河南省省直医疗机构医疗服务能力提升工程建设项目申报书.docx

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1、编号：河南省省直医疗机构医疗服务能力提升工程建设项目申报书申报单位（盖章）:申报专科名称：日期：河南省卫生和计划生育委员会（四）（学科骨干姓名）工作情况（可复制本页）省级以上学术团体及中文核心期刊（参考中文核心期刊要目总览源）任职情况，以 及国家级学会任职情况：医疗工作情况（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情 况、年度专科查房次数以及参加三级医院间重大会诊次数）：（1000字左右）科研教学情况（近三年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、指导研究生毕 业等）（1000字左右）（五）年龄结构人员类别总计人数年龄结构（）30岁下30-50 岁50-60 岁60岁以上医

2、师护士技师药师（六）职称结构人员类别总计人数职称结构（%）正高级副高级中级初级医师护士技师药师（七）学历学位结构人员类别总计人数学历学位分类博士 研究生硕士 研究生本科 学士大专以下学历医师护士技师药师（A）护理专科业务培训情况培训名称主要内容举办时间参加人员数量（九）护士长情况姓名性别出生年月毕业学校毕业时间学历学位职称导师所学专业从事本专业年 限专长外语语种熟练程度电子邮件第二外语 语种熟练程度联系电话（办）：（手机）：省级以上学术团体及中文核心期刊主编（参考中文核心期刊要目总览源）副主编 以上任职情况：护理工作情况（掌握先进护理技术、解决疑难重症护理的能力、年度护理查房次数等）： （50

3、0字左右）科研教学情况（近三年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、指导研究生毕 业等）（500字左右）（十）本专业人才培养情况说明（人才培养人才引进规划、培养方向及措施，国外进 修学习情况）：（1000字左右）（可加页）人员姓名培训内容培训时间主要方向四、医疗服务能力和水平（一）总体水平临床技术名称近3年开展例数技术先进性2015 年2016 年2017 年国际先、口国内领先本专科临床试验、新药研制情况相关指标数据指标名称2015 年2016 年2017 年平均值床均年出院人数床均年门诊人次平均住院日近3年疑难专科病例综合治疗比例情况疾病名称2015 年2016 年2017 年平均值合计

4、（二）亚专科建设及亚专业技术应用亚专科/业名称近3年医疗工作情况患者 例数规范分 期比例综合治 疗比例治愈/ 好转率平均住 院日医院感染率各亚专业的人才队伍情况和病区设置情况（1000字以内）各亚专业的技术水平和规范化诊治能力说明（包括技术应用、技术水平及可推广性等） （1000字左右）（可加页）代表各亚专业最高水平的10种疾病（各提供1份病历摘要），每个病历摘要限500 字。详见后续附件要求近3年专科疾病规范化诊治情况2015年规范化诊治病种疾病名称患者 例数规范分 期比例好转/ 缓解率并发 症率死亡 率平均 住院日人均费用2016年规范化诊治病种疾病名称患者 例数规范分 期比例好转/ 缓解

5、率并发 症率死亡 率平均 住院日人均费用2017年规范化诊治病种疾病名称患者 例数规范分 期比例好转/ 缓解率并发 症率死亡 率平均 住院日人均费用每种规范化诊治病种，提供1份病例提供评审时间1年前的病例扫描原件，格式为图片（JPG、TIF、PNG等），粘帖于此 区域，不超过2页面一、河南省省直单位医疗服务能力提升工程建设项目申报书第一部分专科整体实力情况第二部分专科发展目标第三部分项目设计二、附件材料专业规范化诊治病例自评分表项目名称提交病例中的具体表现备注是否符合国 内、国际诊疗 规范诊断手段是否 具备先进性治疗手段是否 具备先进性预后判断、分 期的准确性可推广性（三）特色技术（提供10项

6、技术）特色技术名称近3年开展例数2015 年2016 年2017 年特色技术先进性口国内最早 国际最早 国内领先 口国际领先特色技术应用情况说明：（1000字左右）（可加页）特色技术名称近3年开展例数年年年特色技术先进性口国内最早 国际最早 国内领先 国际领先特色技术应用情况说明：（1000字左右）（可加页）注：特色技术项目较多，可另附页，共10页（四）诊治能力1.近3年专科主要病种情况病种数 2015年专科主要病种（排名前10）疾病名称患者 总例数治愈率平均 住院日人均费用病种数 2016年专科主要病种（排名前10）疾病名称患者 总例数治愈率平均 住院日人均费用病种数 2017年专科主要病种

