2023年度市人民医院医疗行风自查报告（2023年）1.docx

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1、 2023年度*市人民医院医疗行风自查报告（2023年） *市人民医院医疗行风自查报告6篇 【篇1】*市人民医院医疗行风自查报告 县人发医院爱婴医院评估复核自查报告 牡丹江市爱婴医院评估复核领导小组： 依据牡丹江市卫生局关于开展全市爱婴医院治理评估复核工作的通知要求，我院领导积极部署评估复核工作，召开“爱婴医院评估复核工作安排会”提高熟悉，统一思想，针对评估标准逐条自查整改，督导落实，使爱婴医院的治理工作上了一个新的台阶。到达市爱婴医院评估标准要求，下面就我院开展的各项工作，针对市爱婴医院评估标准逐条落实状况向市卫生局爱婴医院评估小组报告如下： 一、有书面的母乳喂养规定，并常规地传到达全体卫生

2、人员。 1、我院重新调整了贯彻母乳喂养规定领导小组，由业务院长、护理部、产科、儿科主任组及护士长等组成，并制定了工作职责，将母乳喂养规定发给小组各成员，并组织学习； 2、将母乳喂养规定发给医务人员，定期对每个医务人员进展母乳喂养学问培训. 3、在醒目位置张帖世界卫生组织促进母乳喂养胜利十条标准医院母乳喂养规定国际母乳代用品销售守则； 4、制定了具体的母乳喂养工作规划。 5、制止各科室张贴母乳代用品销售广告、资料，及代销母乳代用品德为； 7、我院无母乳代用品的生产者、销售者供应的安康教育及宣传材料、资料； 二、对全体卫生人员进展必要的技术培训，使其能实施有关规定。 把有关母乳喂养的好处及处理方法

3、告知全部的孕妇。 1、对新入岗人员进展母乳喂养学问的岗前培训，并进展考核，合格前方可上岗； 2、制定了促进母乳喂养岗位责任制，作为母乳喂养的工作职责； 3、定期对每个医务人员进展母乳喂养学问培训. 4、80%的产、儿科医务人员能够正确答复80%以上的有关母乳喂养的问题； 5、80%以上的产妇承受过母乳喂养宣教，并能够答复相关母乳喂养问题； 6、全部产妇均由病房责任护士进展母乳喂养宣教； 三、帮忙母亲在产后半小时内开头母乳喂养、指导母亲如何喂奶，以及在需与其新生儿分开的状况下如何保持泌乳。 1、实行责任责任到人，剖产后和顺产后30分钟由助产士进展指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指

4、导母乳喂养技术和技巧，并留意新生儿保暖，母亲和新生儿有目光沟通，直至产妇全面把握母乳喂养学问； 2、母亲留房观看期间，婴儿和母亲在一起； 3、实行责任责任到人，剖产后和顺产后30分钟由助产士进展指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧，直至产妇全面把握母乳喂养学问； 4、产后赐予产妇及其家人良好的休息环境，并进展养分方面指导； 5、定期对每个医务人员进展母乳喂养学问培训，全部医务人员均把握了喂奶体位、含接姿态及挤奶方法； 6、医务人员能够正确答复促进泌乳方法； 7、通过母乳喂养宣教和医务人员指导让母亲把握了正确的抱奶体位及新生儿的含接姿态，让母亲把握了足够的母乳喂

5、养学问； 8、母婴分开，母亲在生后6小时开头挤奶，每3小时挤一次，夜间挤奶2030分钟； 四、实行24小时母婴同室； 鼓舞按需哺乳；不给母乳喂养的新生儿吸人工奶头，或使用奶头作劝慰物；除母乳外，制止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。 1、除去有医学指征的新生儿外，80%的新生儿生后未吃过任何母乳以外的食品及饮料，做到了纯母乳喂养。 2、加强护理工作，做到早开奶、按需哺乳，实行责任责任到人，剖产后30分钟由助产士进展指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧，直至产妇全面把握母乳喂养学问； 3、母婴同室，无婴儿室，母亲和婴儿24小时在一起； 4、制定了母乳喂养

