2023年【实用】医疗纠纷调解协议书范本3篇.pdf

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1、医疗纠纷调解协议书范本 3 篇 医疗纠纷第三方调解是指，医疗纠纷发生后，纠纷双方当事人在第三方的协调、帮助、促进下，进行谈判、商量，取得一致意见，消除争议，签署调解协议，建立新的权利义务关系。以下是为大家精心准备的：医疗纠纷调解协议书范本 3 篇，欢迎参考阅读!医疗纠纷调解协议书范本一 甲方：_医院 乙方：_ 鉴于患者 _曾于 20_年 _月 _日至 20_年 _月 _日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据医疗事故处理条例及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。第一条协议相关数据如下：_市 20_年

2、度职工平均工资：_元。_市 20_年度城镇居民平均生活费：_元。_市城镇居民最低生活保障金：_元。第二条偿项目及计算方法(略)第三条方同意于本协议生效后 _日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。第四条甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。第五条协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章(并 公证)之日起生效。甲方：_医院 乙方代表：_ 日期：_ 日期：_ 医疗纠纷调解协议书范本二 甲方(医疗机构)：

3、_;地址：_ 乙方(患者):_;性别 _;身份证号：_;住址：_ 乙方于 _年 _月 _日因 _在甲方诊所就诊，其间，由于甲方 的原因造成乙方人身损害，由此甲乙双方因医疗赔偿问题发生争议。现甲乙双 方本着自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据医疗事故处 理条例及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由甲乙双方共同遵 照执行。第一条：甲乙双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。第二条：甲方同意向乙方一次性经济补偿：￥_元(大写：人民币 _元)第三条：甲方同意于本协议生效后 _日内向乙方一次性支付本协议第二 条规定的款项。第四条：在甲方依照本协议约定支付全部款项后，甲乙双方因乙者医疗

4、问 题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权 利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主 张权利的依据。第五条：本协议一式三份，甲乙双方各执一份，另一份交由甲方主管部门 备案，协议自双方代表人签字(或盖章)之日起生效。议书范本篇欢迎参考阅读医疗纠纷调解协议书范本一甲方医院乙方鉴于患者曾于年月日至年月日在甲方处治疗甲乙双 相关法律法规经充分协商达成本协议如下共遵照执行第一条协议相关数据如下市年度职工平均工资元市年度城镇居民 次性或分期支付本协议第二条规定的款项第四条甲方依本协议约定支付全部款项后甲乙双方因患者医疗问题引起的所 第六条：协议地点

5、 _。甲方代表人(签章)：_ 乙方代表人(签章)：_ _年 _月 _日 _ 年 _月 _日 医疗纠纷调解协议书范本三 甲方：_ 医院 乙方：_ 鉴于患者 _曾于 _年 _月 _日至 _年 _月 _日在甲方 处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过友好协商解决争 议。本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，根据医疗事故处理条例以 及相关法律的规定，在卫生协会的参与下，双方达成以下协议，共同遵照执 行。一、乙方基本情况：姓名：_ 性别：_ 年龄：_ 身份证号码：_ 二、甲、乙双方确认如下基本事实：三、甲方整个治疗过程中所有行为均符合国家的法律法规及治疗常规，对 甲方的治疗方案，乙方明知且

6、愿意自行承担相应风险。四、考虑到乙方经济状况不佳，甲方出于人道主义对乙方进行如下补偿：给予乙方一次性补偿 8 万元整，该补偿费用包含：五、本协议为该纠纷的最终解决方案，在甲方依本协议支付全部款项后，甲、乙双方因医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任 何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不 得以本协议作为其主张权利的依据。议书范本篇欢迎参考阅读医疗纠纷调解协议书范本一甲方医院乙方鉴于患者曾于年月日至年月日在甲方处治疗甲乙双 相关法律法规经充分协商达成本协议如下共遵照执行第一条协议相关数据如下市年度职工平均工资元市年度城镇居民 次性或分期支付本协议第

7、二条规定的款项第四条甲方依本协议约定支付全部款项后甲乙双方因患者医疗问题引起的所 六、双方声明，甲、乙双方确认，本协议系双方在平等自愿基础上经过充 分协商与沟通订立，对协议内容已经充分理解。七、本协议一式两份，甲方执一份，乙方执一份，经双方签字或盖章之日 起生效。甲方：_ 乙方(或授权代理人)：_ 日期：_ 日期：_ 议书范本篇欢迎参考阅读医疗纠纷调解协议书范本一甲方医院乙方鉴于患者曾于年月日至年月日在甲方处治疗甲乙双 相关法律法规经充分协商达成本协议如下共遵照执行第一条协议相关数据如下市年度职工平均工资元市年度城镇居民 次性或分期支付本协议第二条规定的款项第四条甲方依本协议约定支付全部款项后甲乙双方因患者医疗问题引起的所