露出下方看似正常的组 织。邻近的皮肤及颊黏膜不被累及。若继发感染而呈水肿充血，有局 部干胀发痒，刺痛或灼痛感，病情持续数月至数年不愈。40： 口唇变厚也是唇炎吗？口唇变厚是慢性唇炎的一种表现，腺型唇炎和肉芽肿型唇炎都可 出现口唇变厚的症状。腺型唇炎的唇部由于小涎腺（唇腺）肥大而肿大增厚。唇腺位于黏 膜下层，在炎症时，翻开肿大肥厚的唇部，内侧黏膜可见到平时不易 见到的唇腺腺管口，并

11、有稀薄的或脓性的黏液从导管内渗出。导管口 黏膜微红，用手指触摸可有粗糙感，微硬，为散在的粟粒状或小结节 状。唇红黏膜颜色正常，局部除了肿胀、麻木感外，无其他不适。治 疗可在局部注射泼尼松（强的松龙）混悬液，也可选用放射治疗。肉芽肿型唇炎主要表现为唇部的弥散性渐进性上下唇肿胀，但以 上唇多见，或仅有唇的1/3或2V3肿胀，较软，无压迹，无糜烂, 唇部黏膜颜色正常，或有鳞屑、皴裂。其病程较长，肿胀初期较轻, 后日益增大，渐渐加重而不易恢复。甚者口周皮肤受累，并可影响到 颊部、眶下区等。若有反复的唇肿胀，并伴有面神经麻痹及裂纹舌者， 称为梅罗综合征。治疗可口服肾上腺皮质激素，如泼尼松（强的松）。 也

12、可局部注射泼尼松（强的松龙）混悬液，但停药后可复发。放射治 疗可抑制反复发作，但不能完全恢复正常。如果肿胀严重，可采用手术切除增生的唇部，尽可能恢复唇部的形态。41：什么是光化性唇炎？光化性唇炎的病因是唇部对日光中紫外线敏感所致，本病好发 于夏季，分急性表现和慢性表现。急性光化性唇炎表现为唇红区广泛水肿、充血、水疱、糜烂、 结痂，发病急骤，常于曝晒后当天发作，灼热感明显，伴有剧烈的瘙 痒。继发感染后则疼痛加重，渗出结痂。慢性光化性唇炎的唇红部干燥、皴裂、肿胀，不断出现白色细 小枇糠样鳞屑，脱落后又再生，口周皮肤脱色变浅，伴灰白色角化条 纹，病程迁延不愈。患者常因干燥不适而用舌舔唇，引起周广2c

13、m 宽的口周皮炎。42：为什么会有口角炎？口角炎，俗称烂嘴角，常发生在口角黏膜的一侧或两侧。因病 因不同而分为营养不良性口角炎、感染性口角炎、接触性口角炎。营养不良性口角炎在营养缺乏和维生素b族缺乏者中常有发 生，以维生素b族缺乏引起的口角炎最常见。最初表现为双侧口角发 红、发痒，接着上皮脱落，形成糜烂、浸渍或裂痕，张嘴时受到牵拉 而易出血。往往同时出现唇红、干燥、脱屑及光滑舌。感染性口角炎是由细菌、病毒、真菌等病原微生物引起。例如 老年无牙颌，因颌间距离过短而造成口角区皱褶加深，唾液浸渍，引 起链球菌和葡萄球菌或白色念珠菌感染。单纯疱疹病毒感染可引起口 角区的疱疹。接触性口角炎是由接触变应原

14、或毒性物质引起，包括某些唇膏、 油膏、香脂等化妆品以及可能引起变态反应的某些食物、药品等。患 者常为过敏体质。43：怎样治疗烂嘴角？引起烂嘴角的原因较多，对营养不良性口角炎，应补充维生素 b2、叶酸等。口角区用0. 1%依沙口丫咤液、0.02%氯己定液湿敷，去除 痂皮，涂布甲紫，保持清洁干燥。对感染性口角炎，给予广谱抗生素。 有真菌感染时可用制霉菌素片，局部用3%碳酸氢钠液湿敷。无渗出 时可用咪康哇霜、多黏菌素软膏等抗真菌和抗生素类药物局部涂布。 对接触性口角炎，应去除过敏原，停止服用可疑药物。渗出减少后, 可用氟轻松软膏或地塞米松软膏等含有皮质类固醇的药膏局部涂布。 对创伤性口角炎，用消炎抗