7、（排名前10）疾病名称患者 总例数治愈率平均 住院日人均费用2.近3年本专科疑难病例综合治疗情况2015年疑难病例疾病名称患者 例数规范分 期比例综合治 疗比例好转/ 缓解 率并发 症率死亡率平均住院日2016年疑难病例疾病名称患者 例数规范分 期比例综合治 疗比例好转/ 缓解 率并发 症率死亡率平均住院日2017年疑难病例疾病名称患者 例数规范分 期比例综合治 疗比例好转/ 缓解 率并发 症率死亡率平均住院日每种疑难病例，提供1份病例提供评审时间1年前的病例扫描原件，格式为图片（JPG、TIF. PNG等），粘帖于此区域，不超 过2页面（可加页）项目名称提交病例中的具体表现备注是否为疑难病

8、例标准诊断手段是否 具备先进性治疗手段是否 具备先进性死亡率并发症（五）创新能力新技术新业务名称开展年 度开展 例数新技术新业务先进性口国内最早国际最早国内领先口国际领先国内最早国际最早国内领先口国际领先国内最早国际最早国内领先 口国际领先口国内最早国际最早国内领先口国际领先国内最早国际最早国内领先口国际领先国内最早国际最早国内领先口国际领先创新项目简介（包括先进性、临床应用前景及临床转化情况等）（1000字左右）（六）辐射能力报告名称学术会议名称及年度报告人1.近3年的相关数据项目内容省（市）外患者 比例进修医生、护士 数量来自三级医院 进修人员数进修医覆盖 省市数2015 年2016 年2

9、017 年2.近3年技术推广情况项目名称举办年度及培训班 次数受训人数3.近3年受邀在国外召开的国际学术会议上做学术报告五、医疗质量状况（-）质量概况1.近3年用血情况年度人均输血量输血患者比例2015 年2016 年2017 年2.近3年合理用药情况年度基本药物占 处方用药比门诊患者抗菌 药物使用比率住院患者抗菌 药物使用比率抗菌药物 使用强度药占比2015201620173.近3年病人满意度2015 年2016 年2017 年4.近3年医疗事故发生例数2015 年2016 年2017 年医疗事故相关情况说明：（1000字左右）（二）近3年单病种质量及费用2015年单病种质量及费用疾病名称患

10、者 总例数并发症发 生率治愈好 转率死亡率平均 住院日人均费用2016年单病种质量及费用疾病名称患者 总例数并发症发 生率治愈好 转率死亡率平均 住院日人均费用2017年单病种质量及费用疾病名称患者 总例数并发症发 生率治愈好 转率死亡率平均 住院日人均费用填写说明一、医疗服务能力提升工程申报表各项内容的填写应实事求是、认真严谨、 准确完整；不得使用没有规定的符号、代码和缩写，不得填报虚假信息。二、第一部分基本情况主要填写医院相关情况。“医院名称”应填写卫生行政管理部门批准的第一名称全称。三、“医院类别”填写“综合”或“专科”，“医院等级”应填写“甲等” 或“乙等”。四、“联系电话”应填写医院

11、院办公室电话或负责重点专科事宜的科室电话。五、“实际开放床位数、业务用房建筑面积”“医院在岗人数”“技术队伍 情况”指申报医疗服务能力提升工程项目专科当年的情况。六、“每张床净使用面积”指用本专业业务用房面积除以床位数所得数据。七、“申报专科负责人”指医疗服务能力提升工程建设项目的科室负责人。八、“学术团体及中文核心期刊任职情况”指在全国、全省本专业学术团体 中担任主任委员、副主任委员、常务委员等职，或在相关专业杂志中担任主编、 副主编、常务编委等职的情况。其中1人兼任多个职务的只填最高级别职务。九、“医疗工作情况”指学科带头人从事本专业工作的简历，并简要介绍学 科带头人的医疗水平及技术特长。

