(1)--1-金匮要略-绪言（脚本）解读《金匮要略》.docx

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1、金匮要略一一绪言第一节（10分钟）同学，你好！我们在上学期已经学习了中医四大经典著作黄帝内经和伤寒论，今天，我们开 始学习四大经典著作之三金匮要略。金匮要略是我国东汉著名医学家张仲景所著伤寒杂病论的杂病部分，也是我国 现存最早的一部论述杂病诊治的专书。金匮要略既有中医基础理论的内容，并奠定了方 剂学的基础，同时亦具有临床学科的性质，可以说这是一门联系中医理论与临床的桥梁课程, 或者说更是一门中医临床课程。学习金匮要略，对于拓宽临床思路，提高综合分析和诊 治疑难病症的能力具有重要的作用。首先，我们来看金匮要略的作者与沿革金匮要略原书名为金匮要略方论，其书名寓意深刻。“金匮”是指藏放古代帝王 的圣

2、训和实录之处，“要略”指重要的韬略，“方论”即有方有论，以方言治，以论言理。因 此，金匮要略方论即指该书是论述杂病证治要领极为珍贵的典籍，因此被后世医家誉为 方书之祖、医方之经，是治疗杂病的典范。金匮要略的作者是东汉著名医学家张机，字仲景。张仲景在公元205年前后完成了 确立中医学辨证论治理论体系的重要著作伤寒杂病论。伤寒杂病论全书共计16卷， 其中10卷论伤寒，6卷论杂病。该书成书问世后很快因战乱而散失。其后，西晋医学家王 叔和，经过广泛收集整理，将原书伤寒部分编成伤寒论，而未见杂病部分。直至北宋， 翰林学士王洙发现了伤寒杂病论的节略本，即金匮玉函要略方。之后，宋神宗熙宁 年间（1068-1

3、077年），由国家召集林亿、高保衡等人对唐以前医书进行了一次较为全面的 收集整理、校订刊印，其中将金匮玉函耍略方进一步整理并采集各家方书中转载仲景治 疗杂病的医方，补充了后世一些医家的良方，分类附录，整理刊发，名为金匮要略方论。 后人简称为金匮要略。那么，金匮要略的基本内容与编写体例如何呢？（一）内容概况：全书共计25篇，400多条方论，205首方剂，40多种疾病。全书分六大部分：（1）总论（第1篇）讨论疾病的病因病机、预防、诊治等；（2）内科 疾病（第217篇）；（3）外科疾病（第18篇）；（4）不便归类的几种疾病合为一篇（第19 篇）；（5）妇产科疾病（第2022篇）；（6）杂疗方和食物禁

4、忌（第2325篇）。（二）编写体例：以病列篇为基本特点。1、全书有纲有目：第一篇为总论，第225篇为各论。2、每篇内容以条文形式论述, 各分篇的条文亦有纲有目，常以问答的形式论述疾病的病因、脉象、症状及其治疗。3、分 篇原则：（1）外感所致的疾病合为一篇，如痉湿喝病；痉、湿、喝三病都由外感诱发， 起病多有太阳表证，故合为一篇。（2）性质相近的病合为一篇，如百合狐螯阴阳毒；百 合病、狐螯病、阴阳毒这三种病的临床表现都有变化多端的神志异常症状，而百合病因心肺 阴虚内热致病，狐蜜病因湿热虫毒而致病，阴阳毒与感受疫毒有关，所以三病在病性上有相 似之处，故合为一篇。（3）病机相仿合为一篇，如中风历节病；

5、中风与历节病均属广义 风病的范畴，病机上皆有内虚邪中的特点，故合为一篇。（4）病位相同合为一篇，如肺痿 肺痈咳嗽上气病呕吐、啰、下利病；肺痿、肺痈、咳嗽上气病，病变部位均在肺，呕吐、 啰、下利病均属为胃肠疾患，故合为一篇。（5）病位病机相近，胸痹心痛短气病；短气是 胸痹、心痛的伴发症状，胸痹与心痛不仅病位都在心胸，病机均与上焦阳气不足，胸阳不振， 同时下焦阴寒上乘密切相关。（6）专病成篇，黄疸病篇、水气病篇；（7）外科病列为专 篇。此外，不便归类的几种疾病合为一篇。通过以上对金匮要略编写体例的了解，可便 于我们更好地学习理解原文。好，同学，我们初步了解了金匮要略的沿革、基本内容和编写体例，那么