15、感染药物局部冲洗湿敷，局部涂布甲紫。 因外伤而致创过深过大者，可行手术缝合。此外，口角炎时切忌用舌头去舔，以免口角更加干燥，更易皴 裂出血，同时减少感染。44：舌苔与疾病有关吗？舌苔与疾病是有关系的。中医认为，正常舌苔是由胃气形成, 其状薄白，光泽而润；患病时舌苔就会发生种种变化。因此，中医诊 病时必看舌质及舌苔，并从舌苔的颜色、津液、厚薄等方面进行观察， 作为诊断疾病及用药的依据，也作为观察病情变化的指征之一。舌苔的颜色，还可因病情的轻重而异；较轻的呈灰白色，重的 则呈焦黑色，并且厚而有裂纹。患肝病、心脏病时，舌苔可呈黄或灰 蓝色；严重的肺、肝、肾疾病者，舌苔光剥，晚期全舌光滑如镜；热 证者

16、舌苔黄、干；寒证者舌苔白厚而滑；表证者舌苔薄白不干等。一 般来说，舌苔是随病情变化的。如舌苔由白变黄，黄苔退后复生薄白 苔，这是病情正常发展，疾病好转兆头，是顺证；若舌苔由白变灰, 由灰变黑，这是病情加重、转危，是逆证；若舌苔骤退、消失或光剥， 也是病情恶化的表现。45：舌背为何光滑发红？舌背光滑发红系萎缩性舌炎所致。萎缩性舌炎又名光滑舌，是 舌乳头的慢性炎症，多为全身疾病的口腔表现。可见于贫血（缺铁性 贫血、恶性贫血）、b族维生素缺乏（主要包括维生素b2、维生素b6、 维生素bl2、烟酸缺乏）、胃病、营养不良、干燥综合征、真菌感染 以及大量使用抗生素后。萎缩性舌炎导致舌背光滑呈红色，首先丝状

17、乳头萎缩，上皮变 薄，菌状乳头显得突出、红肿。严重者菌状乳头也萎缩，舌表面不见 舌苔，如状况未能得到改善，舌黏膜色泽将呈暗红，并可发生溃疡。 患者有烧灼样痛。舌背由于长期失去乳头，对外界刺激敏感，常因受 到损伤而有小面积的糜烂或溃疡。还可伴有口角炎、口干、麻木、遇 辛辣食物刺激性疼痛。萎缩性舌炎的治疗主要是针对其发病原因进行相应治疗。可口服复合维生素、叶酸、维生素b2、维生素b6等。中药可用益气滋阴、养血健脾之药治疗。要去除各种局部刺激因素，保持口腔清洁。46：地图舌是什么？有的人舌背上常常出现一个或几个大小不等、形态极不规则的 区域，可相互连在一起，境界非常清楚，类似于“地图的境界”，这 在

18、医学上叫做地图舌，也有人称为花舌头。本病的病损均呈现不规则的形态，外围为白或黄白色微高的弧 形边缘，大约宽23毫米，这些环形或弧形微凸的边缘，即白色边缘 区。被此边缘所围绕的区域，为火红的丝状乳头剥落区。剥落区稍凹 陷而光滑发亮，丝状乳头消失，菌状乳头单独分散在丝状乳头之间, 由于丝状乳头剥落，故菌状乳头呈红色点状，反而看得更加清楚。在损害的发展过程中，剥落区往往能迅速改变其原来的形态和 位置，表现了本病的“游走”特征。在游走后，原损害区逐渐愈合, 故又有“游走性舌炎”之称。本病真正的发病原因尚不清楚。有人认 为是先天性异常，也有人认为是炎症反应的结果。在临床上和一些因 素有关系，如精神因素、

19、失眠、疲劳、肠寄生虫病、消化不良等。地图舌多见于6个月以后的婴幼儿和儿童，成人亦可见，成人 中以女性病人较多。本病预后良好，且无明显不适感，故一般不需要治疗。伴发念 珠菌感染者，可应用局部治疗，给予1%甲紫液、3%碳酸氢钠液等含 漱、涂布或洗涤。有刺激性疼痛者，局部可涂擦2. 5%金霉素甘油、 冰硼散，也可喷撒喉健散，适量口服一些维生素b,多吃些新鲜蔬菜 和水果。对发作频繁的病人，应寻找原因给予相应处理。随着年龄增 长，本病常可自愈，应作好病情解释，消除患者疑虑和恐惧。47：什么是裂纹舌？裂纹舌的特征是在舌背上形成深沟，沟的排列方向有的像叶脉, 有的像脑纹，于是有叶脉舌与脑纹舌之称。一般无自觉