6、制度，保证新生儿洗澡及治疗时间不超过1小时，母婴分别超过1小时在病历中有医学指征记录； 5、我院未供应奶粉给新生儿，未承受奶粉厂商馈赠，工作人员未向母亲推举母乳借用品。 五、促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转给这些组织。 为了爱护、促进和支持母乳喂养，降低婴儿发病率和病死率，提高母乳喂养率，结合我院工作实际，特成立市妇幼保健院母乳喂养支持组织，明确了各科室及工作人员工作认职责，仔细落实母乳喂养支持工作。详细状况是： 1、仔细组织科室工作人员定期复训，仔细落实母乳喂养政策和母乳喂养的规章制度，不断更新母乳喂养有关学问，提高母乳喂养宣教和效劳力量。 2、孕产妇保健门诊对孕妇产前检查时，进

7、展母乳喂养宣教并建立孕产妇保健手册。 3、产科主管医生在产妇出院前，应告之产妇如何与有关支持或随访组织联系（母乳喂养支持组织联系电话：3593172）. 4、孕妇学校定期开展孕妇课堂进展母乳喂养学问宣教。 六、开展预防艾滋病母婴传播工作。 全部的孕妇在分娩前均承受HIV抗体检测，未发觉HIV抗体阳性孕妇。 七、提高产时保健质量，爱护、促进、支持自然分娩，严格掌握破宫产率。预防掌握产科并发症，建立孕产妇死亡及产科疑难病历争论制度。 1、开展了孕产妇高危筛查，根据规定转诊； 2、医务人员把握了剖宫产对产妇及新生儿的不利影响，严格遵循把握剖宫产指征，剖宫产率掌握在%； 3、预防掌握产科并发症，产科出

8、血发生率低于3%，会阴裂伤发生率为0； 4、有孕产妇死亡病历及产科疑难病例争论制度，并组织实施。 八、积极开展新生儿疾病筛查工作。 大力宣传新生儿疾病筛查和新生儿听力筛查工作的目的和意义，提高新生儿家长对新筛工作的熟悉与依从性，从而提高我市新生儿疾病筛查的掩盖率和筛查率。2023年度上半年，我院新生儿疾病筛查和新生儿听力筛查掩盖率要求到达100%. 十、严格执行妇幼保健信息治理制度 我们坚持以母婴保健法为依据，以落实中国妇女进展纲要和中国儿童进展纲要为目的，加强统计工作领导，稳定和健全三级保健网，仔细落实统计监测制度，标准妇幼卫生统计管做到表、卡册数相对应，避开各种错误； 坚持统计工作制度，努

9、力提高统计工作水平。我院积极协作市卫生局开展妇幼信息治理工作，无孕产妇死亡和诞生缺陷漏报状况。 十一、严格执行黑龙江省诞生医学证明治理方法。 诞生医学证明的治理工作，根据黑龙江省诞生医学证明治理方法所规定的治理流程要求，开展诞生医学证明免费签发工作，办公地点设在我院产科。 【篇2】*市人民医院医疗行风自查报告 人民医院等级医院评审自查报告 为了完善医院治理体制，做好晋等达标工作，依据黑龙江省等级医院评审细则，我院根据二级乙等医院评审标准，进展了标准化治理和创立达标工作。现将我院晋二级乙等级医院自查自评状况汇报如下： 一、 二类（准入局部）：由于医院房舍缺乏，科室和卫生技术人员配备不够。床位铺设

10、 100 张，要求为 120 张。儿科无专职医生，由内科医生兼职。无口腔科。中医科无专职医生，未开展工作。无产科。急诊科无特地诊室，由内外科医生兼职，无 ICU. 功能科无胃镜室，无脑电室，无养分科及养分师。外聘人员无中级职称。无新技术引进及推广。三类手术少，达不到 20。 ：1000 分。自查总分约为 800 分。 二、三类（评分局部）人员比例不符合标准，医院人员与床位比为 10:9. 床位与医师比为 10:2.9. 床位与护士比为 1:0.28.。出院病人平均住院天数为 28 天，远远超过要求的天数。 档案室与办公室在一屋。图书室医学图书较少。医院设三个重点专科，骨科、呼吸和循环，但患者较