6、金匮要 略的主要学术思想与论治特点有哪些？其学术成就如何呢？请同学们进一步思考。第二节（10分钟）同学，你好！我们继续学习和掌握金匮要略的学术成就和涵盖的主要学术思想与 论治特点。张仲景金匮要略不仅对中医方剂学和临床医学的发展起了重要的推动作用，而且充 实完善了中医学术理论体系，使中医基础理论、方药学临床医学三位一体，形成了较为完整 的、独具特色的辨证论治诊疗体系。其主要学术成就有两方面：一是，建立了以病为纲、病 证结合、辨证论治的杂病诊疗体系；二是，创制了应用广泛、配伍严谨、疗效显著的治疗杂 病经方。好，我们先来梳理和归纳一下张仲景金匮要略所涵盖的主要学术思想：（-）整体观念：张仲景金匮要略

7、是以整体观念为指导思想。何为整体观念？我们 在学习中医基础理论课程时已经掌握了。整体观念包括人与自然的整体观以及人体内部 的整体观。仲景以整体观念为指导思想，如他在脏腑经络先后病脉证第一篇中即指出, 在发病与病理传变上，应根据正与邪，人体内部各脏腑间的相互关系、人与自然的整体相关 等，提出了 “五脏元真通畅，人即安和”、“五邪中人，各有法度”，“见肝之病，知肝传脾” 等认识。（二）预防观念：张仲景金匮要略所提出的预防观念即“治未病”思想。何为治未 病？素问四气调神大论说“圣人不治已病治未病”，唐代医家孙思邈千金要方诊 候中亦说“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”，可见正确理解“治

8、未 病”很重要。仲景“治未病”思想包括两个方面，一是无病先防：如脏腑经络先后病脉证 第一篇“服食节其冷热苦酸辛甘，不遗形体有衰，病则无由入其媵理”；原文指出，我们 人体在未病前，应当根据外界气候的冷热，注意加减衣服，饮食上要有节制，不要五味偏嗜， 目的在于内养正气，外慎邪风，这样，机体正气充盛，病邪不易侵犯致病。“治未病”的第 二个方面是（二是），即病防变：如脏腑经络先后病脉证第一篇第1条原文即指出，“夫 治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾二也就是指出，医疗技术好的医生应当知晓肝 病实证容易传脾的规律，因此在治肝的同时，需注意调补未病之脾，以防肝病及脾。（三）脏腑经络学说各基本论点：张仲景

9、伤寒论外感热病是以六经辨证理论体系为 特点，而金匮要略杂病辨治则是以脏腑经络学说为理论依据。在病因病机上，认为疾病 的发生是以脏腑经络病变为基础；诊断：强调四诊合参；辨证：以脏腑辨证、经络辨证为基 础，如中风病（仲景即以中络、中经、中腑、中脏进行辨证）。而这一脏腑经络为理论核心 的认识贯穿于全书各篇，指导各具体病证的辨证施治。（四）主张辨证与辨病相结合：仲景主张先辨病后辨证，“以病为纲，以证为目”。辨病 与辨证相结合。如痉湿喝病篇先辨是否为痉病，再辨证是葛根汤证，还是大承气汤证。 这就是辨证与辨病相结合的思想。（五）提出了病因分类的思想：如脏腑经络先后病脉证第一篇“千般疾难，不越三 条，一者，

10、经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外 皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。”即提出了疾病发生的 三条途径，或三种病因，一是体内正气不足，邪气容易乘虚入内，故经络受邪，即传入脏腑； 二是，四肢九窍受邪，血脉相传，壅塞不通，但机体正气充盛，邪气不能侵犯于内，因此仅 表现在外部体表的病变。三是，房室、金刃、虫兽等致病因素损伤机体。仲景的这种根据病 因、传变途径及病位的疾病分类思想，为后世宋代医家陈无择的三因学说（内因、外因、不 内外因）奠定了基础。以上就是张仲景金匮要略的主要学术思想，这些学术思想的指导意义与具体体现， 请同学们结合以后原文章

11、节的学习进行深入思考。第三节（10分钟）下面，我们继续梳理和归纳张仲景金匮要略所提出的主要论治思想与用药特点： （一）金匮要略的论治思想1、治未病的思想：仲景“治未病”思想包括两个方面，一是无病先防，二是即病防变。这 在我们前面内容已经进行了讲述。2、治病求本的思想：体现在金匮所有疾病治疗中，所谓“治病求本”即应根据疾病的 本质病因病机来治疗，而不是根据症状来治疗。如仲景有言“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。呕家有痈脓，因痈脓热毒而致胃 失和降，病本在痈脓，呕吐为病之标，治疗当消痈排脓，脓尽则呕吐自愈，不可见呕止呕治 其标。又如“啰而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈J 从原文可知，所谓“

