中医诊断学 第五章 脏腑辨证(五 肾与膀胱).ppt

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1、第五节肾与膀胱病辨证第五节肾与膀胱病辨证概述：肾的生理与病理概述：肾的生理与病理1、肾藏精，主生殖、肾藏精，主生殖2、肾主水、肾主水3、肾主纳气、肾主纳气4、肾主骨生髓、肾主骨生髓5、其华在发，开窍于耳及二阴、其华在发，开窍于耳及二阴肾的主要症状肾的主要症状1、腰膝酸软或腰痛、腰膝酸软或腰痛2、水肿（阴水）、水肿（阴水）3、脱发、耳鸣、头晕，齿摇、脱发、耳鸣、头晕，齿摇4、阳痿遗精、精少不育；宫寒不孕、阳痿遗精、精少不育；宫寒不孕5、虚喘、虚喘（一）肾阳虚证（一）肾阳虚证概念：概念：是肾阳不足，其温煦、生殖、气化是肾阳不足，其温煦、生殖、气化功能下降所引起的一类虚寒证候功能下降所引起的一类虚寒

2、证候成因：成因：w久病伤肾久病伤肾w房劳伤肾房劳伤肾w年高肾亏年高肾亏肾阳虚证肾阳虚证临床表现：阳虚证肾亏临床表现：阳虚证肾亏阳虚阳虚面色恍白或黧黑，形寒肢冷，夜面色恍白或黧黑，形寒肢冷，夜尿多，小便清长，五更泄泻尿多，小便清长，五更泄泻男子：阳萎、早泄、精冷男子：阳萎、早泄、精冷女子：宫寒不孕女子：宫寒不孕肾亏肾亏腰膝酸软腰膝酸软舌脉舌脉舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚金匮肾气金匮肾气丸丸（二）肾阴虚证（二）肾阴虚证概念：概念：是肾阴亏虚，虚火内生表现的证候是肾阴亏虚，虚火内生表现的证候成因：成因：久病伤肾；热病后期伤阴久病伤肾；热病后期伤阴临床表现：阴虚证肾虚临

3、床表现：阴虚证肾虚阴虚阴虚五心烦热，潮热盗汗，或骨蒸发五心烦热，潮热盗汗，或骨蒸发 热，口咽干燥，形体消瘦热，口咽干燥，形体消瘦肾虚肾虚腰膝酸软，耳鸣腰膝酸软，耳鸣男子遗精早泄，女子闭经或崩漏男子遗精早泄，女子闭经或崩漏舌脉舌脉舌红少津，少苔或无苔，脉细数舌红少津，少苔或无苔，脉细数知柏地黄知柏地黄丸丸（三）肾精不足证（三）肾精不足证概念：概念：是由于肾精不足，以致生长发育迟缓、是由于肾精不足，以致生长发育迟缓、生殖功能低下及早衰所表现的证候生殖功能低下及早衰所表现的证候成因：成因：w先天禀赋不足先天禀赋不足w后天失于调养后天失于调养w久病伤肾，房劳伤肾久病伤肾，房劳伤肾肾精不足证肾精不足证临

4、床表现：发育迟缓早衰临床表现：发育迟缓早衰小儿小儿身体矮小，囟门迟闭，智力低下，身体矮小，囟门迟闭，智力低下，骨骼痿软，动作迟钝骨骼痿软，动作迟钝成人成人男子精少不育，女子经闭不孕，男子精少不育，女子经闭不孕，性功能减退性功能减退老人老人早衰，耳鸣，健忘恍惚，两足痿早衰，耳鸣，健忘恍惚，两足痿 软，发脱齿摇，神情呆钝软，发脱齿摇，神情呆钝舌脉舌脉舌淡，脉细弱舌淡，脉细弱六味地黄六味地黄丸丸（四）肾气不固证（四）肾气不固证概念：概念：是肾的固摄功能失职所表现的证候是肾的固摄功能失职所表现的证候成因：成因：年幼肾气未充；年高肾气亏虚年幼肾气未充；年高肾气亏虚临床表现：固摄失司肾气亏虚临床表现：固摄

5、失司肾气亏虚肾亏肾亏腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失聪腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失聪失固摄失固摄尿后余沥不尽，或遗尿，或夜尿后余沥不尽，或遗尿，或夜 尿频多，或小便失禁尿频多，或小便失禁男子滑精，早泄；女子滑胎男子滑精，早泄；女子滑胎舌脉舌脉舌淡苔白，脉弱舌淡苔白，脉弱八味丸八味丸（五）肾不纳气证（五）肾不纳气证概念：概念：是肾气亏虚，纳气无权表现的证候。是肾气亏虚，纳气无权表现的证候。成因：成因：久病咳喘，肺虚及肾久病咳喘，肺虚及肾年老肾亏年老肾亏临床表现：肾虚虚喘证临床表现：肾虚虚喘证虚喘虚喘咳喘无力，动则尤甚，呼多吸少咳喘无力，动则尤甚，呼多吸少甚冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大甚冷汗淋漓，肢冷面青，