11、少。二级专业组八个。 总之，无论从准入局部还是评分局部，根本到达了二级乙等医院条件，但还有肯定的缺乏局部。因我院业务用房严峻缺乏，平房修理一局部，新院址正在建立中，造成科室设置缺乏及医务人员的匮乏，影响了我院工作的开展。 在今后的工作中加以完善和补充，在此根底上实行更有力的措施，加快“二级乙等医院”建立进程，边申报边改良，通过有效整改弥补措施，订正缺乏之处，以优异成绩迎接我院等级医院评审。 大陆人民医院 【篇3】*市人民医院医疗行风自查报告 医院行风建立工作自查报告 在关于在全省范围内开展对卫生行业民主评议活动的实施意见后，县卫生局、县政府纠风办仔细组织开展全县医疗卫生单位的行风评议。现将评议

12、状况总结如下：6月17日，县卫生局、县政府纠风办下发了关于在全县范围内开展对卫生行业民主评议活动的实施意见、关于建立县卫生行业民主评议行风工作领导机构的通知。领导小组由县卫生局局长和县监察局分管领导任组长，县卫生局和县纪委、县监察局有关领导和科室负责人为领导小组成员，详细负责全系统行风评议工作。各县级医疗卫生单位也分别成立了以院长(主任)为组长的评议领导小组。局里的实施意见中明确了评议范围为县级医疗卫生单位，并依据上级布置明确了评议内容、评议方法和步骤，整个评议从6月中旬开头到11月底完毕。6月20日，县纪委、监察局、纠风办负责人，县卫生局领导班子成员、县级医疗卫生单位主要负责人参与了省政府纠

13、风办、省卫生厅召开的全省卫生行业民主评议行风活动电视电话会议。6月25日，县卫生局召开了县级医疗卫生单位、各乡镇卫生院负责人会议，对民主评议行风工作进展了特地的布置和发动。会议深刻分析了我县卫生行业行风建立存在的突出问题，对全系统行风评议工作提出了四点要求：一是评议方案规定的步骤程序要到位。把宣传发动、检查整改、组织评议及总结三个步骤按时间要求分阶段开展，仔细落实到位。二是要查纠突出问题。在评议过程中要主动查纠自身存在的突出问题，同时要向患者、向行风监视员征求意见建议，然后疏理各自存在的突出问题，仔细落实整改措施。三是要落实惠民措施。依据当前群众反映最为剧烈的看病难、看病贵问题落实相关措施。四

14、是注意资料积存。资料积存既是对工作的检验，也有利于各自理清工作思路，明确下一步工作重点。各医疗卫生单位也都按局里布置召开了由全体员工参与的发动大会。7月18日，县卫生局下发了关于召开卫生行业民主评议阶段性工作汇报会的预备通知(安卫办13号)，要求各县级医疗卫生单位抓紧做好宣传发动、检查整改阶段的各项工作，在规定时间内完成规定任务，并写出阶段性工作小结，预备沟通汇报。汇报内容包括：宣传发动状况，公开评议内容及投诉渠道状况，征求意见状况，目前已征集的意见、建议等。各单位接到通知后，都紧急行动起来，查漏补缺，使各项规定任务更加扎实地予以推动。在此根底上，7月28日上午县卫生局召开了卫生行业民主评议阶

15、段性工作汇报会，听取了各单位前一阶段工作状况的汇报，并就下一阶段工作进展了布置安排：要求各单位写出民主评议意见汇总及整改措施，在9月中旬开好评议大会。我们还准时下发了全省卫生行业民主评议行风检查表，要求各单位进展对比检查和填报，到7月26日各单位均已填报完毕。8月28日承受了省纠风办和省卫生厅组织的医院行风明查暗访。9月26日承受了市纠风办和市卫生局组织的医院行风明查暗访。各评议对象都准时公布评议内容，投诉电话，并实行多种形式开展征求意见。整个行风评议过程中，各单位聘请行风监视员56名，累计组织明查暗访25次，召开各类座谈会47次，进行各种公开评议活动55次。梳理评议意见84条，其中反映体制机

