科室院感工作计划10篇.docx

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1、科室院感工作方案10篇科室院感工作方案1一、全面推进“三甲创立工作，加强组织建设，加强责任分工管理1、充分发挥口腔医院院感染管理委员会职能作用，定期召开工作会议和 定期开展检查工作。2、各职能部门协作，发挥各职能部门的职能，细化工作任务，做到各负3、医院感染管理纳入医院总体工作规划和质量与安全管理目标。并依据 上级部门与医院感染的有关要求，制订十三五规划和工作方案并组织实施。二、完善健全制度与工作流程，做好各级各类人员的相关制度及工作流程 的培训I ,提高执行率1、根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的预防与控制制度，修定医 院所有医疗活动的院感管理工作流程，并指导催促具体措施，使每项工作落

2、到 实处。2、各级医院感染管理相关人员熟知相关制度、工作流程及所管辖部门院 感特点，全院职工熟知本部门、本岗位有关医院感染管理相关制度及要求，并 正确执行。3、有针对各级各类人员制定的医院感染管理培训方案、培训大纲和培训 内容，编制培训手册与设计相关知识与技能考核试题。三、加强医院院感目标性监测，有的放矢开展院感防控工作1、有方案地进行医院感染监测，包括目标性监测和全院综合性监测，监3、采取多种形式的感染知识的培训：将集中培训与晨会科室培训有机结 合，增加医务人员的医院感染知识，提高院感意识。二、进/标准医院感染工作内容1、按照院感规定加强清洁工具的监督和使用工作；2、加强医生按照国家卫生方案

3、委员会下发的抗菌药物临床使用原那 么进行临床合理使用；3、催促和强化工作人员操作后进行快速手消毒和流动水洗手的依从性；4、强化医疗垃圾的分类处理和回收工作；用呆存存根备查。5、加强消毒液的使用和监测工作；每日进行浸泡体温计酒精的更换工 作；6、按照院感要求进一步标准一人一单一带的使用；7、加强医院感染工作的细菌培养、手培养和物体外表培养，紫外线灯管 的监测和维护工作；8、加强一下性耗材的管理，按照失效日期的先后顺序进行使用，防止浪 费现象发生；9、加强做心电图面棉球、心电图机导联线、血压计袖带的消毒工作；10、加强监区的消毒工作，防止发生所内传染性疾病的发生。11、认真做好上级卫生行政部门对监

4、管场所的疫情管理、报告的检查工作，配合疾病预防控制部门搞好疫，情调查工作。三、职业暴露防护工作1、加强职业暴露防护知识宣传，减少职业暴露风险。2、发生医务人员职业暴露后，严格根据有关规定进行妥善处理。四、每月小组会议和质控1、每月小组成员召开会议探讨本月工作重点和上个月存在问题进行应对 腿2、每月按照院感办规定进行月底质控,存在问题如实反响并记录，书写 整改措施。五、针对2022年存在的问题进行分析并整改针对上年度存在问题进行详细的分析和研判，防止同样的问题再次发生， 减少医院感染发生率，在新的一年里更上一个新台阶。科室院感工作方案520某某年外一科科的院感工作，将在医院的统一领导下，加强与检

5、验科 的积极协作，认真贯彻执行医院感染管理方法、中华人民共和国传染 病防治法、消毒技术标准、医疗废物管理条例、消毒供给中心管 理标准等法律法规，全科室人员参预，共同开展与完成我院院感科制定的各 项预防与控工作，有效控制院内感染。对此我科特制定20某某年工作方案，具体如下：一、主要目标：1、外一科院感知识培训率达90席以上,培训合格率达100%o2、空气、医务人员手、物体外表合格率298% ；使用中消毒液合格率100% ；灭菌物品合格率达100双3、医院感染漏报率4、传染病人疫情上报100% ；及时率98% ；5、医疗废物回收率100双二、保证措施一加强教育培训：将感染管理知识培训纳入本年度工作