20、症状，舌背深 沟中有正常乳头，裂沟的数目不一。裂沟内因不易清洁，易藏脏物而 引起充血水肿发炎。遇刺激性食物有轻度不适或刺痛。本病分先天性及后天性两种。先天性者可能为舌肌发育不良所 引起，一般不需治疗。后天性者原因尚不清楚，相关因素主要有核黄 素缺乏病、营养不良、全身性疾病、牛皮癣、干燥综合征等。无疼痛者不需治疗。裂纹舌患者应注意保持口腔清洁，应用消 炎漱口剂，以防裂沟中细菌和食物残屑滞留。疼痛者应先清洗沟纹， 口服复合维生素b。正中裂沟深，常疼痛者可考虑手术修复。48：舌乳头会发炎吗？舌乳头有丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头、叶状乳头四种。丝状 乳头炎即萎缩性舌炎。菌状乳头炎时，菌状乳头充血、红肿

21、，肿大的 乳头有灼痛感，尤其是进食过热和辛辣食物时，刺激性疼痛明显，其 原因不明，与维生素b族缺乏、贫血及局部受到药物、食物、理化刺 激等有关。轮廓乳头炎偶有发生，乳头肿大、发红，局部有肿大不适 感。叶状乳头在人类已退化，呈皱褶状，位于舌缘两侧，接近咽部， 在咽部炎症和尖锐牙尖等影响下发生炎症，此时叶状乳头皱褶加深、 红肿，舌活动时疼痛，可有刺激痛、灼痛，应注意与发生于此的恶性 肿瘤鉴别。49：什么是舌痛症？临床上有一部分中老年女性患者常感到舌有疼痛感，但查不出1530mg,分3次口服，控制病情后逐渐减量。重症者可给氢化可的 松100200mg、维生素cl2g加入5%10%的葡萄糖100020

22、00ml中静 脉点滴，每日1次。用药35日病情改善后停用滴注，以适量泼尼松 口服代替。病情特别严重时，可给予肾上腺素0. 250. 5mg皮下注射 或异丙基肾上腺素0. 20. 4mg加入5%葡萄糖液500ml中滴注，但如 有心血管系统疾病、甲亢及糖尿病的患者禁用。为了预防继发感染，必要时谨慎选用一种抗生素，但必须注意 所选药物与致敏药物在结构上应不相似，以免引起交叉过敏反应。口腔局部以对症治疗及预防继发感染为主。可用0. 1%依沙口丫 咤（利凡诺）、0. 1%氯己定（洗必泰）等作唇部湿敷及口腔含漱。局部病 损处涂抹消炎、防腐、止痛药物和中药养阴生肌散等。24：什么是血管神经性水肿？血管神经性

23、水肿为一种急性局部反应性的黏膜皮肤水肿，又称 巨型尊麻疹，其特点是突然发作局限性水肿，但水肿消退亦较迅速。临床表现为突然急速发病。病变好发部位为头面部疏松结缔组 织处，如唇、舌、颊、眼睑、耳垂、咽喉等，上唇较下唇好发，下眼 睑较上眼睑好发，外阴部、胃肠道黏膜也能被侵犯。患处有瘙痒、灼 热痛，随之发生肿胀。肿胀区界限不明显，按之较韧而有弹性。水肿 可在十几分钟内完成。肿胀部位可呈淡红色或无色泽改变。唇部发病 者可见唇肥厚，翘突。如肿胀发生在舌或软腭，可引起口腔功能障碍。 如肿胀发生在会厌处则影响呼吸导致窒息，如不立即施行气管切开, 可致死亡。阳性体征，组织病理无特征，舌体柔软度、活动度正常，这称

24、为舌痛 症。此症往往在患者集中精力于某一工作时可暂时消失。舌部有烧灼 样痛、钝痛、针刺样痛，但对语言、饮食均无影响。除舌痛外，其他 口腔黏膜也有烧灼样痛，则称之为灼口综合征。导致舌痛症的可能因素有许多，如更年期综合征、代谢紊乱、 维生素缺乏、神经精神等原因。当患者怀疑自己咽部有“肿瘤”时, 或在某些情况下看到自己红肿肥大的叶状乳头、轮廓乳头时，产生恐 惧心理，继而感到舌部不适或疼痛，为仔细观察病情而频繁作伸舌、 张口活动，使舌根部肌肉疲劳，从而加重舌的不适感。由于局部的刺 激，如尖锐的牙尖、不合适的托牙基板等；或口内同侧两种不同的金 属修复体，上下颌相对时产生的微弱电流刺激，也可能引起轻度舌痛

