医院核心制度流程图.docx

《医院核心制度流程图.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院核心制度流程图.docx（18页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、医院核心制度流程图医院核心制度流程图 本文关键词：流程图，核心，制度，医院医院核心制度流程图 本文简介：三院核心制度检查流程1首诊负责制制定相应的考核管理方法因诊疗、住院流程造成院内外投诉；接诊患者过程中出现协调困难。整理事务症结，组织相关科室主任及医务人员探讨，查出问题缘由。因个人缘由推诿病人，报医务科，依据考核方法进行相应的扣罚；制度、流程存在缺陷，找寻依据，拟定修改看法，报告主管院长批示、修订。医院核心制度流程图 本文内容：三院核心制度检查流程1首诊负责制制定相应的考核管理方法因诊疗、住院流程造成院内外投诉；接诊患者过程中出现协调困难。整理事务症结，组织相关科室主任及医务人员探讨，查出问

2、题缘由。因个人缘由推诿病人，报医务科，依据考核方法进行相应的扣罚；制度、流程存在缺陷，找寻依据，拟定修改看法，报告主管院长批示、修订。报质控科，写入质量管理通讯违反医疗制度，依据考核方法进行相应的奖、罚2三级医师查房制度制定相应的考核管理方法副主任医师/主任医师每周至少查房1次，按时进行，对急危重患者，可随时查房。经治医师对所管病员每日至少查房二次。对危重病员，应随时视察病情改变并刚好处理，必要时请主治医师、科主任、主任医师检查病员。主治医师每周至少带医疗组查房2次，要求对所管病人分组进行系统查房。新入院病人的首次查房在48小时内完成。查房前，经治医师整理病历副主任医师主任医师于查房后，24小

3、时内审核经治医师对指示的执行状况和记录完成状况，并逐级签字认可，以明确责任。抽查病历书写；1、病程记录刚好性2、客观的依据病情改变修改医嘱内容3、上级医师查房记录内容的完整性、建议修改治疗方案的执行状况4、各种知情同意书的签署5、病危、病重患者的病例探讨记录、术前探讨记录的刚好性6、询问病员对主管医生每日查房状况的满足度7、抽查手术申请单、手术记录，核对手术审批、手术分级制度的落实抽查主诊医师、主治医师查房状况：一、病历记录中的记载：查房记载时限、有无适当内容修正2、询问病人对上级主管医生的看法3、了解患者病情，有针对性的询问上级医师对病情的驾驭状况，进行考核。观看查房过程bao点评查房中的不

4、足、记录整改看法报质控科，写入质量管理通讯违反医疗制度，依据考核方法进行相应的奖、罚3疑难、危重病例探讨制度制定相应的考核管理方法主管医师1主管医师须事先做好打算，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言打算。2.主管医师应作好书面记录，并将探讨结果记录于疑难、危重病例探讨记录本。记录人、主持人双签字。1.入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严峻等疑难病例，均应刚好组织探讨。2.危重病例即刻组织探讨。（二）危重病例即刻组织探讨。探讨病例参与人员探讨由本科室科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参与，本医疗组人员、术者必需参与。对于特别危重患者、科内探讨不能明确诊治方案的患者医务

5、科报质控科，写入质量管理通讯违反医疗制度，依据考核方法进行相应的奖、罚4死亡病例探讨制度制定相应的考核管理方法病人死亡死亡病例探讨应在患者死亡后1周内（特别状况下马上探讨）进行探讨。由本科室科主任或主任医师（副主任医师）主持，全体医护人员参与，必要时请相关专业的相关人员参与。病例探讨日期、地点、主持人及参与探讨者的姓名、专业技术职称、报告病历、个人发言、死亡缘由分析及诊断、阅历及教训。探讨内容报质控科，写入质量管理通讯违反医疗制度，依据考核方法进行相应的奖、罚应重点进行死亡缘由的分析，涉及分析病因、对抢救措施的看法及国内外对本病诊治的阅历和方法。结论应包括对死亡缘由的认定和应当吸取的阅历教训。