6、重点,采取院 内讲座形式多渠道进行全员培训，试卷考核，提高医护人员医院感染防范意 识。每月对全科医护人员进行医院感染知识培训。1、每月科室根据本科业务开展情况组织医院感染相关知识培训一次,并 做好谖。2、积极参预院内组织的院感知识教育与培训，并将学习情况纳入科室考 核。3、对新上岗人员进行岗前培训I ,主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类采集处理，使其将 院感意识贯通到工作中。4、加强护工的消毒隔离知识的培训，如护工的工作要求、消毒灭菌的根 本常识、清洁程序及个人防护措施等。5、落实各级人员职责，做好隔离防护工作，防止交叉感染。二加强院感监测与管理工作1、充分发挥院

7、感质控管理小组作用，通过每月的质控检查及时发现问题 及时纠正。2、根据消毒技术标准及医院感染管理方法要求，每季度对重点 科室的空气、物体外表、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行 灭菌效果监测。3、要求全科人员做好医护人员的职业防护工作，并将每次受到职业暴露 及损伤的人员上报到，并做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。4、对使用中的空气消毒机过滤网每月清洗一次。三严格医疗废物分类、采集、运送、储存、外运管理，/杜绝泄漏事 件。1、医疗废物按要求分类放置，密闭运送，包装袋有标识，出科有登记。专人回收有签字,送医疗废物暂存点集中放置。2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。

8、科室院感工作方案6在新的一年里，医院感染管理科将坚持预防为主的方针，加强医院感染管 理，提高医疗护理质量，以保障病人安全为目标，认真抓好医院感染管理的各 项工作。特制定以下工作方案。一、进一步完善医院感染控制的制度和措施，继续按照二甲医院评审的要 求检查其制度和措施的落实情况，对手术室、供给室、产房、内镜、儿科、口 腔科、血透室、检验科等重点部门进行感染质量督查，预防和控制院内感染的 爆发和流行。并定期对全院各科室的医院感染环节质量进行检查和考核。二、加强院内感染知识的培训，通过各种形式对全院的工作人员进行院感 知识培训，要让工作人员了解和重视医院感染管理的重要性和必要性，并组织 工作人员院感

9、知识考试2次。三、认真的做好医院感染的各项监测管理工作，包括环境、空气、无菌物 品等的卫生学监测和效果评价，每季度对全院临床科室进行卫生学监测，催促 科室做好消毒灭菌隔离工作，每半年对全院各科室的紫外线灯管照射强度进行 监测和效果评价，对不合格、达不到消毒效果的灯管、消毒剂催促及时更换， 对新购入的灯管进行强度监测，合格产品才可以投入科室使用。四、每月对全院的院内感染病例进行统计和汇总，催促临床科室对院内感 染病例的报告和汇总，定期下科室了解情况，抽查病例进行漏报调查，对全院 的院内感染情况进行分析汇总。每月对门诊处方进行抽查，查看抗生素使用情 况，并计算出使用率。五、继续加强对医疗废物的管理

10、，时常下科室进行检查催促医疗废物的收 集、分类和运送的标准性，按照医疗废物管理条例等法规中规定的要求进 行医疗废物的标准处置。六、落实医务人员手卫生管理制度，加强手卫生的宣传、教育、培训活 动，增强预防医院感染的意识，每月定期或者不定期抽查医务人员手卫生知识 掌握情况、手卫生执行情况，保证洗手与手消毒效果。七、建立传染病防治工作组织体系,落实医院感染管理方法及突发医院感 染事件应急预案。制定科室管理制度和人员职责。坚决落实医院感染管理方 法和传染病防治法的各项规章制度，制订传染病防治工作流程与标准。 传染病报告争取做到“早发现、早诊断、早治疗、早报告、早控制。院感科科室院感工作方案7一、健全科

11、室感染管理责任制，标准和落实各项规章制度按照医院感 染管理方法和相关法律法规，明确科室控感管理小组职责，认真履职，督导 科室工作人员在诊疗操作中对制度、标准的执行情况，有效预防和控制医院感 染的发生，保证医疗安全。1、科室控感小组在组长领导下，健全科室感染管理体系，是预防医院感 染的重要前提。2、科室控感小组建立会议制度，每季度一次协调、有关感染管理方面的 问题，假设遇到问题应随时召开会议，充分发挥控感小组的作用。3、科室控感小组要及时监控各个易感染环节，并采取有效措施降低我科 室医院感染的发病率，监督检查本科室医师合理使用抗菌药物，严格执行无菌 技术操作，消毒隔离的各项措施，保障医疗安全。二

