XX医院临床诊疗决策支持系统（CDSS）项目需求说明.docx

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1、XX医院临床诊疗决策支持系统(CDSS)项目需求说明1、基本要求1.1、 系统部署安装要求：系统必须在医院内网服务器安装部署。1.2、 患者医疗信息集成应用要求：与医院业务系统集成对接时，不需要电 子病历实现结构化录入,可以从非结构化电子病历内容中，自动抽取结构化信息, 特别是主诉、现病史、既往史内容。1.3、 临床诊疗知识库更新要求：包含定期和不定期按需更新。1.4、 投标人所投产品应是成熟的应用产品，具有合法的知识版权，需提供 系统著作权登记证书。1.5、 应用要求：临床决策支持是为医疗、护理、医技等不同角色提供对应 智能判断及提醒服务，保障诊疗、护理、用药过程的安全性。2、临床知识规范化

2、建设要求2.1、 建立临床医学知识中心，实现全院统一的临床知识库平台，可单独访 问，支持医院各部门共享知识库内容。要求包含以下内容：涵盖至少9000种疾 病；2000项检查检验；20000多种药品，2700多种临床操作规范、10000篇指南 规范、1800多条各科护理知识、30余万篇病例文献、相关疾病知识最新医学研 究期刊文献300多万篇、循证文献多于30万篇。2.2、 提供中文期刊文献库检索下载服务：该文献库收录国内公开出版发行 的医学及医学相关期刊(含英文版)全文文献，支持本地镜像部署。支持检索、 浏览及全文下载，支持智能检索、句子检索等检索功能。网络数据每日更新，支 持检索获取医学最新“

3、网络首发”文献，方便用户快速发现最新医学文献，实质 整合PubMed数据，实现中外文献一站式检索并统一分析；具有医学专业主题分 类智能系统，须每年更新，与国际接轨。2.3、 知识来源要求按照国卫办医发2018) 20号关于进一步推进以电子病历为核心的医疗 机构信息化建设工作的通知要求，应以中国临床指南、中国临床路径、图书、 药品说明书、国家药典、用药指南、循证文献等权威的专家共识信息为来源，通 过组织、挖掘、加工、关联，形成覆盖诊疗全程的知识库体系。2.4、 应包含完整的辅助检查知识点，除实验室检查外，还包含影像学检查、 电生理检查、核医学。2.5、 应包含各种操作规范，如一般诊疗技术常规、美

4、容整形技术、各科室 操作规范。2.6、 支持知识库搜索功能，医生可以根据需要实时查询需要的知识库内容。2.7、 知识库内容可以复制粘贴，单次复制字数不低于100字。2.8、 将指南知识、疾病知识、药物知识、辅助检查、麻醉、护理、政策法 规知识细分到各知识对应的临床领域，通过导航，可快速获取到相关知识点，供 临床参考。2.9、 应同时包含西医和中医知识库，其中中医知识库应面向各级中医医师、 中西医结合医师、在校医学生，提供全科别、全方位知识查询功能。3、规则引擎子系统建设要求3.1、 对临床指南、用药指南、专科最新著作中确定的临床业务规则，通过 数据清洗、规则建立、专家审核,按照我院业务系统数据

5、字典完善术语词汇对照， 形成规则库，规则库通过服务引擎、数据接口与我院业务系统数据交互后，实现 警示提示。3.2、 支持至少20万个规则应用；3.3、 规则其准确正确性应是来源可循可检验的（此参数要求提供产品功能 截图）3.4、 规则库支持新增、启用、编辑、停用功能；3.5、 药物预警与提示功能包括：禁忌症预警与提醒、相互作用预警与提醒、 注意事项预警与提醒、用法用量预警与提醒、不良反应提示。3.6、 检查检验操作预警与提示功能包括：禁忌症预警与提示、注意事项提 示、检查检验结果判断。4、辅助诊疗子系统建设要求4.1、 实时处理HIS传递数据，提取主诉、现病史中提到的症状、疾病，以 及体格检查

6、、检验结果数据，基于疾病特征知识，推荐可能的相关的疾病，重点 提示疑难疾病鉴别知识。4.2、 实现医生无缝获取疑似诊断疾病相关知识，查看疑似疾病相关病例文 献。5、中医知识库系统建设要求5.1 、全科别：包含内科、外科、妇科、儿科、耳鼻喉科、眼科、骨伤科、 口腔科、护理、康复。5.2 全方位：至少包含病证、方剂、中药。6、功能项明细子系 统名 称一级功能二级功能简述辅助 诊疗 子系 统疑似疾病提示基于主诉、现病史、既往史中提到的症状、 疾病，以及体格检查、检验结果推荐相关的 疾病、相关症状及体征，按照诊断结果由高 到低推断潜在疾病可能性。疾病症状提示显示症状特征匹配项目情况。疾病辅助检 查提示

7、提示疾病辅助检查项。疾病鉴别诊断提示提示疾病鉴别诊断内容。疾病治疗提示提示疾病治疗内容。规则 引擎 子系 统医嘱重复性提示在下达医嘱时，针对患者当日医嘱重复开立 的情况进行提示。检验结果解 读在查看检验报告时，根据患者性别、年龄等 信息，对异常检验结果进行解读。检查检验预 警与提示禁忌症 预警在下达检查检验医嘱时，根据患者年龄、是 否为特殊人群、现病史、既往史、其他检查 检验结果信息匹配检查检验中的禁忌症，提 示预警类型、预警原因、详情链接。适用性别预警在下达检查检验医嘱时，根据患者性别匹配 检查检验中的适用性别，提示预警类型、预 警原因、详情链接。注意事 项预警在下达检查检验医嘱时，根据患者