6、脉浮大肾虚肾虚腰膝酸软，舌淡苔白，脉弱腰膝酸软，舌淡苔白，脉弱人参蛤蚧人参蛤蚧散散（七）膀胱湿热证（七）膀胱湿热证概念：概念：是湿热蕴结膀胱所表现的证候是湿热蕴结膀胱所表现的证候成因：成因：感受湿热感受湿热饮食不洁，湿热内生，下注饮食不洁，湿热内生，下注临床表现：尿道症湿热证临床表现：尿道症湿热证尿道尿道尿频急、剌痛，或尿血，或挟有尿频急、剌痛，或尿血，或挟有 砂石砂石湿热湿热发热，腰部胀痛或腹痛，尿黄发热，腰部胀痛或腹痛，尿黄舌脉舌脉舌红，苔黄腻，脉滑数舌红，苔黄腻，脉滑数八正散八正散脏腑辨证部分内容小结：脏腑辨证部分内容小结：w脏腑辨证是重要的临床辨证手段脏腑辨证是重要的临床辨证手段w脏腑

7、辨证可以确定病位和病性脏腑辨证可以确定病位和病性w以各脏腑的生理功能异常加上症状表现的性以各脏腑的生理功能异常加上症状表现的性质来进行；质来进行；病位病性病位病性（脏腑的功能异常）（八纲）（脏腑的功能异常）（八纲）脏腑辨证部分内容小结：脏腑辨证部分内容小结：w各脏腑均有不同证型，注意掌握其主要证型各脏腑均有不同证型，注意掌握其主要证型w其证型的构成不外乎其证型的构成不外乎寒、热、虚、实寒、热、虚、实寒寒实寒、虚寒实寒、虚寒热热实热（火）、虚热（火）实热（火）、虚热（火）虚虚气、血、阴、阳的虚损气、血、阴、阳的虚损实实气滞、血瘀、痰饮、水湿、水肿气滞、血瘀、痰饮、水湿、水肿1、心、肺、脾气虚鉴别

8、表、心、肺、脾气虚鉴别表证候证候症状症状共同症状共同症状不同证候不同证候心气虚心气虚面色淡白面色淡白头晕目眩头晕目眩疲倦乏力疲倦乏力气短自汗气短自汗舌淡苔白舌淡苔白脉虚脉虚心悸，短气心悸，短气肺气虚肺气虚咳喘无力，痰液清稀，声低懒言，易患感冒咳喘无力，痰液清稀，声低懒言，易患感冒脾脾气气虚虚脾不健运脾不健运食纳减少食纳减少食后腹胀食后腹胀大便溏泄，小便不利，身大便溏泄，小便不利，身肿肿脾气下陷脾气下陷久泻，久痢或诸种内脏下久泻，久痢或诸种内脏下垂垂脾不统血脾不统血各种失血各种失血2、心、肝血虚鉴别表、心、肝血虚鉴别表证候证候症状症状共同症状共同症状不同症状不同症状心血虚心血虚面色白而无华或面色

9、白而无华或萎黄、头晕目眩，萎黄、头晕目眩，唇淡舌淡，脉细唇淡舌淡，脉细无力无力心悸、健忘、失眠、多梦心悸、健忘、失眠、多梦肝血虚肝血虚眼睛干涩、视物模糊或夜盲，肢麻、关节拘急、眼睛干涩、视物模糊或夜盲，肢麻、关节拘急、手足震颤，爪甲不荣，经少或经闭手足震颤，爪甲不荣，经少或经闭3、心、肺、肝、肾阴虚鉴别表、心、肺、肝、肾阴虚鉴别表证候证候症状症状共同症状共同症状不同症状不同症状心阴虚心阴虚颧红，消瘦五心烦颧红，消瘦五心烦热热潮热盗汗潮热盗汗口干咽燥，舌红，口干咽燥，舌红，苔少而干或绛红无苔少而干或绛红无苔，脉细数苔，脉细数心悸、健忘、失眠、多梦心悸、健忘、失眠、多梦肺阴虚肺阴虚干咳无痰，或痰少

10、而粘，或咯痰带血，声音嘶哑干咳无痰，或痰少而粘，或咯痰带血，声音嘶哑肝阴虚肝阴虚头晕目眩头晕目眩耳鸣耳鸣眼睛干涩，视物模糊，胁肋灼痛，手足眼睛干涩，视物模糊，胁肋灼痛，手足蠕动蠕动肾阴虚肾阴虚腰膝酸软，遗精，女子经闭或崩漏腰膝酸软，遗精，女子经闭或崩漏4、心、脾、肾阳虚鉴别表、心、脾、肾阳虚鉴别表证候证候症状症状共同症状共同症状不同症状不同症状心阳虚心阳虚面色恍白面色恍白畏寒肢冷畏寒肢冷精神萎靡精神萎靡口淡不渴口淡不渴舌淡胖舌淡胖苔白滑苔白滑脉沉迟无脉沉迟无力或弱力或弱心悸、短气心悸、短气脾阳虚脾阳虚纳呆，腹胀冷痛，喜温喜按，大便纳呆，腹胀冷痛，喜温喜按，大便稀溏，或浮肿，或白带清稀量多稀溏，或浮肿，或白带清稀量多肾肾阳阳虚虚肾阳不足肾阳不足腰腰膝膝冷冷痛痛男子阳萎不举，女子宫寒不孕男子阳萎不举，女子宫寒不孕肾虚水泛肾虚水泛尿少身重，腰以下肿甚，或腹尿少身重，腰以下肿甚，或腹胀，心悸，咳喘胀，心悸，咳喘肾不纳气肾不纳气喘咳无力，呼多吸少，动则喘喘咳无力，呼多吸少，动则喘甚，汗出甚，汗出