工伤保险赔偿申请报告(标准版).docx

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本资料为word版可修改、可编辑 工伤保险赔偿申请报告标准版合同协议书甲 方：*公司或个人 乙 方：*公司或个人 签订日期： *年*月*日 签订地点：*省*市*地 工伤保险赔偿申请报告 申请人：_有限公司，住所：_。联系人：_,联系电话：_ 被申请人(受伤害职工)：_，女，_年_月_日出生，_族，住址_，身份证号码：_，是_有限公司_岗位操作工，联系电话_。 请求事项 请求依法认定被申请人_在_年_月_日右手拇指压伤为工伤。 事实与理由 被申请人_是_有限公司职工，于_年_月_日进入公司，在_车间操作工岗位工作。在_年_月_日上晚班_时左右，因DPB-250FS铝塑机压力大异常滑动未停止到有效位置，造成申请人_右手拇指压伤工作事故，致使申请人右手拇指指头部位受到严重伤害。申请人受伤后，在_省人民医院治疗，诊断为右手拇指头挫裂伤，花费医药费_元。 根据工伤保险条例第十四条的规定，被申请人的受伤属于工伤，现向_省人力资源和社会保障厅对被申请人_右手拇指指头压伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。 此致 敬礼! 申请人：_有限公司 _年_月_日 第3页，共3页