16、制问题12条，反映效劳流程问题36条，反映看病难看病贵36条。县人民医院各科室在原来每月召开一次工作座谈会征求病友及家属意见的根底上，医院确定7月份座谈会的主题为以民主评议行风活动七项内容作为座谈的重点，征求病人的意见，目前全院14个病区均已召开座谈会，并将座谈会内容具体记录在统一的座谈会登记本上，各科整理后上报院办，院办收集后梳理汇总。7月24日下午，县人民医院邀请了本院13位社会监视员来院，倾听他们对行风建立的意见，各位监视员畅所欲言，将他们听到的、见到的、感受到的行风问题反映给了医院。该院还向病人发放问卷调查150余份,征求他们对效劳的评价和意见。县中医医院深入病区和门诊，发放病人满足度

17、调查表各50份，主悦耳取患者的意见，找出医疗效劳中还存在的一些簿弱环节，仔细剖析缘由。在进展仔细梳理和汇总后，准时将存在的问题及患者提出的意见、建议以书面形式反应到相关部门和科室，有针对性地提出整改措施和解决方法。依据患者提出较多的有关食堂饭菜问题、夏季蚊虫多、看病不便利等问题，该院仔细制定了各项措施加以改良和完善。如投入10多万元对食堂进展了标准化改造，院总务科在对四周环境进展清理的同时定时进展灭蚊喷杀，实施了门诊医生工作站系统治理等。梅溪分院依据自身的实际状况，分别召开了各病区住院病人(家属)座谈会、单位职工民主生活会等座谈会，深入了解病员和职工对医院行风建立的意见建议。每月向效劳对象、门

18、诊病人、住院病人及出院病人等各类人员发放问卷调查，广泛听取他们的意见和建议。还主动走出去，深入到工厂、企业等单位听取他们对本单位行风建立的意见和建议。安吉三院通过电话回访、当面询问、会议争论等方式，征询意见212次，征得意见11条，其中效劳态度4条，便民措施3条，均已处理整改。县妇保院发放了200份社区问卷调查表，80份临床对后勤满足度状况调查表。县卫生监视所组织效劳对象填写安吉县卫生监视所民主评议行风工作问卷调查表,实行不定期组织暗访组对各科室的行风状况进展跟踪检查暗访,对发觉的问题做好记录。所班子成员还于7月21至22日深入基层，走访了3家餐饮单位与2家职业危害企业，征求意见。各单位在前阶

19、段征求意见的根底上梳理出社会各界对本单位的意见建议，有针对性地提出整改措施并仔细落实。8月20日前各单位都写出了民主评议意见汇总及整改措施初稿上报局里。同时，各单位还将民主评议意见汇总及整改措施初稿下发到各科室征求意见，并请各科室写出科室存在的问题及整改措施，开好科室全体会议进展整改发动。在自查自纠的根底上，各单位邀请行风监视员对本单位形成书面评议材料，9月18日至28日，各单位都召开了行风评议大会，在行风评议大会上各单位主要领导向员工公布了民主评议意见汇总及整改措施;请行风监视员进展面对面的评议，并形成了书面评议材料;还请县政府纠风办领导和局领导作了重要讲话。依据评议大会评议意见，各单位进一

20、步完善了民主评议意见汇总及整改措施，均已上报局里。依据民主评议中提出来的整改措施，各单位仔细抓好落实，于9月中旬和10月上旬分别上报整改措施落实状况报告给局里，以检验成效。同时各单位布置各科室写出整改状况报告。在各单位民主评议中查找问题的同时，局班子成员深入医院座谈，征求医务人员和患者意见，并请行风监视员进展明查暗访。现将对县级医疗单位的意见梳理汇总如下：(一)医院思想政治工作有待加强。少数医务人员思想混乱，正气缺乏，道德素养有待提高。要增加责任心，更加爱岗敬业，把患者的利益放在首位。要注意年轻医护人员思想素养的提高。淡泊名利，勤奋敬业，构建和谐的医患关系。(二)防范医疗纠纷、医疗事故的意识要