6、总结记录探讨由主管医师作好书面记录，并将探讨结果记录于死亡病例探讨记录本。记录人、主持人双签字。5抢救工作制度制定相应的考核管理方法抢救工作必需有周密、健全的的组织分工。由科主任、护士长负责组织指挥。人员支配与组织形式齐全完备，做到定人管理，定点放置，定期消毒，定量供应，定时核对，用后随时补充。抢救药品、器材、设备娴熟驾驭各种器械、仪器的性能及运用方法。抢救药品一般不外借，以保证应急运用。值班人员全力以赴，明确分工，紧密协作，听从指挥，坚守岗位，严格执行各种规章制度。参与抢救人员严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责。护理人员执行口头医嘱时应复诵一遍制度严格执行交接班制度及查对制度，对

7、病情改变、抢救经过、各种用药等应刚好具体记录，并刚好供应诊断依据。具体记录整理用物，除做好抢救登记和消毒外，必需在6小时内做好护理记录的补记。抢救完毕其他刚好与患者家属及单位联系。报质控科，写入质量管理通讯违反医疗制度，依据考核方法进行相应的奖、罚6术前探讨制度6术前探讨制度制定相应的考核管理方法二级以上手术均应在术前开展术前探讨并书写术前探讨记录。手术分级1.一般病历探讨由专业组组长主持，专业组内探讨。2.对病情严峻、手术困难、疑难手术或新开展手术，进行全科探讨，必要时请麻醉科、病理科、影像科等相关科室参与。病例探讨诊断、手术适应症、术中术后并发症、意外以及防范处理预案、术前打算、麻醉方式等

8、。探讨内容将探讨结果记录于记录本及病历中。主持人最终指导、完善制定出治疗方案。首次探讨难以确定合适的治疗方案者应进行多次探讨。记录总结报质控科，写入质量管理通讯违反医疗制度，依据考核方法进行相应的奖、罚7手术分级手术医师分级各级医师手术权限手术审批权限7手术分级管理制度制定相应的考核制度一级、二级、三级、四级住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师1.低年资住院医师：主持一级手术。2.高年资住院医师：开展二级手术。3.低年资主治医师：主持二级手术，开展三级手术。4.低年资副主任医师：主持三级手术，开展四级手术。5.高年资副主任医师：主持四级手术，开展新技术、新项目手术及科研项目手术。6.主任医

9、师，主持四级手术以及新技术、新项目手术、高风险科研项目手术。7.对资格准入手术，主持人必需是已获得相应专项手术的准入资格者。常规手术特别手术急诊手术外出会诊手术报质控科，写入质量管理通讯违反医疗制度，依据考核方法进行相应的奖、罚8手术平安核查制度制定相应的考核制度报质控科，写入质量管理通讯违反医疗制度，依据考核方法进行相应的奖、罚三方确认，在手术平安核查表上签名患者离开手术室前手术起先前核查患者身份、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。核查患者身份、手术方式、手术部位与标识，风险预警。麻醉实施前核对患者身份、手

10、术方式、知情同意状况、手术部位与标识、麻醉平安检查、皮肤是否完整、术野皮肤打算、静脉通道建立状况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血状况、假体、体内植入物、影像学资料。三方手术医师、麻醉医师、手术室护士9分级护理制度1.病情危重，随时发生病情改变须要进行抢救的患者；2.重症监护患者；3.各种困难或者大手术后的患者；4.严峻外伤和大面积烧伤的患者；5.运用呼吸机协助呼吸，须要严密监护病情的患者；6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），须要严密监护生命体征的的患者。7.其他有生命危急，须要严密监护生命体征的患者。制定相应的考核制度特级护理1.病情趋向稳定的重症患者；2.手术后或者治疗期间须要严

11、格卧床的患者；3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者。4.生活部分自理，病情随时可能发生改变的患者。一级护理三级护理报质控科，写入质量管理通讯违反医疗制度，依据考核方法进行相应的奖、罚1.生活完全自理且病情稳定的患者；2.生活完全自理且处于康复期的患者。二级护理1.病情稳定，仍需卧床的患者；2.生活部分自理的患者。10会诊制制定相应的考核管理方法院外会诊院内会诊科室间会诊、急诊会诊、科内会诊、院内大会诊病情困难的疑难病例，需请外院专家会诊，由科主任提出，报医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。1、随机抽查运行病例，依据会诊单填写时间统计违反规定的科室和个人；2、不定时前往各科室抽查急会诊

