慢性化脓性中耳炎临床路径表单.docx

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1、慢性化脓性中耳炎临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD-10： H66. 1-H66. 3/H71）行手术治疗(ICD-9-CM-3:19. 3-19. 5/20. 2/20. 4)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号:住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：W10天住院第13天住院第23天时间住院第1天（术前日）（手术日）询问病史及体格检查上级医师查房全身麻醉完成病历书写完成术前准备与术前评估手术安排相关检查汇总检查结果，进行术前讨术者完成手术记录土上级医师查房与术前评估论，确定手术方案住院医师完成术后病程土而 初步确定手术方式和日期相关科室会诊，可能会超出上级医师查房

2、路径要求的时间，主管医师向患者及家属交代病情修 衿在表单记录及术后注意事项7JT签署手术知情同意书、自费_L用品协议书等1 F向患者及家属交代围术期注意事项完成术前讨论、手术医师查房记录等病历书写长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：耳鼻咽喉科护理常规耳鼻咽喉科护理常规全麻后常规护理二级或三级护理二级或三级护理鼓室成形术*术后护理常饮食饮食规患者既往基础用药患者既往基础用药 一级护理临时医嘱：临时医嘱：卧床（人工听骨植入患重 血常规、尿常规、便常规术前医嘱：明日全身麻醉或者） 肝肾功能、电解质、血糖、血局麻下行鼓室成形术*饮食点脂、凝血功能术前禁食水抗菌药物感染性疾病筛查术前抗菌药物患者既往基础用药医

3、 X线胸片、心电图 术前准备（如术侧耳备皮）临时医嘱： 临床听力学检查（酌情行咽鼓其他特殊医嘱酌情心电监护嘱管功能检查）酌情吸氧颍骨CT其他特殊医嘱（如针对眩耳鼻咽喉科专科检查晕耳鸣的对症处理）视情况而定：中耳脓液细菌培养+药敏试验，面神经功能测定,颅脑 MRI (MRA 及 MRV),AB0血型主要介绍病房环境、设施和设备宣教、备皮等术的准备观察患者病情变化护理入院护理评估提醒患者明晨禁水术后心理与生活护理工作病情 变异 记录口无口有，原因： 1.2.无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士签字医师 签名*:实际操作时需明确写出具体的术式时间住院第39天 （术后第16天）住院第10

4、天 （出院日）主要 诊疗 工作 上级医师查房 住院医师完成常规病历书写 注意病情变化 注意观察生命体征 注意有无并发症如面瘫、眩晕、突聋等 完壁式手术注意引流量 根据引流情况明确是否拔除引流皮条 上级医师查房，进行手术及伤口评估并 拆线 确定患者可以出院 开出出院诊断书 完成出院记录、出院证明书 向患者交代出院后的注意事项及复查 日期 通知出院处重 要 医 嘱长期医嘱： 半流食或普食 一级或二级护理 根据情况停用抗菌药物 根据情况停卧床临时医嘱： 换药 其他特殊医嘱出院医嘱：通知出院出院带药拆线换药主要 护理 工作观察患者情况术后心理与生活护理指导患者办理出院手续病情 变异 记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士签字医师 签名*:实际操作时需明确写出具体的术式