12、十、”近三年所承担的科研项目、获奖成果、专利、发表论著、指导研究生 毕业等情况”，指学科带头人在评估周期内，所主持或承担的科研项目，获奖成 果，专利和发表论文、著作等情况。十一、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、 作为学科带头人后备力量的正高级职称人员。十二、“临床技术”列出开展主要技术项目名称以及近三年开展的总例数。十三、“特色技术及其先进性说明”列举能够独立开展的3-5项特色技术,单病种费用控制措施及控制效果的说明：（1000字左右）（二）病区质量1.近3年相关病区质量指标指标名称2015 年2016 年2017 年诊断符合率临床主要诊断、病理诊断符合率甲级病案率

13、出院患者随访率择期手术患者术前平均住院日基础护理合格率危重患者护理合格率建立并实施基础护理和专科护理质量评价标准，预防和控制医院感染制度及执行情况 说明：（可加页）（三）门诊质量指标名称2015 年2016 年2017 年年均专家出诊人次是否开设专病门诊 （是/否）门诊患者中预约挂 号开展情况（是/否）六 科研与教学（-）专科科研概况1.学术影响姓名职称学术团体（杂志）名称学术任职任职期限2.近3年主办学术会议情况年度会议名称会议级别会议时间参会人员数量3.专科的临床研究方向的文字说明（研究的主要方向、研究内容及研究水平） （1000字左右）（二）近3年立项的科研项目（仅填写以第一单位立项的项

14、目）主要科研课题项目名称级另U项目批准 单位立项时间 （年）参加研究单位 （人）排位（三）近3年临床方向的科技奖励情况（仅填写第一完成单位获奖的成果）主要科研成果名称获奖名称 与等级获奖时间 （年）获奖项目单位 （人）排序近3年论文发表情况作者（序号）主要发表论文题目发表期刊及年、卷、期、页期刊 类别近3年专利获得情况发明人姓名专利名称专利批准年 度专利类别专利证书号近3年行业标准及国家指南制定情况负责人姓名标准及指南名称制定年度参加制定单位（人）排序（四）学生教育毕业年度硕士（人）博士（人）（五）本科生教学情况年度总课时数临床教学比例课堂教学比例见习实习轮转安排制度简介近3年承办省级以上继续

15、医学教育项目情况继续教育项目名称项目类别举办年度参加人员数量住院医师规范化培养情况说明：（1000字左右）（可加页）近三年参加国家卫生计生委、教育部普通高等院校规划教材编写人员姓名教材名称出版社名称人员类别第二部分能力提升工程项目建设目标能力提升工程建设项目建设目标（包括专科医疗服务能力、医疗质量管理、 人才培养和引进、临床技术发展、辐射作用的发挥等）（1000字左右）第三部分能力提升工程项目设计一、项目设计简介项目内容、措施和技术路线、考核指标（以临床专科建设、人才引进和 培养为重点）（1000字左右）二、项目先进性、可行性（一）项目的先进性（1000字左右）（可加页）（二）项目的可行性（1

16、000字左右）说明其临床效果以及在国内外所处的地位。十四、“住院病种”指根据国际疾病分类（ICD70）中的病名确定，按 照出院第一诊断进行统计，本专业住院患者排位在前5位的病种。患者总例数、 治愈率、平均住院日、人均费用是指针对所填写的某一病种的相应指标。十五、“特色技术应用比例”指应用特色技术治疗住院（或门诊）患者数量 占本专业住院（或门诊）患者总数量的比例。十六、科研课题“级别”应填写国家级、部级或省级，“立项时间”应填写 课题批准立项的年份，“参与研究单位（人）排位”系指申报重点专科的临床科 室或该科室专业技术人员在参加该科研课题组中前五位研究者的排位顺序。十七、科研成果项目获奖“级别”

17、指国家级、部级或省级的一、二、三等奖。十八、“论文发表”指近三年本科室人员发表的研究论文（仅限于论著）。 “作者（序号）”即指本科室论文作者前三位排位序号，以、号码表示。例：王义义、李XX、方X。十九、论文”发表期刊及年、卷、期、页”即填写发表论文于什么期刊的哪 一年第几卷第几期第几页。例：中华检验医学杂志2008, 28 （5） ： 519-521O二十、“期刊类别”指SCI收录期刊或统计源期刊。二十一、本申报书用A4纸打印，并于左侧装订成册；一式六份，所在单位留存一份，用于评估五份。（三）项目现有工作基础及建设意义（1000字左右）（可加页）（四）社会效益（社会需求量及其依据、对提高医疗质

