杭州市三甲医院-急诊护理应急预案与流程.pdf

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1、病人发生输血反应时的应急预案与流程 一、病人发生输血反应时应立即停止输血，更换输血器，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。二、通知医生、主任、护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。三、准备好抢救药物及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。四、若是一般过敏反应，应密切观察病人病情变化并做好记录，安慰病人，减少病人的焦虑。五、协助医生填写输血不良反应报告单，按时上报输血科。六、怀疑溶血等严重反应时，应保留血袋及抽取病人血样一起送输血科，并上报医务部、护理部。七、加强巡视及病情观察，做好抢救记录及交接班。八、如病人家属有异议时，按相关程序对输血器具等进行封存。病人发生输血反应时立即停止输血，更

2、换输血器，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物 通知医生、主任及护士长 准备好抢救物品及药品，配合医生进行紧急抢救 若是一般过敏反应，应密切观察病人病情变化并做好记录，安慰病人，减少病人的焦虑 必要时给予氧气吸入 怀疑溶血时，保存输血袋及余血送输血科，必要时取病人血样一起送输血科及上报上级领导 协助医生填写输血不良反应报告单，上报输血科 加强巡视及病情观察，做好抢救记录及交接班 如患者家属有异议时，按相关程序对输血器具等进行封存 护理安全（不良）事件与隐患报告制度 护理不良事件是指在护理过程中发生的与护理行为相关的患者人身损害、财务损失等负面影响事件的总称。包括护理意外、护理并发症、护理过失等。

3、一、上报（一）报告范围 治疗用药、护理操作差错及事故，医疗器械、医院设施、严重护理并发症（非难免压疮、静脉炎等），择期手术并发症（肺栓塞、深静脉血栓、肺部感染），严重输血、输液反应，特殊感染，意外事件（坠床、跌倒、管路滑脱）、其它意外（烫伤、自杀、走失）等情况。（二）报告内容 患者姓名、床号、性别、年龄、诊断、地点、相关人员、事件发生后对病人健康的影响程度、处理方法，报告人、报告时间、事件发生时间。（三）报告程序 1、发现异常事件或隐患，当事人白班立即上报护士长、主任、科护士长，科护士长报护理部；夜班、节假日报总值班护士长，紧急情况报护理部主任；重大情况护理部主任报主管院长。2、紧急情况先电话

4、报告（即时报告），后在网上填写“护理不良事件报告记录”书面报告（当班内）。3、科护士长、夜班护士长到现场了解情况，上报护理部，跟踪事件发展情况。（四）报告时限 1、重大护理不良事件（IIII 级）且情况紧急，应在处理的同时立即口头上报护理部，随后 2 小时内网上填写书面报告。2、引起不良后果的严重护理不良事件（IVV 级），立即口头上报护理部，当班内网上填写书面报告。3、未引起不良后果的一般护理不良事件（VIVII 级），72 小时内上报护理部。4、发生引起后果的护理不良事件，护士长逐级上报后，3 天内召开本科室护理不良事件分析会。二、管理 1、各科室每月要组织护理人员查找不安全因素，并制定防

5、范措施，作好记录。2.发生不良事件，要本着患者“安全第一”原则，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降低到最低程度。3.发生不良事件，责任者立即上报护士长、科室主任；重大、严重护理不良事件立即上报科护士长、科主任、医务科、护理部，当班内提交不良事件发生的经过、原因、后果等书面材料，并按规定填写护理不良事件登记表。4、对引起差错事故的各种因素，如药品、器械、错误的记录、检验报告等均应妥善保管，不得随意涂改、销毁，并保留标本，以备鉴定。5.要组织护理人员进行讨论，根据差错的情节及对患者的影响，确定不良事件的性质、级别，分析出现差错的原因，提出讨论结果和处理意见，三日内上报护理部

6、。6.护理部每季度在护士长例会上召开一次“护理不良事件分析会”，对护理不良事件进行总体分析，减少患者安全方面的意外事件发生。三、评定 护理部核实科室上报材料后，对不良事件进行分析、定性评级，提出改进措施并及时反馈科室。定级标准如下：I 级：死亡。II 级：永久性功能丧失。III 级：重度伤害，生命体征明显改变，须提升护理级别及紧急处理。IV 级：中度伤害，部分生命体征有改变，须进一步临床观察及简单处理。V 级：轻微伤害，生命体征无改变，须进行临床观察及轻微处理。VI 级：事件发生并已执行，但未造成伤害。VII 级：事件在执行前被制止。四、激励 1、对于主动报告不良事件的科室和个人，给予必要的保

7、密和每例 20-50 元的奖励，根据事件的情节、性质、对患者造成的后果酌情免于或减轻处罚。2、对于主动发现避免不良后果发生（VII 级）的科室和个人给予奖励 20200 元。3、对于发生不良事件有意隐瞒不报的科室和个人，事后经主管部门和他人发现，按情节轻重及医院相关规定，扣罚 100-500 元。4、对于引发后果的不良事件，一般护理差错（VI 级）科室组织讨论，由科室自行酌情扣罚；严重护理差错（IV V 级）扣发奖金100-500 元。事故（IIII 级）按医院有关管理条例处理。采集血标本穿刺失败的应急预案与流程 一、由于患者血管条件差，执行穿刺操作的护士经验不足，操作技术不熟练。二、穿刺时出