25、。治疗时首先要排除其他疾病引起的舌痛。若确未发现阳性体征 者，应耐心解释，消除患者的恐惧心理，使患者放下思想包袱，舌痛 症状就会解除。伴有更年期症状的妇女，用雌激素治疗可有较好的疗 效。50：看牙能传染艾滋病吗？艾滋病是近年来严重威胁人类健康的疾病之一。艾滋病患者由 于感染了人类免疫缺陷病毒(hiv),从而发生细胞免疫的严重缺陷, 以顽固性条件性感染和不常见的恶性肿瘤为其特征。其死亡率极高, 在全世界呈迅速蔓延趋势。同其他病毒一样，hiv的感染取决于机体接触病毒的密切程度和频度。艾滋病的主要传染途径是：性接触，包括同性恋、异性恋 和双性恋；使用被感染的血制品(包括接受输血或浓缩干冻第viii

26、因子的血友病患者)；静脉药瘾者使用被污染的针头或注射器；由 感染的母亲传给婴儿。由于hiv存在于血液、精液、唾液、淋巴液、阴道分泌液、尿 液、眼泪、乳汁、骨髓、脑脊液和神经组织中。如果使用了被艾滋病 患者或hiv携带者血液、唾液等污染的牙科器械或注射器，或医生本 身是hiv携带者，就有医源性感染的可能性。所以要进行严格的器械 消毒，医生在操作时要戴手套。只有到正规的医院就诊，才可以避免 在看牙时被感染hivo51：艾滋病的口腔表现主要有哪些？(1)真菌感染。口腔念珠菌病是hiv感染最常见的疾病，是hiv感 染的首发症状，在口腔损害中最为常见。口腔念珠菌病是hiv感染后 免疫抑制的早期征象，表明

27、食道念珠菌病和其他机会性感染出现的可 能。(2)病毒感染。单纯疱疹：约10%的hiv感染者可发生单纯疱疹， 病损范围广泛，可持续数周或数月。带状疱疹：hiv感染者带状疱 疹多发生在40岁以内，其病情严重，持续时间长，它表明疾病进展 迅速，患者伴有其他机会性感染，其生存时间缩短，死亡率较高。 毛状白斑：表现为白色斑块，表面不规则，有皱褶和突起，呈毛状。 常发生在舌侧缘，大多为双侧，有时可以延伸到舌背或舌腹部。毛状 白斑是由eb病毒引起的一种机会感染。(3)细菌感染。牙龈线形红斑：游离龈有界限清楚、火红的带状 红斑，附着龈和口腔黏膜有点样或弥散状红斑。红斑与牙菌斑和龈上 牙石的量无关，去除菌斑和牙

28、石后红斑不能完全消退。白色念珠菌感 染可能是造成龈缘带状红斑的主要原因。坏死溃疡性牙龈炎：为单 个或多个龈乳头坏死，急性期有溃疡，伴出血及恶臭。坏死溃疡性 牙周炎：可在短时间内发生严重而广泛的牙周软组织的坏死和溃疡， 重度附着丧失，多数病例牙槽骨暴露。患者有局限性颌骨内深在性刺 痛。(4)卡波西肉瘤。是hiv感染者最常见的肿瘤，是艾滋病恶性肿瘤 的代表病种。口腔卡波西肉瘤的早期病变表现为浅蓝色、紫蓝色或紫 红色的斑，呈扁平状，不高出黏膜面，以后逐渐发展，高出黏膜面， 出现结节，可有溃疡或出血。卡波西肉瘤可发生在口腔任何部位，腭 部是最易发生的部位，其次为牙龈。52：后天梅毒的口腔表现有哪些？(

29、1) 一期梅毒。一期梅毒的主要症状为硬下疳，是梅毒螺旋体在侵 入部位发生的无痛性炎症反应。硬下疳初起为一小红斑，触之有软骨 样感觉。典型硬下疳为圆形或椭圆形的单个无痛性溃疡，直径约12cm, 边缘清楚，周边隆起，基底平坦，肉红色，表面有少量浆液分泌物， 内含大量梅毒螺旋体。唇部下疳：为一期梅毒最常见的口腔损害。上下唇都可发生。唇下疳 常引起唇及周围组织肿胀，其表面有黄色薄痂或为光滑面，可形成溃 疡，触之较硬，颌下淋巴结肿大。舌部下疳:病变多位于舌前部,表面光滑呈粉红色，覆以灰白色假膜，触之稍硬，无痛，须下及颌下淋巴结肿大。(2)二期梅毒。黏膜损害多见于口腔、咽、喉或生殖器黏膜，表现 为黏膜炎和

