羊水栓塞抢救演练培训讲学.pdf

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1、 羊水栓塞抢救演练 精品文档 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 羊水栓塞抢救演练考核 一、物品准备:治疗车、输液架、硬板、呼吸面罩、呼吸气囊、除颤仪、胸牌（角色）、心电监护仪、血压计、听诊器、注射器（5ml，20ml，50ml）、输液器、胶布、病危通知单、沟通记录单、采血管、导尿包、压舌板、手电筒、治疗盘、记录本、氧气、体温计、宫腔球囊、血糖仪。二、药品准备:地塞米松、肾上腺素、阿托品、罂栗碱、25%葡萄糖、5%葡萄糖、10%葡萄糖、肝素、冰冻血浆 1000ml、冷沉淀 20U、血小板 1 个治疗量、悬浮红细胞 6u、生理盐水、氨苯碱、酚妥拉明、西地兰、速尿针、多巴酚丁胺、纤维蛋白原 2g

2、、羟乙基淀粉、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙、氢化可的松、氨甲环酸、卡前列素氨丁三醇。三、开始演练:角色：医 1、医 2、助 1、助 2 四、程序:场景（产房）:病人分娩后 20 分钟突发咳嗽，寒战，呼吸困难。医 1:识别:XX，你怎么了？病人呼之不应。观察病人无胸廓起伏，无呼吸，触诊颈动脉搏动消失，看时间（9:10）。目前患者突发呼吸，心跳骤停，考虑羊水栓塞（出声），呼叫抢救团队（助1、助 2至少 1 人半分钟到场），同时进行心肺复苏，去枕平卧，在体温计宫腔球囊血糖仪二药品准备地塞米松肾上腺素阿托品罂栗碱葡萄糖葡萄糖葡萄糖肝素冰冻血浆冷沉淀血小板个化可的松氨甲环酸卡前列素氨丁三醇三开始演练角

3、色医医助助四程序场景产房病人分娩后分钟突发咳嗽寒战呼吸困难删除精品文档病人上背后垫一块硬板边按压边下医嘱地塞米松静推助复述地塞米松静推将子宫向左侧移位呼叫总值班精品文档 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 病人上背后垫一块硬板。边按压，边下医嘱，地塞米松 20mg，静推。助 1:复述:地塞米松 20mg，静推。将子宫向左侧移位。呼叫总值班，（要求 2 分钟到场）。助 2:核对给药。立即拿来除颤仪和抢救车，开通 3 条静脉通路。留置尿管，持续心电监护，观察子宫收缩和出血情况。医 1:给予肾上腺素 1mg，阿托品 1mg、静推，3分钟 1次，共三次。助 1:复述肾上腺素 1mg、阿托品 1mg、

4、静推，3分钟 1次，共三次。助 2:给药完毕，记录时间。总值班到场：传呼医务科、分管院长、科主任、护士长、麻醉、检验、内科（儿科）、后勤人员到场，呼叫药剂科科长，调配药品供应。分管院长或医务科科长到场后统一调配人员、药品、设备。产科主任电话联系上级汇报市妇幼，直接启动市级危重孕产妇抢救预案。听从市妇幼安排，就地抢救，呼叫专家团（产科、ICU、急诊科、麻醉科等）到场，同时呼叫市人民医院药剂科、江阴血站保证药品和血制品供应。医 2（产科总指挥：产科科主任最长 30 分钟到场）:（上场）什么情况？查看并畅通呼吸道，开放气道，气囊面罩通气。加压给氧，通知麻醉师，准备气管插管，上呼吸机辅助呼吸。体温计宫

5、腔球囊血糖仪二药品准备地塞米松肾上腺素阿托品罂栗碱葡萄糖葡萄糖葡萄糖肝素冰冻血浆冷沉淀血小板个化可的松氨甲环酸卡前列素氨丁三醇三开始演练角色医医助助四程序场景产房病人分娩后分钟突发咳嗽寒战呼吸困难删除精品文档病人上背后垫一块硬板边按压边下医嘱地塞米松静推助复述地塞米松静推将子宫向左侧移位呼叫总值班精品文档 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 医 1:边做复苏边报告:患者自然分娩后出现咳嗽，呼吸困难，血压下降，心跳骤停，初步考虑羊水栓塞导致心脏骤停，已给予地塞米松 20mg 静推，肾上腺素 1mg，阿托品 1mg 静脉推注。医 2:（抢救指挥）根据患者临床表现和检查，考虑羊水栓塞，启动羊水栓塞

6、应急抢救预案，继续心肺复苏，备血、上报医务科，呼叫危重孕产妇多学科救治小组成员。与患者家属沟通病情，告病危，签病危通知单，沟通记录单。医 1 完成 5 个 30:2 的按压/通气后，医 2 评估仍无心率，无自主呼吸，与助 1交换按压。医 2:去甲肾上腺素 2mg+生理盐水至 50ml，经中心静脉泵入5ml/h。助 2:复述去甲肾上腺素 2mg+生理盐水至 50ml，经中心静脉泵入5ml/h。助 2:并核对给药。医 2:给予 25%葡萄糖 20ml+罂栗碱 60mg 缓慢静推大约 2 分钟。解除肺血管痉挛，缓解肺动脉高压。助 2:复述 25%葡萄糖 20ml+罂栗碱 60mg 缓慢静推 3 分钟