21、切实强化。对局里一再通报的纠纷教训、案例没有深入探讨，教训记取不够，有些过失一犯再犯。(三)完善科室设置更加便利群众就医。建议医院设立精神科，免去精神病患者到湖州或杭州看病。康复科开设工程少，病人等候时间长。(四)合理检查、合理用药，避开大处方、避开检查过多。切实把患者的利益放在首位。(五)加强名医名科建立，提高医院整体技术水平。(六)各医院都要不断提高急诊抢救水平。(七)梅溪分院传染科的隔离措施不够到位，对病人与家属的宣教要加强。(八)窗口科室效劳态度有待改良。存在着言语生硬，不够热忱，对病人提出的问题解释不够急躁，有时工作不用心，小过失时有发生。(九)加强病房探视人员的治理，为患者制造良好

22、的就医环境。特殊是icu，要给病人营造宁静的环境。(十)病区安康教育形式单一，内容不丰富。(十一)住院病人第一天费用太高，清单中化验工程过细，病人易误会，认为乱检查、乱收费。(十二)患者欠款后，工作人员催款态度令人反感。(十三)医患沟通不够，沟通技巧欠缺。局部病人认为治疗方案告知不清。(十四)优化效劳流程，削减排队次数，便利群众就诊。b超检查等候时间长，且秩序乱。(十五)医保审批手续麻烦，地方难找。(十六)化验报告单集中在一个时间提取，人多且乱，简单搞错。(十七)实施电子病历，减轻医护工作量，将时间还给病人。(十八)医疗文书书写潦草。病人反映处方字迹潦草，出院小结看不清、看不懂，建议电脑打印。

23、(十九)、输液室常常排长队，病人意见较大。(二十)加快人民医院病房科教大楼建立，改善住院环境。老住院楼没有独立卫生间，病人不便利，走廊上有臭味，没有洗澡设施和晾衣处。安吉三院规模小，进展空间狭，门诊楼陈旧落后，病房严峻缺乏，院内停车场太小。(二十一)空调关闭太早，后半夜闷热。(二十二)食堂饭菜贵，没有订养分餐效劳。(二十三)、病房电梯口前没有座椅，电梯繁忙，等候时间长。(二十四)检验窗口设置太少太小，不够人性化，不便利且影响医患沟通(二十五)开拓创新意识不强。安于现状，对新技术的开展和应用不够，没有真正地站在病人的角度思索问题。(二十六)环境卫生工作需要加强，特殊是输液厅、院内公共厕所、病区等

24、场所还存在着脏乱差臭的问题。(二十七)120急救治理流程问题、资源整合问题应仔细讨论。(二十八)科室间的团结协作精神不够。缺少对疑难杂症的多学科专家会诊，少数医生自以为是，不注意学习和请教。(二十九)后勤效劳力量水平有待提高。为临床一线效劳的思想还需进一步强化，特殊是水、电、医疗设备的效劳效率不高。近年来，我县卫生系统深入开展行业作风建立，先后开展了树立卫生系统新形象主题活动，治理医药购销领域商业贿赂专项行动，医疗质量治理年活动，平安医院创立活动，改善医患关系、防范医疗纠纷专题研讨等一系列活动，今年又集中精力开展行风评议活动。在这些行风建立的扎实工作中，医疗卫生单位的行风建立得到了显著加强。在

25、本次行风评议中，各单位推出便民惠民新举措23条，制定相关制度15项，建立长效机制10项。主要成效如下：(一)“以病人为中心”的效劳理念逐步树立。总体上，我们的医院是全心全意为人民效劳的，我们的医护人员是尽心尽责的。在今年的行风评议过程中，“以病人为中心”的效劳理念进一步得到了强化。(二)效劳态度、效劳质量有了明显改善。老百姓总体上是信任我们医院的，对医院的效劳也是满足的。屡次的问卷调查说明，患者对医院的满足度都在97%以上。(三)卫生法制意识、依法行医意识明显增加。医患关系总体较好，医疗纠纷尚在可控范围。尤其是今年以来，我县医疗纠纷得到了准时处置，群体性医闹大事明显削减。(四)医院治理制度逐步