18、量，扩大医疗服务范围，解决 群众看病就医有何积极意义）（1000字左右）三、项目规划围绕项目目标、内容，安排项目资金投入和进度（限定在3年内）（1000字左右）四、项目实施需解决的关键问题（一）项目实施需解决的技术研发问题（应当围绕解决疾病诊疗问题）（1000字以内）（可加页）（二）项目实施需解决的人才培养问题（1000字以内）（三）项目实施需解决的关键设备问题（设备购置计划）（1000字左右）（可加页）（四）项目实施需解决的其他问题（500字左右）五、项目经费总预算项目经费总预算金额：万元其中：申请拨款金额：万元单位配套金额：万元其他经费金额：万元（一）项目支出详细预算：支出科目金额（万元）

19、计算根据及理由人才培养、引进设备费实验材料费科研协作费组织实施费其他 费用合计-注：金额以人民币计；如申请“实验材料费”、“科研协作费”，请附预算细目。（二）仪器设备费详表No品名参考型号生产厂/国别数量单价（万元）金额（万元）备注合计（数量、总金额）：（金额以人民币计，需要进口设备的可在备注栏注明美元金额）六、申请项目装备主要仪器的必要性及预期效益（1000字左右）七、申报单位意见（一）真实性声明：本人承诺所提供的资料真实、有效，愿意承担全部法律责任。科室负责人（签字）：年 月 日（二）单位推荐意见：医疗机构法定代表人（签字）：单位公章八、主管部门意见省卫生计生委初审意见:负责签字人：（单位

20、公章）年 月 日（附表6以外的附件依次附后）医师队伍一览表姓名性别年龄学历学位职称从事本 专业年限护士队伍一览表姓名性别年龄学历学位职称护龄第一部分专科整体实力情况一、基本信息医院名称医院类别医院等级地 址邮政编码联系电话传真电话核定床位数医院实际开放床位数医院业务用房建筑面积2 m医院在岗人数人，其中卫生技术人员数人，占总人数的 %;法定代表人联系电话（办）：（手机）：申报专科负责人电子邮箱联系电话（办）：（手机）：二、专科基础条件（一）专科发展总体情况简介（1000字左右）：（专科业务发展方向、具体措施、取得业绩、在国内所处地位及近3年科室获政府、 医院专业立项及资金投入情况等）在职学历学

21、位教育情况一览表姓名入科工作年月申请就读院 校申请学历学 位学习年限毕业年月本专科出院患者疾病情况一览表（近3年）疾病名称ICD10编码患者例数近3年接受外来进修人员一览表姓名受训人员单位受训人员 单位级别受训人员 目前职务学习时间 （年月年月）SCI论文发表情况一览表第一作者或 通讯作者姓名主要发表论文题目发表期刊及 年、卷、期、页影响因 子统计源期刊论文发表情况一览表第一作者或 通讯作者姓名主要发表论文题目发表期刊及 年、卷、期、页专科实际开放床位数每张病床净使用面积m2（二）相关科室整体实力的说明（1000字左右）（与本科室相关的科室人员、设备、业务开展及科室获奖情况）（可加页）（三）近

22、3年医院对专科经费投入情况年度投入金额（万元）主要用途合计（四）专科专用设备仪器设备名称型号规格生产厂家购买日期金额（万元）运行状况（五）相关科室配套设备仪器设备名称型号规格生产厂家购买日期金额（万元）使用情况三、医疗技术队伍（一）技术团队整体实力的说明（技术人员总数、年龄构成、学历构成、职称构成情 况、人员专业技术获奖情况等）：（1000字左右）（二）学科带头人姓 名性别出生年月毕业学校毕业时间学历学位职称是否为研究生导师所学专业从事本专业年限专 长最高学术职务/荣誉称号外语语种熟练程度电子邮件第二外语 语种熟练程度联系电话（办）：（手机）：省级以上学术团体及中文核心期刊主编（参考中文核心期刊要目总览源）副主编 以上任职情况，以及国家级学会任职情况：医疗工作情况（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情 况、年度专科查房次数以及参加三级医院间重大会诊次数）：（1000字左右）（可加页）科研教学情况（近三年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、指导研究生毕 业等）