12、、严格监测和监督工作1、医院感染的监测按照医院感染标准，实行有效的感染监测，要求临床医师熟练掌握其诊断 标准，提高医护人员对医院感染的监测意识，每月对监测资料进行汇总分析 后，上报医院感染管理科，按感染管理科的反响信息，认真改良。2、消毒灭菌每月进行消毒灭菌监测，对科室使用中的消毒液，医务人员的手、物体外表，治疗室内空气，监护室内空气进行定期和不定期的随机抽样监测。3、配合好医院开展医院感染和耐药率监测三、力口强重点部门医院感染管理1、手术室，所有工作人员应衣帽整齐穿手术衣、戴口罩、换鞋入内， 并减少人员流动，参观者应限制人数。所有人员严格执行无菌操作。特殊 感染手术只能在感染手术间实施，术后

13、按原那末进行隔离和终末处理。2、加强对急诊就诊病人的管理，免疫力低下的患者及儿童或者特殊感染 者应按照隔离原那末单间放置或者分类放置。四、加强对我科室程勇的留置管道患者，如气管插管患者、留置尿管患者 的管理五、严格执行手卫生标准的考核制度和医务人员手卫生管理制 度，配备有效便捷的手卫生设备和设施。加强手卫生的宣传，教育和培训I ,增 强预防感染的意识，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。六、医务人员的防护1、按照职业病防治法，结合我科室职业暴露的特点，向医院要求为 我科提供有针对性、必、要的防护用品，保障医务人员的职业安全。2、加强职业暴露知识培训，重点是医务人员的自我防护，其次是浮现职 业

14、暴露时的处理原那末及流程。七、开展医院感染知识培训，每月组织科室人员培训，提高医院感染意 识。八、抗菌药物管理1、严格掌握适应症。2、合理施治。附那末：根据我科特点在医院感染预防、控制措施,具体方法如下：1、遵守医院管理的规章制度，严格执行标准预防措施；2、如遇突发公共事件时，科室感染管理质控小组按要求负责科室消毒隔 离措施，工作的组织和落实；3、催促科室医护及实习生、进修生严格执行无菌操作规程和消毒隔离制 度；4、对所有病人实行标准预防，有特殊感染病人有隔离措施；5、各班每天做好晨晚间护理及时更换污染被服及床单，防止床单位不洁 有血渍，扫床毛巾及擦拭床头柜毛巾做到一床一巾一消毒，用后用100

15、0mg/L 含氯消毒液浸泡后清洗待干备用；6、处置室每日中午10-5负责开启紫外线灯管照射1小时，特殊感染随 时消毒病做好记录。紫外线灯管每周两次周二、周五用75%酒精擦拭，照 射强度每半年好监测并记录,累计1000小时再次监测。7、 急主班对科室各种抢救仪器与监护仪每日清洁消毒，使用后应及时进行外表清洗消毒，各种管道、消化瓶等均应标准进行消毒。8、 9-4每日负责换药室处置室的保洁，包括物品夕俵和地面的清扫及换 药碗浸泡桶的清洁等。9、对医院感染病例及感染环节监测，并采取有效措施，降低科室医院感 染发生率，发现流行趋势时感染管理科，并协助调查。10、各种操作先后严格执行手卫生制度两前三后，接

16、触血液、体液 等操作前戴手套，脱手套后即将卫生洗手，提高手的依从性和正确率；11、各班人员按照科室内容负责各室的卫生及医疗垃圾的分类及管理。催促清洁工及当班人员按时发现及时整改。对急救区 各室空气培养、物表、医护人员手、消毒液每季监测并做好分析记录；12、 8-4班负责治疗室的保洁，包括用后的体温计，止血带及时送消， 枯燥备用，做到一人一用一消毒；13、严格执行医疗废物管理制度并做好科室护士医院感染管理和自 我防护知识的培训及考核。14、病区走廊、厕所、办公室、治疗室、处置室拖布管理，标识清晰， 专区专用，悬挂晾干、定期消毒。科室院感工作方案8医院院内感染管理是医院感染管理的重要组成局部，是医