30、黏膜斑。梅毒性口炎：黏膜呈弥漫性充血，主要见于口 腔后部的软腭悬雍垂、舌腭弓、磨牙后区，可形成溃疡，表面覆以假 膜。梅毒性舌炎：舌背出现剥脱性损害，常位于舌背中部，为一个 或数个大小不一、边界清楚的光滑区，舌乳头萎缩消失，黏膜平滑肥 厚。梅毒黏膜斑：是二期梅毒最常见的口腔损害。以唇黏膜最多见， 损害呈灰白色、光亮而微隆的斑块，圆形或椭圆形，直径约为 0.31. 0cm或更大。易发生糜烂或浅溃疡，表面覆盖灰白色假膜，周 围有红晕。黏膜斑常为多个。(3)三期梅毒(晚期梅毒)。三期梅毒的口腔黏膜损害主要是三期梅 毒舌炎、舌白斑和树胶肿。三期梅毒舌炎：初起时在舌面出现舌乳 头消失区，光滑发红，范围逐渐

31、扩大，表现为萎缩性舌炎。舌部有时 呈分叶状，表面光滑，伴沟裂，表现为弥散性间质性舌炎。舌白斑： 三期梅毒舌炎可发生白斑，且容易恶变为鳞癌。树胶肿：a腭树胶 肿：可发生于硬腭、软硬腭交界处或舌腭弓附近。初起黏膜表面有小 结节，以后逐渐扩大，中心软化、破溃，造成软腭及舌腭弓附近组织 破坏及缺损。硬腭树胶肿可造成口腔与鼻腔穿通。b舌树胶肿：好发 于舌背。发生在舌体深层的树胶肿一般只有一个，发生在舌体浅层常 为单个或几个结节状物，其表面黏膜充血。损害的中央逐渐软化，穿 破,形成不规则的穿凿性溃疡,严重者造成组织缺损，影响舌体功能。 53：淋病有口腔损害吗？淋病是由奈瑟淋球菌所致的泌尿生殖系统感染，是一

32、种常见性病，发病率居性病的首位，是当前性传播疾病防治中的重点。淋菌性口炎主要见于有口交史的患者。表现为口腔黏膜充血、 发红，可有糜烂或浅表溃疡，并覆有黄白色假膜，假膜易于擦去，呈 现出血性创面。咽部淋球菌的感染率约为20%,但此类感染中有80%无症状， 只有少数患者有轻微咽痛和红肿，咽后壁或扁桃体隐窝淋菌培养阳性。对淋病要做到早期诊断，及时治疗。用药要规则，药物剂量要 足够，同时在治疗时还要注意有无其他性病及支原体、衣原体感染等。青霉素已不再作为首选药物，可选用头抱曲松钠、氧氟沙星、 环丙沙星、头抱睡月亏钠。口腔局部可选用消炎含漱剂、抗生素擦剂等。 愈合标准：治疗结束后2周内，在无性接触史情况

33、下症状体征全部消 失。在治疗结束后47日内，淋球菌复查阴性。54：维生素b2缺乏症的口腔表现有哪些？口腔损害常为该病的早期损害，表现为口角炎、唇炎和舌炎。口 角炎：常双侧对称性发生口角湿白糜烂，可出现皴裂、结痂。当过度 张口或继发感染时，可发生疼痛。唇炎：唇部从鲜红色、火红色到暗 紫色变化。唇微肿胀，干燥脱屑，皴裂，有烧灼感或刺痛。舌炎：早 期有舌干燥、烧灼感或刺痛感，舌体呈鲜红色。菌状乳头肿胀、充血。 病程长者，丝状乳头、菌状乳头萎缩，舌面光滑、发亮，呈萎缩性舌 炎。有时可呈地图状舌。舌面可出现裂纹或溃疡。口腔黏膜其他部位 也可发生溃疡。55：维生素c缺乏会导致牙龈出血吗?维生素c缺乏症又称

34、坏血病，临床特征为出血和骨骼病变。牙龈炎是早期出现的突出表现，以龈缘和龈乳头尤为明显。牙 龈肿胀肥大、松软，呈暗紫色，有时肿大的牙龈可覆盖牙冠，轻探牙 龈易出血。牙龈表面可出现糜烂、溃疡，易继发感染，常伴有疼痛和 血腥样口臭。若存在局部刺激因素或口腔卫生不良，可使症状加剧， 逐渐发展成牙周炎，特别是原已有牙龈炎或牙周炎的患者，在短期内 牙齿可松动脱落。患者偶尔有腭部、颊、舌缘淤点或淤斑。伤口愈合 延迟，对感染的易感性增加，可并发坏死性龈炎、坏死性口炎。选择维生素c丰富的水果、蔬菜和肉类食物，如橘、柚、柠檬、 番茄、山楂、豆芽、辣椒、动物肝肾等，改进烹调方法。口服维生素 c,每日200500mg