26、建立和完善。大多数治理制度是完善和有效的，也是仔细执行到位的。(五)医药购销领域商业贿赂扩散的势头得到了有效遏制。现在这方面的反映逐步淡化，医护人员的自我防备力量不断增加。22种询价招标的抗生素在各医院得到了普遍运用，切实减轻了患者的负担。(六)物价治理不断标准。医疗单位违反价格治理规定的大事没有发生。医保治理得到加强。(七)在处置麻疹、手足口病、抗震救灾、含三聚氰胺奶粉大事等突发公共卫生大事的过程中，医务人员以人民利益为重，不怕牺牲，不畏劳累，勇敢奋战，作出了重大奉献，无愧于白衣天使的荣耀称号。(八)就诊流程得到优化。县中医院8月份建成了医生工作站，实施了门诊电子处方，患者就医排队次数明显削

27、减。县人民医院8月份建成了超叫号系统，9月份建立了医生工作站，并正在进展门诊叫号系统建立。(九)后勤治理得到加强。5家医院的食堂进展了全面的标准化改造，实行量化分级治理。病人的满期意度不断提高。行风评议工作，提高全体员工的思想熟悉是整个评议工作的前提条件，只有思想熟悉到位，整改才有动力;找出自身存在的突出问题是行风评议工作的重点任务，只有找准问题，整改才有方向目标;搞好整改落实是行风评议的检验标准，只有仔细整改，才能不断自我完善;人民群众满足是行风评议的长远目标，只有群众满足，我们的各项工作才算真正有效。评议大会的完毕意味着整改工作的全面开头，我们必需真心诚意、扎扎实实地做好下一步的整改工作：

28、(一)要熟悉问题，端正熟悉。要看到这些问题的存在，要看到这些问题老百姓不满足，要看到这些问题解决了对我们自己来说是有利的。只有端正熟悉，整改才有动力。(二)要坚决决心，逐个整改。问题不少，不是一下子能够全部解决的。新的问题还会不断消失。这就需要我们发扬蚂蚁啃骨头的精神，问题一个一个解决，困难一个一个克制。不要把问题积存起来。有些问题，只要我们有决心整改是简单解决的：效劳态度问题，告知不到位问题，病历、出院记录字迹潦草问题，环境卫生问题，这些问题只要有决心都不难整改，难的是我们没有决心。(三)要加强教育，形成气氛。特殊要加强问题剖析的教育。有些问题之所以发生，是由于我们一些同志不了解自己存在着问

29、题。没有教育的气氛，舆论的气氛，对问题的存在就会视若无睹。(四)要区分层次，逐级整改。医院治理层要有整改措施，科室治理层要有整改措施，每个医务人员也要有整改措施。每个层次都把自己的问题解决好了，整个医院才会让老百姓满足。(五)要建章立制，标准整改。行风建立中的问题有些需要通过制度加以标准。制度的制订需要有针对性，针对某些问题制订制度才能提高治理水平。(六)要提高素养，长抓不懈。医院在老百姓眼里的形象最终都通过医务人员的效劳得到表达。因此，提高医务人员的整体素养是改良行风的根本之道。医务人员的素养包括政治素养、思想素养、道德素养、法纪素养、文化素养、业务素养、理论素养等等。一是坚持以人为本。“天

30、覆地载，万物悉备，莫贵于人”。“人命至重，有贵千金”。要把人的生命价值视为医学的动身点和归宿;把维护和保障病人的生命和安康作为医生的神圣职责;把不为名利，无欲无求，潜心医术，志存救济，仁爱至尊，仔细负责作为医德的标准。所谓“医乃仁术”，就是这样一种普济众生，恻隐仁爱之心的医德要求。我们强调“坚持以病人为中心”的效劳理念就是强调以人为本的医德观。二是甘于淡泊名利。当今是市场经济社会，追求利益是经济活动的中心，但不是医疗事业的中心。医疗事业的利益是在治病救人过程中的自然产物，强求不能得之，必需有一颗淡泊的心。三是精进医术技艺。要不断地进展学习。坚持终身学习，培育学习型组织。要有“学如不及，犹恐失之

