中国医科大学生理学-08-5尿生成的调节.ppt

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1、第五节第五节第五节第五节 尿生成的调节尿生成的调节尿生成的调节尿生成的调节包括：包括：包括：包括：1 1.对肾小球滤过的调节对肾小球滤过的调节对肾小球滤过的调节对肾小球滤过的调节 (前面已讨论前面已讨论前面已讨论前面已讨论)2 2.肾小管重吸收和分泌的调节肾小管重吸收和分泌的调节肾小管重吸收和分泌的调节肾小管重吸收和分泌的调节(一一)小管液中溶质的浓度小管液中溶质的浓度 溶质浓度高溶质浓度高渗透压高渗透压高肾小管肾小管对水和对水和Na+重吸收少重吸收少尿多。尿多。用可被肾小球滤过而不被肾小管用可被肾小球滤过而不被肾小管重吸收的物质增加肾小管溶质浓度，重吸收的物质增加肾小管溶质浓度，达到利尿和消

2、除水肿的目的，称为达到利尿和消除水肿的目的，称为渗透性利尿渗透性利尿(osmotic diuresis)。例：甘露醇利尿。例：甘露醇利尿。一、肾内自身调节一、肾内自身调节(二二)球管平衡球管平衡 glomerulotubular balance 1.近端小管对近端小管对Na+定比重吸收定比重吸收:constant fraction reabsorption 近端小管对溶质近端小管对溶质(特别是特别是Na+)和水的和水的重吸收随肾小球滤过率变化而改变，当重吸收随肾小球滤过率变化而改变，当肾小球滤过率肾小球滤过率，近端小管近端小管对对Na+和水的和水的重吸收重吸收；反之，亦然。始终保持占肾小；反之

3、，亦然。始终保持占肾小球滤过率的球滤过率的65%70%。2.机制机制:肾小球滤过率肾小球滤过率管旁毛细血管旁毛细血管管Bp，胶渗压胶渗压组织间液组织间液毛细毛细血管血管间隙静水压间隙静水压肾小管重吸收肾小管重吸收二、二、二、二、神经和体液调节神经和体液调节神经和体液调节神经和体液调节(一一一一)肾交感神经的作用肾交感神经的作用肾交感神经的作用肾交感神经的作用 激活肾血管激活肾血管激活肾血管激活肾血管 受体受体受体受体入、出球小入、出球小入、出球小入、出球小动脉收缩动脉收缩动脉收缩动脉收缩血浆流量血浆流量血浆流量血浆流量 滤过率滤过率滤过率滤过率 激活激活激活激活 受体受体受体受体球旁细胞分泌肾

4、素球旁细胞分泌肾素球旁细胞分泌肾素球旁细胞分泌肾素angang、醛固酮、醛固酮、醛固酮、醛固酮 促进促进促进促进NaClNaCl和水和水和水和水重吸收重吸收重吸收重吸收 和和和和K K+的分泌。的分泌。的分泌。的分泌。直接刺激近端小管和髓袢增加直接刺激近端小管和髓袢增加直接刺激近端小管和髓袢增加直接刺激近端小管和髓袢增加NaNa+、ClCl-和水重吸收。和水重吸收。和水重吸收。和水重吸收。(二二)抗利尿激素抗利尿激素 antidiuretic hormone，ADH来源：下丘脑视上核和室旁核神经元分来源：下丘脑视上核和室旁核神经元分 泌，神经垂体贮存、释放泌，神经垂体贮存、释放作用：作用：提高

5、远曲小管和集合管对水的提高远曲小管和集合管对水的 通透性；通透性；增加髓质组织间液的增加髓质组织间液的 溶质浓度溶质浓度机制：机制：ADH V2 GS AC cAMP PKA 使使AQP-2镶嵌在管腔膜上镶嵌在管腔膜上 形成水通道，增加水的重吸收形成水通道，增加水的重吸收ADHADH分泌的调节：分泌的调节：分泌的调节：分泌的调节：1.1.血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压 血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压 兴奋下丘脑兴奋下丘脑兴奋下丘脑兴奋下丘脑渗透压感受器渗透压感受器渗透压感受器渗透压感受器 ADHADH分泌分泌分泌分泌 大量饮清水大量饮清水大量

6、饮清水大量饮清水ADH ADH 水利尿水利尿水利尿水利尿 (water water diuresisdiuresis)一次饮一升清水一次饮一升清水(实心实心)和饮一升等渗盐水和饮一升等渗盐水(空心空心)后的排尿率后的排尿率(箭头示饮水时间箭头示饮水时间)2 2.循环血量的改变循环血量的改变循环血量的改变循环血量的改变 血量过多血量过多血量过多血量过多 心肺感受器心肺感受器心肺感受器心肺感受器(+)迷走神迷走神迷走神迷走神 经经经经(+)下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑(-)ADHADH尿多尿多尿多尿多 BpBp 正常正常正常正常压力感受器压力感受器压力感受器压力感受器(+)ADHADH尿尿尿尿 多多多