35、,分3次口服。56：白血病在口腔的表现是什么？白血病是造血系统的一种恶性肿瘤，主要表现为异常的白细胞 及其幼稚细胞（即白血病细胞）在骨髓或其他造血组织中进行性的异 常增生，浸润体内各种组织。其临床表现以贫血、发热、出血，肝、 脾、淋巴结的肿大，周围血白细胞有质和量的改变为特征。各型白血病都可以出现口腔表现，最容易受侵犯的部位是牙龈, 尤以急性型更为明显，患者常因牙龈自发性出血而首先到口腔科就诊。 由于异常的白细胞在牙龈组织内大量浸润，牙龈明显增生肿大。病变 波及边缘龈、牙间乳头和附着龈，外形不规则，呈结节状，可盖住部 分牙面，表面光亮，呈中等硬度，龈缘处有坏死。牙龈出血常为自发 性，且不易止住

36、，这种不能找到其他原因的出血，可能是白血病的早 期症状。口腔黏膜可形成淤点、淤斑或血肿等。牙龈和口腔黏膜颜色 苍白，有时可有不规则的表浅溃疡，常不易愈合，易继发感染，发生 黏膜坏死，出现牙齿松动、口臭等。57：出血性疾病的口腔损害有哪些？出血性疾病主要包括血小板减少性紫瘢和血友病。(1)血小板减少性紫瘢是一组因外周血中血小板减少而导致皮肤、 黏膜或内脏出血的疾病。可分为特发性血小板减少性紫瘢和继发性血 小板减少性紫瘢。全身皮肤淤点、淤斑，可有血疱、血肿，鼻出血, 月经过多，严重者可有内脏出血，如咯血、呕血、血尿等。牙龈自发 性出血，常为本病的早期表现，刷牙、吮吸、洁牙、拔牙或轻微外伤， 即可加

37、重出血。口腔黏膜，特别是唇红部、舌缘、腭、口底和颊黏膜 容易出现淤点、淤斑、血肿。血肿可自行溃破或由于食物摩擦而破裂 出血，遗留边缘清楚的圆形或椭圆形的糜烂面，若继发感染可发生龈 口炎。(2)血友病是一组因遗传性凝血活酶生成障碍引起的出血性疾病， 在先天性出血性疾病中最为常见,其中以血友病甲最多，占80%85%。 出血轻重与血友病类型及相关因子缺乏程度有关，出血多为自发性或 轻度外伤后出血不止。出血症状可从出生时开始，持续终身。牙龈也 有自发性出血，轻微刺激如刷牙或食物的摩擦，即可引起长时间出血 或渗血，可持续数小时，甚至数日。血凝块松软，易脱落而再次出血。 口腔黏膜特别是舌尖、舌缘、硬软腭交

38、界处、唇、颊等部位，在咬伤、 擦伤或刺伤后，可迅速出现淤斑或黏膜下血肿，血肿破裂可引起出血。 有时在洁治、拔牙、脓肿切开后出血不止，口腔创伤愈合延迟。58：糖尿病在口腔的表现是什么？糖尿病是一种以血糖升高为特征的最常见的内分泌代谢综合 征，分原发性与继发性两大类，以前者居多。临床表现出现多尿、多 饮、多食和体重减轻的“三多一少”症状。其口腔表现主要为明显牙龈炎症，易出血，反复出现牙周脓肿, 牙槽骨吸收迅速，以致牙松动脱落。龈齿、牙髓炎、根尖周炎的患病 率增高。口内唾液少而黏稠，口腔黏膜干燥，舌体肿大，丝状乳头萎 缩，菌状乳头充血，患者常感黏膜灼痛、口干及味觉异常。常伴发细 菌和真菌感染，并有组