17、疗质量不可缺少 的重要内容，为确保医疗安全和提高医疗质量，参照省卫生厅二甲医院院感工 作评审标准，结合我院实际，特制定医院感染管理工作方案：一、认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法，加强传染病网络直报管理，每日采集 传染病报告卡进行网络直报，搞好结核病转诊管理：1、随时签收传染病疫报告卡，并在签收的同时审卡填报内容，保证内容2、每日查阅检验科、放射科阳性结果登记本，发现漏报及时通知相关科 室未限。3、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理和报告的检查工作，配 合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作。二、做好院内感染监测1、控制感染率：强调院内感染控制的重要性，加强对各科室院感质控人 员的根抵培

18、训。2、每月对重点科室进行环境卫生学等五项监测，其余科室不定期检查自 测情况。3、根据消毒供给中心感染预防与控制技术标准和消毒技术标准 的要求，对器械的清洗、消毒和保养工作进行监督检测。三、医院感染知识培训纳入本年度工作重点采取请专家及院内讲座形式进行全员培训，试卷考核，提高医务人员医院 感染防范意识。落实岗前培训，培训内容涉及：1、医院感染诊断标准；2、抗菌药物的合理使用知识；3、对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及 医疗垃圾的分类采集；4、医护人员手卫生消毒、保洁人员的工作要求、消毒灭菌的根本常识、 清洁程序及个人防护措施等。测的目录/清单范围符合医院感染监测标准要

19、求，医院感染监测覆盖全部 医院感染监测工程及不同标本类型，并有完整记录。2、重点对供给室、病房、手术室、门诊手术室、外科手术、种植手术等 重点人群与及诊疗器械清洗、消毒、灭菌等高危（wei）险因素管理与监测， 制定防控措施与工作流程。3、对感染较高风险的科室与感染操纵情况进行风险评估，并制定针对性 的控制措施。4、继续做好对手术部位感染防控的工作，不断完善制度与措施。5、对重点部门如手术室（含门诊手术室）、供给室等医院感染防控的制度 与措施落实情况有监测数据。四、做好医院感染爆发应急处理能力的培训工作1、根据医院情况对重新修制定医院感染爆发报告流程与处置预案进行培 训与演练。2、有多种形式与渠

20、道，使医务人员和医院感染的相关管理人员及时获得 医院感染的信息，开通网翎言息，按要求及时上报医院感染爆发事件。3、相关人员对医院感染爆发报告流程和处置预案知晓率达100%。五、继续做好医务人员手卫生行为标准管理工作1、每季开展一次“三分：分级分层分科进行手卫生知识与技能的培训 与考核，并纳入科室综合目标考核。2、医务人员手卫生知识知晓率力争达100% ,手卫生正确率90% ,手卫生 依从性达70%o四、做好医疗废物的管理与监督工作定期督查医疗废物分类、采集、运送等制度，杜绝泄漏事件。每月查阅医 疗废物交接登记本、暂存地及消毒登记本,发现漏项及时填补。五、对使用中的紫外线灯管每半年监测一次照射强

21、度。六、完善医院感染与预防控制的相关制度。科室院感工作方案920某某年根据我院感染管理工作方案,制定本年度我科室的医院感染工 作方案，方案如下：一、遵守医院感染的规律制度，严格执行口腔室制定的相应管理制度，并 认真落实医院感染的相关规章制度，坚持“早发现、早报告、早控制的原那 么，杜绝医院感染事件的发生。二、加强本科室感染培训，提高医院感染防控知识，根据科室的实际情 况，每学期组织一次科室内院感相关知识的培训学习，并做好记录。三、我院院感小组每季度对我科室进行一次院感考核，科室对考核扣分局 部讨论，分析我科室在院感管理工作中存在的问题，积极整改。四、严格医疗废物的管理，定期检查催促医疗废物的采

