兰州大学第二医院实验动物伦理审查审批表.docx
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兰州大学第二医院实验动物伦理审查审批表编号：申请日期： 年 月 日动物研究项目名称：项目类别：动物实险内容概述：项目负责人：电话：项目执行人：电话：动物使用情况动物品系、品种、等级：平均体重：数量：（早）只；（金）只饲养时间：天麻醉途径：麻醉剂名称：处死方法：动物残体处理方法：动物实验开始日期：年 月日结束日期：年 月 日声明：我将自觉接受兰州大学第二医院实验动物伦理委员会的监督与检查，并保证上 述材料客观可靠。项目负责人签（章）：项目执行人签（章）：年 月 日申报单位意见：负责人签（章）：年 月 日伦理委员会审批意见：委员会签（章）：年 月 日
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