8、年龄、是 否为特殊人群、现病史、既往史、其他检查 检验结果信息匹配检查检验中的注意事项， 提示预警类型、预警原因、详情链接。药品预警与提示禁忌症 预警在下达用药医嘱时，根据患者年龄、是否为 特殊人群、现病史、既往史信息匹配用药禁 忌，提示预警类型、预警原因、规则来源、 详情链接。药物相 互作用 预警在下达用药医嘱时，根据患者年龄、是否为 特殊人群、现病史、既往史信息匹配药物相 互作用，提示预警类型、预警原因、药品名 称、规则来源、详情链接。注意事项预警在下达用药医嘱时，根据患者年龄、是否为 特殊人群、现病史、既往史信息匹配药物注 意事项，提示预警类型、预警原因、规则来 源、详情链接。给药途径预

9、警在下达用药医嘱时，根据药品给药途径匹配 药物用法，提示预警类型、预警原因、药品名称、规则来源、详情链接。特殊人 群用药 预警在下达用药医嘱时一，根据患者年龄、是否为 特殊人群、现病史、既往史信息匹配特殊人 群用药规则，提示预警类型、预警原因、规 则来源、详情链接。诊疗 知识 查询辅助诊疗输入患者体征、一般信息、检查检验结果， 基于病例文献，聚类与患者情况高度相似的 病例，提示类似疾病、提示该疾病的相关病 例文献、展示病例文献篇名、作者、中文刊 名、年期、中文摘要，可全文下载。疾病智能检 索输入疾病名称、获取疾病相关内容，查看疾 病别名、ICD号、疾病类别、疾病概述、流行 病学、病因、发病机制

10、、临床表现、实验室 检查、其他辅助检查、诊断、鉴别诊断、并 发症、治疗、预后、预防、相关药品、相关 检查、相关操作、临床相关文献。药品智能检 索输入疾病或药品名称，获得药品相关内容， 查看商品名、药品类别、成份、性状、适应 症、规格与剂型、用法用量、不良反应禁忌 症、注意事项、孕哺期用药、FDA妊娠药物、 儿童用药、老年用药、药物相互作用、药物 过量、药理毒理、药代动力学、包装、贮藏、 有效期、批准文号、执行标准、修改日期、 核准日期、生产企业、临床相关文献。指南智能检 索输入疾病或指南名称，获取指南，查看发布 机构、指南摘要、发布年、发布来源，可全 文下载。临床路径智 能检索输入疾病名称，获

11、取临床路径相关内容，查 看临床路径名称、适用对象、诊断依据、推 荐检查、标准住院日、进入路径标准、术前 准备、抗菌药物选择、手术日、术后恢复出 院标准、变异及原因分析。辅助检查智 能检索输入疾病或检查名称，获取辅助检查相关内 容，查看辅助检查别名、概述、原理、试剂、 适应症、禁忌症、准备、操作方法、临床意 义、注意事项、正常值、附注、临床相关文 献。操作规范智 能检索输入疾病或操作名称，获取相关内容，查看 规范类别、适应症、禁忌症、准备、方法、 注意事项、临床相关文献。麻醉知识智 能检索输入麻醉名称、概述、术前术中术后管理等， 可获取相关内容，查看概述、术前管理、麻 醉前评估、术中管理、术后管

12、理、麻醉管理、 相关临床文献等内容。护理智能检 索输入疾病名称，获取护理知识内容，查看护 理名称、护理英文名称、护理类别、护理概 述、流行病学、病因与发病机制、病理生理、 病理、临床表现、并发症、辅助检查、诊断 标准、治疗要点、预后、预防、护理评估、 护理诊断、预期目标、护理措施、护理评价、 目的、评估和准备、操作步骤、注意事项、 适应症、禁忌症、健康教育、知识拓展、临 床相关文献。循证文献智 能检索输入疾病名称，查看循证文献篇名、英文篇 名、作者、机构、关键词、中文摘要、研究 疾病、适用范围、文献类型、年，可全文下 载。政策法规输入政策名称、发布机构等信息，可检查并 获取政策法规信息，查看发

13、布时间、正文、 发布机构、附录等内容。医学计算内嵌564个评估量表和计算公式、40多个单 位换算公式。编码对应检验项目精 准匹配链接下达申请时可获得检验项目和标本信息，如 适应症、采集要求、作用；查看检验报告时， 可获得项目说明。药品精准匹配链接关联项目获得药物知识，提供药物说明。检查项目精 准匹配链接下达申请时可获得检查项目信息，如适应症、 作用、注意事项。中医 知识 库病证浏览查询根据科别、系统快速分类导航病证。根据病 名（中西）/证名/症状/病因/并发症/处方用 药快速查找病证。特色展示病证逐级显示，证型对比显示。突出辨证要 点，突出治疗方案，方证关联。病证沿革显7Jo方剂浏览查询根据功效快速分类导航方剂。根据方名/组成 /功效/主治快速查找方剂。特色展示单味药性味、归经、功效、主治展示。方解 展示。方整体性味、归经、功效、主治展示。 配伍意义展示。加减方案展示。历代方论展ZjS O中药浏览查 询根据功效、性味、归经快速分类导航中药。 根据药名/饮片名/功效/主治快速查找中药特色展示中药、饮片关联显示基原图、饮片图。配伍 药对显示。用法、用量、禁忌突出显示。