12、前后”即 指大、小便，本证当有小便不利或大便不通，如大便不通，则糟粕内积，胃肠实热，胃失和 降而腹满呃逆，治当通腑清肠，“六腑以通为用”，腑畅气顺，则腹满呃逆自愈；如小便不利， 则水湿停聚于下，水停气阻气逆，亦致腹满呃逆，故治当利湿降浊。3、重视正气的思想（1）方药配伍：如草茂大枣泻肺汤，十枣汤等祛邪方中，配大枣一顾护正气（2）服药方法寒疝病：乌头桂枝汤、大乌头煎一方中君药乌头，为辛热有毒之品（药理学已经证实, 乌头中有效成分乌头碱易致中毒）而仲景在乌头桂枝汤方后医嘱中，强调服药从小剂量开始，若无不良反应,才逐渐加量； 大乌头煎方后医嘱中则强调根据人的体质强弱，强者服药量可大些，而体弱之人服药

13、剂量应 减小。因此，无论是方药配伍，还是服药方法，均处处体现了仲景重视人体正气的思想。4、主张标本缓急，治有先后仲景在金匮要略首篇中提出治疗疾病的原则之一，即治有先后的原则。他举例说明， 当表里同病，新旧同病时，应，表证急先治表，里证急先救里，新旧同病，一般先治新病。 5、主张因势利导：所谓“因势利导”即是根据疾病所在的部位或病机趋势，就近驱邪。如，病在高者用 吐法，病在表用解表法；肿在下、在里，用利尿法，肿在上用发汗法等，均为仲景因势利导 治疗思想的体现。6、同病异治，异病同治所谓“同病异治”，“异病同治”，我们在中医基础理论课程已经学习了。仲景金 匮要略杂病证治中，这一治疗思想亦体现的淋漓

14、尽致。如湿病（风湿在表）与水气病（风 水在表），若均兼表虚证者用防已黄芭汤，异病同治。另外又如八味肾气丸，分别用于虚劳、 消渴、痰饮病、以及妇人转胞等的病证治疗，因为同为肾气肾阳不足，故异病同治均用了肾 气丸。好，以上就是张仲景金匮要略论治思想的主要体现，请同学课后进一步梳理总结。 下次课，我们继续学习金匮要略杂病治疗的用药特点。第四节（10分钟）同学，你好！本次课，我们继续学习金匮要略杂病治疗的用药特点。（二）金匮要略的用药特点张仲景治疗杂病有哪些用药特点呢？我们从以下六个方面进行总结：1 .重视单味药常山苗（蜀漆）一疟疾；百合一百合病（清代医家魏荔彤：认为因百合一味而疗此疾）； 又如仲景在

15、制方用药中，如喘加麻黄，胃中不和加芍药，气上冲加桂枝，下有陈寒者加细辛 等，既反映了仲景用药的规律，又体现了药有专用的特点。2 .重视药的配伍桂枝的配伍（汗、吐、下、和、温、清、补、消八法中仅吐法未用过桂枝）：而我们所熟 知哪些方用了桂枝的配伍呢？桂枝汤（桂枝调和营卫，解肌祛邪）；苓桂术甘汤（桂枝配茯 苓温阳化饮）；另外在仲景妇人病篇用桂枝茯苓丸消瘀化（桂枝配芍药通调血脉、活血）; 仲景疟病篇治疗温疟用白虎加桂汤（桂枝配白虎汤石膏知母即达到清化之功）。3 .重视方的加减：包括药味的加减、剂量的加减。厚朴三物汤、小承气汤、厚朴大黄汤三个方，药物相同，都是大黄、厚朴、枳实三味药 物，但病机治法不同

16、，君药主药不同，故剂量不相同。4 .重视药物的炮制：如附子，伤寒论所涉及的方剂中附子回阳救逆则为生用则需配伍 干姜，而金匮要略所涉及的方剂中附子多为炮用，目的在于温阳散寒止痛。5 .重视药物煎煮的方法：乌头桂枝汤：乌头与桂枝分煎，且用蜜煎乌头，水煎桂枝，去药 渣后兑合。再如同学所熟知的茵陈蒿汤，其煎药法为先煮茵陈，可缓出其热中之湿，后入大 黄、桅子，可以峻攻其热。这些方法，都是行之有效的实践经验的总结。同学，通过上述金匮要略主要论治思想与用药特点的总结与学习，仲景针对杂病证 候的特点，创制了众多的经方。这些经方配伍严谨，用药精当，化裁灵活，治疗广泛，临床 疗效显著，对后世影响深远。而通过本书的学习，希望同学们掌握杂病诊治的规律，拓宽 临床思路，提高综合分析和诊治疑难病症的能力，同时提升我们阅读古典医籍的能力。好，本次课到此结束，请同学们继续我们经典原著金匮要略具体章节的学习。