39、织坏死倾向。创口愈合迟缓，即使轻微创伤, 也可导致炎症扩散及广泛的组织坏死。注意保持口腔卫生，用3%过氧化氢溶液、0.2%氯己定液交替 含漱，防止细菌感染；用2%4%碳酸氢钠液和制霉菌素糊剂防治口腔 真菌感染。及时治疗牙体牙髓病和牙周疾病，手术操作应细致，并于 术前给予抗生素、维生素，以防止术后感染或组织坏死。59：黏膜黑斑是怎么回事？黏膜黑斑是指与种族性黑色素沉着、系统性疾病、外源性物质 所致的口腔黏膜黑色素沉着无关的黑色素沉着斑，原因不明。患者一般无自觉症状，多偶然发现。唇部尤以下唇最常见，牙 龈、颊、腭及其他部位亦可累及。黑斑的边界清楚，不高出黏膜表面， 多孤立散在分布，直径约为120m

40、m。少数黏膜黑斑呈不规则状，面积较大。其色泽依不同的种族、个体、黑色素的数量及黑色素在聚集部位的深浅而有所差异。临床上色泽常为黑色、灰色、蓝黑色等。口腔黏膜黑斑主要应与黑色素瘤相鉴别。口腔黑色素瘤最常见 发生的部位是上腭，其次为牙龈，在发展为肿瘤前，部分患者先有黏 膜黑斑，初起为一扁平、缓慢扩展的无症状黑色素沉着区，以后黑色 素沉着区粗糙、隆起、易出血，出现肿块。因此在未出现上述症状之 前，黑色素瘤难与黏膜黑斑相鉴别。因此对上腭及牙龈上出现的黏膜 黑斑更应警惕恶变。60：汞中毒的口腔表现有哪些？汞中毒以慢性中毒多见。主要是由于长期吸入汞蒸气或汞化合 物粉尘，见于汞矿开采、汞合金冶炼、金银提取、

41、真空汞、照明灯、 仪表、温度计、雷汞、颜料、制药、核反应堆冷却剂和防原子辐射材 料、补牙等作业人员中。慢性汞中毒时，首先出现神经衰弱症状，如头昏、健忘、多梦、 多汗、情绪不稳定。病情发展到一定程度时，出现三大典型表现：易 兴奋症、意向性震颤和口腔炎。口腔炎是慢性汞中毒的早期症状之一，口中有金属味，唾液量 多而黏稠，口腔黏膜充血，可出现溃疡。牙龈红肿、出血，之后可出 现牙槽骨吸收、牙松动脱落，后期可发生骨坏死。少数病人牙龈上出 现灰蓝色的汞线。舌尖震颤明显。少数患者有头昏及轻度发热等前驱症状，肿胀可在数小时或2日内消退，不留痕迹，但能复发。25：多形性红斑是怎么回事？一般认为发病和过敏体质有关，

42、如精神紧张的应激反应、寒冷 刺激、进食鱼虾、接触花粉、应用某些药物等均可作为过敏原而引发 此病，但在临床上有些病例不一定能找出明确的发病诱因或过敏原。任何年龄均可发病，但以青壮年多见。起病急骤，常在春、秋 季节发病和复发。临床症状表现不一，可分为轻型和重型两种：轻型：一般无全身症状或仅有轻微全身不适，病损只限于黏膜和 皮肤，无身体其他器官和系统的病变。皮肤病损常对称分布，好发于 手背、手掌、足背及四肢伸侧，有时躯干亦可发生。常见病损为红斑， 典型的为虹膜状红斑。此种红斑多见于腕部、踝部及手背，开始时为 淡红色，12日后中心部位红色转暗，并发生水疱，边缘呈鲜红色环 状。亦可出现丘疹。口腔黏膜病损

43、广泛，可发生于唇、颊、舌、腭等部位。黏膜充血 水肿，有时可见红斑及水疱，但水疱很快破溃，故最常见的病变为大 面积糜烂。糜烂表面有大量渗出物形成厚的假膜。病损易出血，在唇 部常形成较厚的黑紫色血痂。疼痛明显，影响进食。颌下淋巴结肿大， 有压痛。重型：常有严重的全身症状。如高热3940,全身无力，肌肉 痛、关节痛、头痛、咳嗽等。皮肤除红斑外，还出现大疱、丘疹、结 节等，疱破后皮损形成大片糜烂面，疼痛很明显。黏膜病损除口腔表现与轻型者相同外，眼睛、鼻腔、阴道、尿道 及直肠等部位黏膜均可受累，发生糜烂及炎症。特别是眼睛的病变较 严重，个别病例可导致失明。本病有自限性。轻型者一般23周可以痊愈，但重型者