7、。助 2:并核对给药。医 1:心电监护显示心率恢复，触诊大动脉博动恢复，血压上升，病人有自主呼吸，瞳孔缩小（有动作）。血氧饱和度 78%。医 2:宣布停止心肺复苏，给患者带冰帽，监测病人体温，急查血常规，尿常规，凝血功能，肾功能，试管法检测，凝血时间。体温计宫腔球囊血糖仪二药品准备地塞米松肾上腺素阿托品罂栗碱葡萄糖葡萄糖葡萄糖肝素冰冻血浆冷沉淀血小板个化可的松氨甲环酸卡前列素氨丁三醇三开始演练角色医医助助四程序场景产房病人分娩后分钟突发咳嗽寒战呼吸困难删除精品文档病人上背后垫一块硬板边按压边下医嘱地塞米松静推助复述地塞米松静推将子宫向左侧移位呼叫总值班精品文档 收集于网络，如有侵权请联系管理员

8、删除 助 1:给患者带冰帽，测体温。助 2:是，采血，将采血管交于台下。并报告:试管法检测 3 分钟血液凝固。医 2:产妇目前处于高凝状态，肝素 25mg+生理盐水 100ml，静脉点滴 1 小时。助 1:复述肝素 25mg+生理盐水 100ml，静脉点滴 1 小时。助 2:核对给药。医 2:氨茶碱 250mg+25%葡萄糖液 20ml，缓慢静推大约 10 分钟。助 1:复述氨茶碱 250mg+25%葡萄糖液 20ml，缓慢静推大约 10 分钟。医 2:氢化可的松 500mg+5%葡萄糖 250ml 静脉滴注。助 1:复述氢化可的松 500mg+5%葡萄糖 250ml 静脉滴注。助 2:核对给

9、药。医 2:目前患者心率快，血压低，继续给予升压，强心扩血管治疗。医 2:多巴胺 150mg+生理盐水加至 50ml 静脉泵入 100ml/h，依据血压调滴速。助 1:复述多巴胺 150mg+生理盐水加至 50ml 静脉泵入 100ml/h。助 2:核对给药。医 2:多巴酚丁胺 150mg+生理盐水到 50ml 静脉泵入 3-5ml/h。助 1:复述多巴酚丁胺 150mg+生理盐水到 50ml 静脉泵入 3-5ml/h。助 2:核对给药。医 1:观察病人子宫收缩及出血情况（有动作）体温计宫腔球囊血糖仪二药品准备地塞米松肾上腺素阿托品罂栗碱葡萄糖葡萄糖葡萄糖肝素冰冻血浆冷沉淀血小板个化可的松氨甲

10、环酸卡前列素氨丁三醇三开始演练角色医医助助四程序场景产房病人分娩后分钟突发咳嗽寒战呼吸困难删除精品文档病人上背后垫一块硬板边按压边下医嘱地塞米松静推助复述地塞米松静推将子宫向左侧移位呼叫总值班精品文档 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 医 2:输血，配悬浮红细胞 6U，血浆 600ml，冷沉淀 10U。助 1:是，配血已到，核对无误。助 2:核对输血。医 1:报告:产妇目前心率 126 次/分，spo2 上升至 85%，血压80/50mmhg，双肺听诊湿罗音，尿量 50ml 医 2:考虑心衰，给予强心，利尿治疗。西地兰 0.4mg+10%葡萄糖20ml，缓慢静推大于 10 分钟。助 1:复

11、述西地兰 0.4mg+10%葡萄糖 20ml，缓慢静推大于 10 分钟 助 2:核对给药。医 2:速尿针 20mg，静脉推注。助 1:复述速尿针 20mg，静脉推注。助 2:核对给药。医 1:报告:产妇子宫收缩乏力，阴道持续不凝血约 800ml。医 2:按摩子宫，给予卡前列素氨丁三醇 1 支肌注，复查血常规，凝血功能，肾功能，试管法检测凝血功能。助 1:复述给予卡前列素氨丁三醇 1 支肌注。助 2:核对给药。助 1:报告;血浆 600ml，冷沉淀 10U，悬浮红细胞 6U 已输注，产妇目前心率 110 次/分，SPO2 90%，血压 95/65mmHg，尿量 100ml，肺部湿罗音较前减少，测

12、血糖 7.5mmol/L（有动作）。医 2:产妇有效循环血量不足，加快输血输液速度。医 1:报告:试管法超过 12 分钟血液不凝固，阴道仍有活动性出血，预计目前出血量达到 1500ml。体温计宫腔球囊血糖仪二药品准备地塞米松肾上腺素阿托品罂栗碱葡萄糖葡萄糖葡萄糖肝素冰冻血浆冷沉淀血小板个化可的松氨甲环酸卡前列素氨丁三醇三开始演练角色医医助助四程序场景产房病人分娩后分钟突发咳嗽寒战呼吸困难删除精品文档病人上背后垫一块硬板边按压边下医嘱地塞米松静推助复述地塞米松静推将子宫向左侧移位呼叫总值班精品文档 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 医 2:患者进入 DIC 纤溶阶段，启动大量输血流程。再次配