22、集分类，感染性、 损伤性和生活垃圾必须严格别离。五、加强手卫生的管理，提高我科室人员的手卫生意识和依从性。在接触 患者前；进行清洁无菌操作前；接触体液后；接触患者后；接触患者周围 环境后,一定要执行手卫生。六、诊室定时通风，每日进行紫外线灯空气消毒，每日进行科室台面、桌面、地面的清洁。七、无菌物品应按照灭菌日期挨次放入，过期或者受潮应重新灭菌。洗手 设施齐全，配有洗手液、快速手消毒剂。严格执行无菌技术操作规程，酒精、 双氧水等消毒液应密闭保存；一次性医用包装袋包装灭菌后的器械存放于无 菌容器中备用，一经翻开，使用有效期不得超过4小时。进行包装灭菌的器 械，应在包装外注明消毒日期和有效期。注射要

23、做到一人一针一管。一次性 乳胶手套要一人一用一更换。口腔器械，如：口镜、托盘、吸唾管，一人一 换。落实标准预防，操作中一定要戴好帽子、口罩，有血液、唾液喷溅时还 应戴防护面 罩。操作中一旦发生职业暴露，即将上报院感部，按照感染管理 条例处理并进彳亍登记，定期检测及随诊。科室院感工作方案10在新的一年里，医院感染管理将坚持预防为主的方针，以加强医院感染管 理，提高医疗护理质量，保障病人安全的目标认真抓好医院感染管理的各项工 作，所以,特制定20某某年院感工作方案如下：一、加强教育培训1、科室每一个月组织一次医院感染相关知识培训I ,用故好记录。2、院感科全年组织院感知识讲课两次，采取多种形式进行

24、全员培训，试 卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。3、落实新职工岗前的培训4、对卫生员进行医疗废物采集及职业防护知识培训。5、院感专职人员参加省、市级举办的院感继续教育培训班，以了解全省 及全国医院感染管理工作开展的新趋势，新动态，提高我院感染管理水平。二、落实消毒隔离制度，加强消毒灭菌效果监测与评价1、各科使用的消毒液根据性能按时更换，器械按规定及时消毒灭菌，合 格率达100%o使用中的各种导管按规定进行消毒更换。2、加强医务人员手卫生的管理工作，不定期下科室检查医务人员洗手的 依从性。三、加强院感监测，实行医院爆发预警报告1、严格医院手术部位管理标准执行，每一个月进行手术切口感染 监测。

25、2、充分发挥临床监控管理小组的作用，及时发现医院感染病例，落实24 小日搦甜腰。3、临床浮现医院感染会萃性病例同类病例3例实行医院感染爆发预 警报告，分析并调查传染源，采取有效措施控制传播途径，杜绝恶性院感案件 的发生。4、做好医务人员的职业防护工作,各科室将每次浮现的职业暴露及损伤 的人员上报院感科，院感科做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。四、严格医疗废物分类、采集、远送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件1、医疗废物按要求分类放置，密闭，包装袋有标识，出科有登记，专人 回收有签字，送医疗废物暂存处集中放置。2、医疗废物转移单由专职人员填写,并保存存根备查。内容总结(1)科室院感工作方案1

26、0篇科室院感工作方案1一、全面推进工甲创立工作，加强组织建设，加强责任分工管理1、充分发挥口腔医院院感染管理委员会职能作用，定期召开工作会 议和定期开展检查工作(2)严格执行医疗废物管理制度，按照医疗废物分类名录对医疗 废物实行分类采集、放置，严禁将医疗废物混入生活垃圾，严禁医疗废 物流失、泄漏、扩散、转让、买卖六、严格执行多重耐药菌管理联席会议制度，强化管理1、针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结 合实际工作，不断持续改良并制订落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控 措施。2、做好定期督查病房对多重耐药菌控制措施的落实，包括手卫生措施、 隔离措施、无菌操作、保洁与环境

27、消毒的制度等。3、根据细菌耐药性监测情况，联合医务科、药械科加强抗菌药物临床应 用管理，落实抗菌药物的合理使用。4、落实MRSA、CRE、VRE、CRPAE、CRABA的控制措施的工作流程。完善修 定临床科室、检验科、医院感染管理科在多重耐药菌管理方面的协作机制和具 体落实方案。5、检验科定期为临床提供耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告6、建立临床医护人员和检验科人员进行预防多重耐药菌感染措施的培训 制度、培训方案及落实措施7、继续做好细菌耐药监测及预警机制，并定期（至少每季度）进行反响;及 时发布前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率;每月做到临床治疗性使用 抗菌药物的微生物送检率统计分析;临