8、现血管刺破，在穿刺部位出现渗血、血肿 三、立即压迫穿刺点，防止穿刺点出血。四、征得患者允许后，更换经验丰富的护士再进行操作。五、如有渗血可在渗血处用纱布卷压迫止血。六、安抚患者及家属，做好解释工作。七、加强交接班，密切观察局部变化。穿刺失败后立即压迫穿刺点更换经验丰富的护士再进行操作如有渗血可在渗血处用纱布卷压迫止血安抚患者及家属加强交接班密切观察局部变化。危重患者转运途中发生意外防范措施 常见原因 一患者病情突然发生变化 二、危重患者专科前，未充分评估患者生命体征。预防措施：一、危重患者在专科过程中，必需有医护人员陪护。二、专科前认真评估患者的生命体征及缺氧状况，如果病情不允许，可暂停转科或

9、做其他检查。三、若必需外出检查或转科时，应协助医生做好与家属的沟通。四、转科途中要准备好急救药品及物品。病人发生输液反应时应急预案与流程 一、病人发生输液反应时，应立即更换液体和输液器，保留静脉通路。二、同时通知医生、主任、护士长并遵医嘱给药。三、情况严重者应就地配合医生抢救，必要时进行心肺复苏。四、加强巡视及病情观察，记录病人的生命体征和抢救过程，做好交接班。五、应及时报告医院感染管理科、器械科、护理部和药剂科，填写药品不良反应上报表。六、保留输液器和药液分别送器械科和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。七、病人家属有异议时，按相关程序对输液器具等进行封存。发现病人出现输液

10、反应，立即更换液体和输液器 通知医生、护士长，并遵医嘱给药配合医生进行抢救 及时向上级领导及有关部门汇报 保留输液器和药液分别送器械科和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器分别送检 患者家属有异议时，按相关程序对输液器具等进行封存 呼吸心跳骤停的应急预案与流程 一、病情评估：护士双手拍打患者双肩呼叫患者，判断有无反应，触摸颈动脉，评估患者，若无反应应即刻进行心肺复苏。二、立即通知医生，推急救车，备吸引器。三、去掉床头挡，解开患者衣扣及腰带，置患者于平卧位，垫胸外按压板。四、进行胸外心脏按压，采用仰头举颏法开放气道，清除气道内分泌物，有舌后坠时使用口咽通气管，用简易呼吸器加压给氧，心脏按压与人工

11、呼吸之比为 30:2。五、配合医生进行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。六、心电监护，如有室颤，给予非同步电复律。七、建立静脉通道，遵医嘱给药。八、严密观察病情，评价复苏效果。九、心肺复苏成功后，将心脏骤停时间和心脏复苏时间准确记录于护理记录和病历中，整理、补充急救车。护士发现心跳骤停立即采取心肺复苏措施通知医生，推急救车，备吸引器触摸颈动脉进行胸外心脏按压开放气道，清除气道内分泌物配合医生进行气管插管及呼吸机辅助呼吸给予心电监护建立静脉通道，遵医嘱给药严密观察病情，评价复苏效果心肺复苏成功后记录整理、补充急救车。重大意外伤害事故（突发公共卫生事件）护理应急预案与流程 一、凡遇到重大、复杂、批量、

12、紧急抢救的突发伤害事故或公共卫生事件，护理部在接到重大急救报告后，积极组织人力实施救护工作。二、接诊信息获取准确，包括突发事件地点、受伤人数、疾病类型等，急救人员到急诊科待命。三、接到命令的科室立即准备床位和抢救器材、药品，医护人员到位。四、伤病员来院后，急诊科护士做好应急处理及分诊工作。五、急诊科护士人力不足时，由护理部调集相关科室护士参加急救工作，启动护理急救人员储备库。六、由医务部、总值班负责组织、协调患者的急救、转科等工作，科室做好接诊准备。七、重大急救工作，开辟绿色通道，优先处理。护理部接到重大急救报告后组织人力根据获取信息准备抢救人员、床位、抢救物品到位病员来院后急诊护士做好应急处

13、理及分诊工作人力不足时护理部启动急救护理人员储备由医务部、总值班负责组织协调患者的急救、转科等工作相关科室做好接诊准备重大急救开辟绿色通道。病人发生误吸时的应急预案与流程 一、当病人发生误吸时，立即使病人采取俯卧位，头低脚高位，叩拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知医生及护士长。二、及时清理口腔内痰液、呕吐物等。三、监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常。在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科气管插管吸引或气管镜吸引，出现呼吸、心跳停止时，立即行胸外按压、人工呼吸，配合医生进行气管插管、呼吸机辅助。四、做好记录，必要时遵医嘱建立静脉通路，备好抢救药品和物品

14、。五、协助医生通知家属，向家属交代病情，取得配合。六、做好病情和抢救记录，加强巡视和做好交接班。病人发生误吸后 取俯卧位，头低足高 通知医生及护士长 叩拍背部，尽可能使吸入物排出 清理口腔内痰液、呕吐物 协助医生做好抢救工作 协助医生通知家属并向家属交待病情 做好护理记录，加强巡视，做好交接班 职业暴露防护措施 一、皮肤表面接触血液、深层体液或可能受污染的器具后应立即彻底清洗。二、在任何情况下处理深层体液时必须戴手套。三、工作完成后应尽快脱去被血液/体液污染的手套。四、接触每一位病人后应更换手套。五、脱去手套后，即使手套表面没有破损也应马上清洗双手。六、在工作中预料会有血液/体液溅出应戴防护眼罩并穿不渗透防护服/围裙。七、任何地方被血液/体液污染，应先用稀释的含有效氯的消毒剂消毒，再脱手套，认真清洗双手。八、应记录及报告血液/体液暴露的情况。