13、红悬4U，血浆 400ml，血小板 1 个治疗量，输血原则 1:1:1,做好切除子宫准备。医 1:是，开单，下医嘱。医 2:氨甲环酸 1g 静脉点滴，抗纤溶治疗。助 1:复述，氨甲环酸 1g 静脉点滴。助 2:核对给药。医 2:放置宫腔球囊，继续输注红悬血浆，冷沉淀。助 1:是，放置球囊。助 1:报告，二次配血已到，核对无误。医 2:继续输注。助 1:是。医 1:报告:10:20 送检结果回示:WBC:17.2*10-9/L,RBC:2.5*10-12/L，GR:85%,PCT:45*10-9/L，HB:71g/L,血小板 45*10-9/L，PT:22.8S,APTT:76S,FIB:1.0

14、5g/L，进行性下降，D2 聚体8.67mg/L，钙 1.7mmol/L，血液酸碱度 7.15，实际碳酸氢根:20mmol/L，二氧化碳结合力 18mmHg，剩余碱-20mmol/L，动脉血氧分压 55mmHg，动脉血二氧化碳分压 45mmHg。医 2:纠正酸中毒治疗，5%碳酸氢钠 250ml 快速静滴，10%葡萄糖酸钙，10ml 静推。助 1:复述，5%碳酸氢钠 125ml 快速静滴，10%葡萄糖酸钙，10ml静推。助 2:核对给药。体温计宫腔球囊血糖仪二药品准备地塞米松肾上腺素阿托品罂栗碱葡萄糖葡萄糖葡萄糖肝素冰冻血浆冷沉淀血小板个化可的松氨甲环酸卡前列素氨丁三醇三开始演练角色医医助助四程

15、序场景产房病人分娩后分钟突发咳嗽寒战呼吸困难删除精品文档病人上背后垫一块硬板边按压边下医嘱地塞米松静推助复述地塞米松静推将子宫向左侧移位呼叫总值班精品文档 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 医 1:报告:血小板 1 个治疗量，血浆 400ml，红悬 4u 已输完，产妇血压 100/60mmHg，心率 127 次/分，SPO2 上升至 90%，尿量100ml。医 2:目前患者血压低，心率快，尿量少，提示有效循环血量仍不足，继续输血。医 1，我们讨论病情。你汇报下出入量。医 1:患者目前入量 4525ml，已输血浆 1200ml，冷沉淀 10U，血小板 1 个治疗量，悬浮红细胞 10U，晶体液

16、 1125ml，现出血量3000ml，尿量 150ml。医 2:目前患者诊断羊水栓塞，产后出血，DIC，纤溶亢进期，保守治疗无效，产后出血无法控制，生命体征不稳定，目前子宫切除指证明确，再次与家属谈话，告知目前病情及术中风险，签署手术同意书，再次告病危，回报医务处，积极术前准备。继续备血及凝血因子，备米力农，前列地尔。医 1、助 2:是。医 1:报告主任，手术同意书已签字。助 1:备皮，消毒，术前准备。医 2:准备切除子宫，术中注意:1、分清解剖层次、操作轻柔，2、尽快切除子宫，3、严密止血，4、子宫次切除术后手术创面渗血，需压迫止血。医 1:报告主任，子宫已切除，残端弥漫性渗血，已给予纱条压

17、迫止血。现出血量累计 5000ml。体温计宫腔球囊血糖仪二药品准备地塞米松肾上腺素阿托品罂栗碱葡萄糖葡萄糖葡萄糖肝素冰冻血浆冷沉淀血小板个化可的松氨甲环酸卡前列素氨丁三醇三开始演练角色医医助助四程序场景产房病人分娩后分钟突发咳嗽寒战呼吸困难删除精品文档病人上背后垫一块硬板边按压边下医嘱地塞米松静推助复述地塞米松静推将子宫向左侧移位呼叫总值班精品文档 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 医 2:常规关腹，腹腔放置引流管，为更好生命支持，。术后严密监测尿量，放止肾功能衰竭，预防感染，注意酸碱平衡及电解质平衡，转 ICU 进一步治疗。医 1:向患者家属沟通，建议转 ICU 治疗。体温计宫腔球囊血糖仪二药品准备地塞米松肾上腺素阿托品罂栗碱葡萄糖葡萄糖葡萄糖肝素冰冻血浆冷沉淀血小板个化可的松氨甲环酸卡前列素氨丁三醇三开始演练角色医医助助四程序场景产房病人分娩后分钟突发咳嗽寒战呼吸困难删除精品文档病人上背后垫一块硬板边按压边下医嘱地塞米松静推助复述地塞米松静推将子宫向左侧移位呼叫总值班