28、床治疗性使用抗菌药物种类与微生物检 测种类年度统计分析工作。8、开展“围术期抗菌药物的预防性使用规定落实和“ I类手术预防性 抗菌药物使用标准（品种选择、用药时机、术后应用时间等）调查与统计;相 关人员知晓并执行率的管理。七、加强医院各诊疗环境卫生的清洁、消毒管理工作，继续做好科室院感 管理督查工作，制定检查标准，加强考核力度1、病区、门诊各科室布局均需合理符合标准要求，环境整洁干净，有良 好的通风设施和空气消毒达标。2、病区、门诊各科室及相关部门有医院感染预防控制的相关规章制度和 工作标准，并认真执行。病区、门诊各科室工作流程符合医院感染控制原那 么。3、严格执行手卫生标准、口腔诊疗器械消毒

29、技术标准、医疗废物管理标 准,医务人员能正确使用职业防护用品。4、制定手术室、供给室、病区、检验科、门诊各科室院感检查标准实行 定期检查考核评分，考核结果纳入医疗质量考核。八、加强对消毒供给室的监管和信息化管理1、指导供给室健本室消毒与隔离工作制度和十个清洗消毒灭菌的工作流 程;并标准清洗消毒及灭菌效果监测的程序与判定标准。2、消毒员对消毒灭菌知识知晓率达100% ,并定期接受消毒灭菌知识培 iJIL3、建立医院院感染监测指标体系信息化系统，按照医院感染监测标 准（WS/T312-20某某）开展监测工作并记录。有监测信息采集与反响渠道， 保证信息质量。九、加强全院职工的院感知识培训与考核工作按

30、方案对医务人员进行相关知识、消毒与隔离技术的教育与培训，建立完 整的培训、考核记录，并完善培训记录手册。科室院感工作方案2根据医院感染管理方法文件要求，为加强我科院感管理，提高我科院 感管理工作质量，保证医疗安全,针对我科工作实际，特制定本方案。一、加强组织领导，切实履行院感小组工作职责充分认识院感管理工作在 医疗工作中重要性，明确院感管理小组各个成员的职责，并做好相关成员的培 训工作，要求小组成员认真履行岗位职责，参预和知道科室院感管理里工作。二、加强科室院感的监测、监管1、对科室院感及其相关危（wei）险因素进行分析，针对问题提出措施 并指导实施；2、对科室院感事件及时进行报告，并协助医院

31、感染管理委员会进行处 理；3、按医院感染管理方法要求，做好科室的清洁、消毒灭菌与隔离、 无菌技术工作；4、按医疗废物管理条例要求，做好医疗废物管理工作。5、每月做好院感监测采样工作，及时登记、分析，总结缺乏并提出改良 措施。三、加强抗菌药物的合理使用严格要求各位医师按抗菌药物分级管理制度合理应用抗菌药物，严格 掌握联合用药指征，注意配伍禁忌与相互作用，及时报告和处理药物不良反四、提高科室医务人员的院感防控意识，加强医务人员的自身防护，防患1、加强医务人员的预防意识与相关法律法规的培训力度；2、严格要求医务人员执行无菌技术操作、消毒隔离工作、手卫生、手消 毒标准，并强制管理；3、严格要求医务人员

32、执行标准预防措施，尽量防止因职业暴露而受感 染。科室院感工作方案3为加强我院医院感染的预防与控制工作，保障病人安全、提高医疗质量、 维护医务人员职业安全，使医院感染管理工作逐步走向科学化、系统化、标准 化，结合我院实际，制定20某某年医院感染管理工作方案如下：一、依据国家及卫生部发布的有关医院感染的法律、法规、标准性文件， 不断修订、完善我院的医院感染预防与控制的相关制度、措施、流程等。二、开展医院感染预防与控制知识的培训与教育。本年度院感科组织全院培训至少4次每季度一次。本年度全院重点培 训消毒隔离相关知识、手卫生、医务人员职业防护、医疗废物分类处置等；各 科室结合实际制定本部门培训方案，提