12、到岗时间，记录检查结果；3、院内大会诊病例探讨过程中，统计未按时到场的科室及个人。报质控科，写入质量管理通讯违反医疗制度，依据考核方法进行相应的奖、罚11查对制度报质控科，写入质量管理通讯违反医疗制度，依据考核方法进行相应的奖、罚三查十对一留意：输血1核对病人姓名、性别、年龄、床号、部位。2.操作前检查器械用品是否相宜及完好。查对病人姓名、性别、床号、住院号（门诊号）诊断等。核对病人姓名、年龄、性别、床号、门诊或住院号、科室。制定相应的考核管理方法各种检查或治疗操作前开医嘱、处方、进行治疗粘贴化验单、报告单三查七对制度12医师交接班制度制定相应的考核管理方法值班医师必需坚守岗位，不得擅离职守，

13、不得随意找人顶替，确有特别状况时，需书面申请，经科主任批准并上报医务科同意后方可调换。值班人员按时交接班医师下班前，应将危重病员状况和处理事项记录于交班簿。接班医师应每日在下班前到科室，接受各级医师交班的医疗工作。1值班医师在班期间，必需尽职尽责，负责各项临时性医疗工作和病员的临时处理。2遇有疑难问题时，刚好报告并请示上级医师指导处理。值班者每日早晨，值班医师将病员病情及处理状况在早交班上报告，向经治医师交清危重病员状况及尚待处理的工作。交接班报告双签字，科主任签字，夜班用红笔签字。交班中交班报告书写要求报质控科，写入质量管理通讯违反医疗制度，依据考核方法进行相应的奖、罚13新技术准入制度制定

14、相应的考核管理方法准入基础引进开展的新技术项目必需符合我院执业许可范畴准入论证经我院专家组或外单位专家帮助论证准入条件1.引进开展新技术项目必需依据我院财力和设施条件。2引进大型新技术项目必需结合我院人才培训状况。3.引进大型新技术设备必需结合周边医疗单位设备状况，避开设备利用率低，造成资源奢侈。4.引进某些新技术设备必需具有良好防护设施已避开污染环境。5.依据新诊疗技术发展的须要引进专业技术人才，必需具有正规专业学历和执业资格证并重新注册。6.引进开展的重大技术项目必需经卫生主管部门审批。报质控科，写入质量管理通讯违反医疗制度，依据考核方法进行相应的奖、罚14病历书写制度制定相应的考核管理方

15、法病历书写基本规范（2022版）门诊病历1.要简明扼要。2.每次诊察，均应填写日期，急诊病历应加填时间。3.恳求他科会诊，应将恳求会诊目的及本科初步看法在病历上填写清晰。4.被邀请的会诊医师应在恳求会诊的病历上填写检查所见、诊断和处理看法并签字。5.门诊医师对转诊病员应负责填写转诊病历摘要。住院病历1新入院病员必需填写一份完整病历。2入院病例要求入院后24小时内完成，急诊应即刻检查填写。3病历由住院医师或经治医师填写。4于24小时内进行拟诊分析，提出诊疗措施，并记于病程记录内。5病程记录6科内或全院性会诊及疑难病症的探讨。7术前打算、术前探讨、手术记录、麻醉记录、术后总结。8凡移交病员均需由交

16、班医师作出交班小结填入病程记录内。9凡确定转科或转院的病员，书写转科或转院记录。10出院小结和死亡记录。11死亡记录报质控科，写入质量管理通讯违反医疗制度，依据考核方法进行相应的奖、罚15临床用血审核制度制定相应的考核管理方法当地卫生行政部门指定的采供血机构规定用血输血原则预约血方法医师填写输血申请单，值班护士“三对”后，给病人采交叉血。与血站联系，备好各型血液，保证临床用血量血库工作人员逐项核对，无误后收下备血接受标本核对受血者姓名、床号、住院号、血型及交叉结果、储血号和供血者姓名、采血时间、血型取血临床医师与血站一并查明缘由。出现反应报质控科，写入质量管理通讯违反医疗制度，依据考核方法进行

17、相应的奖、罚16医患沟通制度入院时沟通医护人员介绍疾病状况。听取病人及其家属的看法和建议。住院期间沟通患者病情改变时急、危、重症患者随疾病的转归药品运用前副作用沟通或珍贵药品运用前沟通输血前医保书目外的诊疗项目或药品运用前变更诊治方案时有创检查及有风险处置前特别检查前术前（有创操作前）沟通及术中变更术式时麻醉前及变更麻醉方式时单病种限价及临床路径管理病人沟通自动出院时报质控科，写入质量管理通讯违反医疗制度，依据考核方法进行相应的奖、罚制定相应的考核管理方法第18页 共18页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页