44、或有继发 感染时，病期可延长至46周。一般预后良好，但痊愈后可复发。 26：天疱疮是什么样的疾病？天疱疮是一种严重的慢性皮肤黏膜大疱性疾病，属于自身免疫 性疾病，具有许多种类型。其中在寻常型天疱疮中，口腔是早期出现 病损的部位。在起疱前，患者常先有口干、咽干，吞咽时感到刺痛，有2 个或广泛发生的大小不等的水疱，疱壁薄而透明，水疱易破，破后疱 壁向周围退缩，将疱壁撕去或提取时，常连同邻近外观正常的黏膜一 并撕去，疱壁下为鲜红的糜烂面。在糜烂面的边缘处将探针轻轻置入 黏膜下方,可见探针无痛性伸入,这是棘层松懈现象,对诊断有意义。 新鲜的糜烂面无炎症，不出血或少许出血，假膜少。口腔糜烂不易愈 合。患

45、病的早期，皮肤症状不明显，仅在前胸或躯干处有12个小 水疱，常不被注意。疱壁薄而松弛，疱液清澈或微浊，为淡黄色的透 明血清。疱易破，露出红湿的糜烂面，感染后可化脓而形成浓血痂。 头皮、颈、腋窝、腹股沟等易受摩擦处亦为好发部位。用手指轻推外 表正常的皮肤与黏膜，即可迅速形成水疱，或使原有的水疱在皮肤上 移动，这种现象称nikolsky征，即尼氏征阳性。除口腔外，鼻腔、眼、外生殖器、肛门等处黏膜均可发生与口腔黏膜相同的病损，往往不易恢复正常。病人可有发热、无力、食欲缺乏等全身症状，随着病情的发展， 由于大量失水，电解质和蛋白质从疱液中丢失，患者日益消瘦、虚弱， 易并发感染。若反复发作，不能及时控制

46、病情，可因感染而死亡。 27：天疱疮怎样治疗？由于皮肤黏膜的大疱和糜烂可使血清蛋白及其他营养物质大 量丢失，故对天疱疮病人应给予高蛋白、高维生素饮食，进食困难的 可由静脉补充，全身衰竭者须少量多次输血。要有充足的睡眠，保持 良好的精神情绪，防止继发感染。肾上腺皮质激素为治疗该病的首选药物，其用药程序可分为起 始、控制、维持等阶段。起始阶段，给泼尼松（强的松）60100噌/（1, 有人初次给12（n80mgVd或更大量，用量应根据病情而定，切忌由 低量再递加。病情控制后即可递减，每次递减5mg, 12周减一次， 直到维持量，每日1015mgo免疫抑制剂J （硫噗喋吟、甲氨蝶吟等）和 皮质激素一起

47、治疗，可以减少激素用量并有较好疗效。长期大剂量应 用，要注意各种不良反应，常见的有消化道溃疡、高血压、糖尿病、 感染等，应密切观察。长期应用皮质激素时应注意加用抗生素，以防 止并发感染。在皮质激素与抗生素合用时，要防止念珠菌感染。口内糜烂而疼痛者，在进食前可用丁卡因液涂擦，其他对症处 理。中医中药可扶持正气，补益脾胃气血，减少皮质激素的副反应。 28：扁平苔葬是啥病？扁平苔辞是一种常见的慢性皮肤黏膜疾病，皮肤和黏膜可同时或单独发病，口腔病损者，称为口腔扁平苔群，其患病率约为o. 51%o病程较长，可达10年以上。发病原因与精神因素、内分泌功能紊乱、免疫因素、感染、遗 传等有关。它的表现是在口腔

48、黏膜表面出现白色的网状条纹或放射状 线纹。一般无自觉症状或稍有粗糙感觉，也有病人在进食辣、咸食物 时感到刺激性疼痛。常发生在唇、舌、颊黏膜和牙龈等处。扁平苔辞 的表面易糜烂，此时患者疼痛严重，特别是在进食时为甚。本病患者以女性较多，年龄多在中年以上。扁平苔群对药物治 疗较顽固，不易根除且容易复发。表面长期糜烂的患者，偶有恶变倾 向。29：为什么口腔扁平苔解高发人群的年龄段是4055岁女性？流行病学调查发现，口腔扁平苔辞以女性病人较多，其男女比 大致为44 ： 55,造成此差异的原因可能应归咎于男女本身存在着明 显的心理和生理差异。口腔扁平苔辞高发年龄段为4055岁，其原因可能为此年龄段 女性的精神、心理问题较为突出，且此年龄段正是女性更年期阶段, 与青年时期相比，由于内分泌因素的影响，一系列系统性疾病开始发 生和发展，上述因子或多或少与口腔扁平苔群的发生有一定的关系。 因此我们应注意此年龄段女性的心理平衡和生理功能，对于那些有明 显生理功能异常和有严