7、多 3 3.其他因素其他因素其他因素其他因素 恶心、疼痛、应激刺激、低血糖、血恶心、疼痛、应激刺激、低血糖、血恶心、疼痛、应激刺激、低血糖、血恶心、疼痛、应激刺激、低血糖、血 管紧张素管紧张素管紧张素管紧张素II II ADHADH 尿少尿少尿少尿少 尼古丁、吗啡尼古丁、吗啡尼古丁、吗啡尼古丁、吗啡 ADHADH 下丘脑病变下丘脑病变下丘脑病变下丘脑病变垂体垂体垂体垂体 ADHADH(尿崩症尿崩症尿崩症尿崩症)(三三)肾素肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮系统醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone)1.肾素肾素：来源及作用：近球细胞来源及作用：近球细胞renin 水

8、解水解 angiotensinogen 生成生成 ang I 肺部转肺部转 换酶换酶 ang I Ialdosterone 分泌的调解：分泌的调解：BP，循环血量循环血量使：使：入球小入球小A牵张刺激牵张刺激 到达致密斑到达致密斑Na+近球细胞近球细胞renin 肾交感神经兴奋肾交感神经兴奋 2.angiotensin II对尿生成的调节对尿生成的调节:刺激近端小管对刺激近端小管对NaCl的重吸收；的重吸收；改变肾小球滤过率；改变肾小球滤过率；刺激肾上腺皮质球状带分泌醛刺激肾上腺皮质球状带分泌醛 固酮；固酮；刺激神经垂体释放刺激神经垂体释放ADH；3.3.醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮(aldost

9、eronealdosterone)来源：肾上腺皮质球状带来源：肾上腺皮质球状带来源：肾上腺皮质球状带来源：肾上腺皮质球状带 作用：促进远曲小管，集合管主细作用：促进远曲小管，集合管主细作用：促进远曲小管，集合管主细作用：促进远曲小管，集合管主细 胞排胞排胞排胞排K K+、保保保保NaNa+、保水保水保水保水 机制：基因调控机制：基因调控机制：基因调控机制：基因调控醛固酮诱导蛋白醛固酮诱导蛋白醛固酮诱导蛋白醛固酮诱导蛋白 生成管腔膜生成管腔膜生成管腔膜生成管腔膜NaNa+通道，增加通道，增加通道，增加通道，增加NaNa+数数数数 目目目目,有利于小管液中有利于小管液中有利于小管液中有利于小管液中

10、 NaNa+向胞内扩向胞内扩向胞内扩向胞内扩 散；散；散；散；增加增加增加增加ATPATP，为基底侧膜，为基底侧膜，为基底侧膜，为基底侧膜NaNa+泵泵泵泵提供提供提供提供 能量；能量；能量；能量；增强基底侧膜增强基底侧膜Na+泵活性泵活性,加速胞内加速胞内 Na+泵出和泵出和K+泵入细胞过程，扩大泵入细胞过程，扩大 细胞内、外细胞内、外K+浓度差，有利于浓度差，有利于K+的分泌。的分泌。分泌的调节分泌的调节:renin-angiotensin-aldosterone 血中血中K+和和Na+醛固酮醛固酮(四四四四)心房钠尿肽心房钠尿肽心房钠尿肽心房钠尿肽 (atrial natriuretic

11、 atrial natriuretic peptidepeptide，ANPANP)分泌部位分泌部位分泌部位分泌部位:由心房肌细胞合成和释放的肽由心房肌细胞合成和释放的肽由心房肌细胞合成和释放的肽由心房肌细胞合成和释放的肽 类激素。类激素。类激素。类激素。作用作用作用作用:使血管舒张、促进肾脏排钠和水。使血管舒张、促进肾脏排钠和水。使血管舒张、促进肾脏排钠和水。使血管舒张、促进肾脏排钠和水。对肾小球滤过率的影响：通过对肾小球滤过率的影响：通过对肾小球滤过率的影响：通过对肾小球滤过率的影响：通过cGMPcGMP 使血管平滑肌胞质使血管平滑肌胞质使血管平滑肌胞质使血管平滑肌胞质CaCa2+2+,使使使使入球小入球小入球小入球小 A A舒张，滤过率舒张，滤过率舒张，滤过率舒张，滤过率。通过通过通过通过cGMPcGMP使使使使集合管管周膜集合管管周膜集合管管周膜集合管管周膜NaNa+通道通道通道通道 关闭，抑制关闭，抑制关闭，抑制关闭，抑制NaClNaCl重吸收。重吸收。重吸收。重吸收。抑制肾素、醛固酮、抑制肾素、醛固酮、抑制肾素、醛固酮、抑制肾素、醛固酮、ADHADH的分泌的分泌的分泌的分泌;