：乳腺癌放疗适应证.docx

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1、最新：乳腺癌放疗适应证保乳术后放疗指征原则上，所有接受保乳手术的患者均需接受放射治疗（工类证据x对于符合CALGB 9343与PRIMED研究入组条件的浸润性癌患者，可以 考虑豁免乳腺癌保乳手术（breast conserving surgery ,BCS ）后放疗（I 类证据），概括适应证如下：年龄265岁；激素受体阳性；术后无区域淋巴结转移；切缘阴性和原发灶42cm ,或原发肿物43cm且不能同时存在组织学ID 级和淋巴管浸润；术后接受规范足疗程内分泌治疗。鉴于免除放疗会增加患侧乳腺内复发风险，且随着随访时间的延长而更趋 显著。对于符合上述条件的患者考虑豁免放疗时，医生应确保患者理解并 接

2、受省略放疗的风险。对局部复发风险较高的患者，如合并肿瘤级别较高、 ER表达强度较低（ 10% ）等，仍应强烈建议患者接受术后放疗。对乳腺导管原位癌保乳术后患者，原则上仍推荐行放疗。个别符合以下条 件的导管原位癌患者，经谨慎的考虑及充分沟通后，方可考虑免除BCS术 后放疗（川类证据）：年龄50岁；低、中级别导管原位癌；无粉刺样坏死；原发灶为单中心且肿物41 cm ;手术阴性切缘安全距离之5 mm以上；同时符合以上条件及全面宣教后仍抗拒放疗者。改良根治术后放疗指征符合以下任一条件的改良根治术后患者，应考虑给予术后辅助放疗：原发肿瘤最长径之5cm ,或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁（I类证据）;腋窝淋巴结转

3、移24个；或存在锁骨上或内乳淋巴结转移（I类证据）;原发肿瘤分期T1-T2期且腋窝淋巴结转移1 3个的患者，推荐在改良 根治术后接受放射治疗。但对其中的无任何高危复发因素，即接受规范全 身治疗、年龄250岁、肿瘤分级I-1级、无脉管瘤栓、淋巴结清扫数目2 10枚且淋巴结转移比例20%、激素受体阳性且无HER-2/neu过表达的 患者，可考虑省略放疗（口类证据）；对新辅助化疗后接受改良根治术的患者，如果新辅助化疗前或手术病理 中乳腺肿瘤最长径25cm ,或者新辅助化疗前或术后病理证实存在腋窝淋 巴结转移，均应接受术后辅助放疗（口类证据）；T1-T2期乳腺单纯切除联合前哨淋巴结活检，如前哨淋巴结存在12 枚宏转移，是否有必要清扫存在一定争议。如根据患者已有的临床病理信 息，即使不知道是否有其他的腋窝非前哨淋巴结转移，就可判断需要做术 后放射治疗的，则应接受术后放疗，且选择腋窝放疗替代腋窝清扫；如单 纯依靠前哨淋巴结的病理信息无法判断是否需行术后放疗，建议行腋窝清 扫，根据腋窝清扫结果决定是否行术后放疗。