33、高全体人员预防、控制医院感染的知识 和业务水平。三、开展医院感染监测1、开展医院感染的全院综合性监测。临床科室的医护人员及时发现医院感染病例，临床科室医师填写报告卡， 按规定的时限和途径上报院感科。院感科对上报的医院感染病例进行确认、核实，及时对监测资料进行汇 总，反响给相关科室，联合相关科室制定控制措施，减少医院感染发病率。2、年内开展一次医院感染现患率调查。四、加强对呼吸道、导尿管相关尿路、皮肤软组织等主要部位医院感染的 预防与控制。各临床科室自查相关制度与措施的落实情况，及时发现问题，进行改良。院感科定期到各临床科室进行督查、指导，对存在的问题及时反响，提出 整改建议。五、执行手卫生标准

34、，实施依从性监管与改良。配置便捷的手卫生设备和设施,为执行手卫生提供必需的保障。对医院 全体员工进行手卫生培训I ,并考核。院感科、科室定期对标准洗手进行督导、检查、总结、改良。六、加强对医院的清洁、消毒、灭菌、医院隔离、无菌技术操作等工作的 监爵口指导。严格执行无菌技术操作标准及消毒隔离制度，消毒工作符合医院消毒技 术标准，隔离工作符合医院隔离技术标准，有效切断外源性感染的传 播途径，最大限度的降氐外源性病原微生物的传播引起的医院感染。七、开展医院消毒、灭菌效果监测1、使用中的化学消毒剂、灭菌剂的浓度监测含氯消毒剂：每天一次，应用G-1型消毒剂浓度试纸进行快速简易测试。戊二醛：每周一次，采用

35、戊二醛浓度测试纸进行快速监测。2、使用中的消毒液染菌量监测每月一次，开展对使用中的消毒液、皮肤黏膜消毒液染菌量监测。3、压力蒸汽灭菌效果监测化学监测：每包均进行监测，包外粘贴化学指示胶带监测，包内放化学指 示卡监测。4、紫外线灯管消毒效果监测日常监测：包括灯管应用时间、积累照射时间。灯管照射强度监测：每季度监测一次,应用紫外线强度照射指示卡测试。八、定期开展医院环境卫生学监测医务人员手、空气、物体外表的监测。每月对手术室、检验科、口腔科、内镜室、临床科室等重点部门进行常规 监测，对不合格工程要进行原因分析，并制定改良措施。九、做好对医疗废物处理的监管与指导工作。严格执行医疗废物管理制度，按照医

36、疗废物分类名录对医疗废物实行 分类采集、放置，严禁将医疗废物混入生活垃圾，严禁医疗废物流失、泄漏、 扩散、转让、买卖。医疗废物贮存及时交由医疗废物集中处置单位处置，做好医疗废物登记。医疗废物采集、运送、贮存等工作人员配备必要的防护用品。十、做好医务人员职业安全防护工作，最大限度的降彳氐职业暴露的风险， 保障医务人员的安全。对医务人员开展职业安全防护知识的培训与指导；为医务人员提供必要的 防护物品；医务人员发生职业暴露时，及时赋予登记、报告、评估、预防处 理。十一、医院感染预防、控制工作质量的考核与控制。院感科制定各科室医院感染控制质量考核评价标准，依据此标准，对各科 室医院感染防控质量进行考核

37、，做到根抵、环节与终末质量的控制与管理，不 断提高、持续改良医院感染管理质量。院感科每季度对全院各科室各部位的医院感染工作质量进行一次考评，不 定期进行专项督查、指导,对检查中发现的问题，及时向医院有关科室反响， 限期整改，并再次检查、督导，直至改正。科室院感工作方案4在新的一年里，医院感染管理将坚持预防为主的方针，以加强医院感染管 理，提高医疗护理质量，保障病人安全的目标认真抓好医院感染管理的各项工作，2022年医院献工作需要在2022年的根抵上更进一步，在院感办指导 下,医务处、护理部的共同监督下按照科室的实际情况制定2022年医院感染 相关工作方案，具体情况如下：-医隐除学习1、按照院感办要求和规定主要学习医院感染应知应会100问，每季 度进行学习一次理论知识，并做好记录，强化工作人员对医院感染知识的储藏 能力。2、落实新入职员工的医院感染岗前培训。