31、”的好学精神。要边学习、边思索。“学而不思则罔，思而不学则殆”，光学习不思索仍旧会迷惘和糊涂，光思索不学习会很危急。三是要相互学习。取人之长，补已之短。“三人行，必有我师焉，择其善者而从之，其不善者而改之。”医生尤其要强调这种相互学习的精神。对医疗单位开展行风评议，是党委、政府和广阔人民群众对我们的重视，也是深切的关心和期盼。“人民的利益高于一切，肩上的责任重于泰山”，我们要深刻熟悉医生职业的崇高与责任之重大，深入学习和贯彻落实科学进展观，团结一心，兴奋精神，为构建和谐安吉，为竹乡人民的安康，当好卫士，作出更大的奉献! 【篇4】*市人民医院医疗行风自查报告 *县人民医院 创立“标准化治理药房”

32、自查报告 依据湖北省卫计委医疗机构标准化治理药房创立文件的要求，2023年9月，我院对比创立标准进展了自查，主要是从标准中的“制度与人员”、“根底条件”、“药品购进与养护”、“药品调剂和使用”、“药学效劳”五个方面发觉问题并加以改良，并以此为抓手强化药房标准化治理，促进临床合理用药。现将自查状况汇报如下。 一、根本状况 药剂科是集医院药品治理、药学效劳、教学和科研为一体的多元化医技职能科室，现有药学专业技术人员44人，其中具有高级职称的专业技术人员8人，大学本科以上学历人员18人，5人获得执业药师资格。科室设有门诊中药房、门诊西药房、住院部药房、药库、临床药学室等部门，担当全院药品供给、药品调

33、剂、药学效劳和药事治理方面的日常工作，目前科室药品全部实行了计算机网络化治理。门诊药房全面实施“划价、发药、核对”一条龙效劳，有效地解决了患者来回排队的问题，受到了患者的全都好评。 科室积极开展临床药学效劳，现有专兼职临床药师4名，常常下到临床科室参加查房、病例争论及医、护、患用药教育，增进药师与医生、护士的良性互动，为临床供应多种治疗药物浓度监测（TDM）、开展药物临床观看、实施药物不良反响的监测，负责全院药品不良反响收集并上报，对抗菌药物的使用状况进展动态监测，为临床供应合理用药信息及药学技术支持，尽全力保障患者的用药安全。 二、主要实施过程与自查状况 （一）健全组织，完善制度 新成立了药

34、事治理与药物治疗学委员会，下设药剂科负责日常工作。药剂科充分发挥工作职能，仔细贯彻执行药学相关法律法规，科学制定了各项规章制度，实施细则完善，科室各项业务开展井然有序。同时，结合实际制定了局部核心制度并上墙明示，抽考药学工作人员政策和制度知晓率达100%。医院狠抓廉政建立，标准药学工作人员医疗行为，加强药品购销工作的监视，建立了黑名单制度，与配送公司签订了廉洁从业承诺书，并严格落实责任追究制度，最大限度地保证药品购销行为廉洁、公正、公正。 （二）加强教育培训，提高药学人员素养 近几年，科室积极参与各类药学学术沟通活动，选派业务骨干到上级医院进修。同时，制定了科室年度培训规划和方案，根据规划对全

35、科人员进展法律法规培训、制度培训、岗位技能培训及职业道德教育等，并将培训及连续医学教育状况作为人员考核、晋升专业技术职务任职资格和专业岗位聘任的条件和依据。除此，对直接接触药品的从业人员每年进展一次体检，并建立安康档案，做到药品从业人员全部持证上岗。 （三）改善根底条件，加大设施设备投入 随着医院整体改造升级，药学部门布局更加合理，环境更显光明干净。药房及药库各工作区域相对独立，并按要求设置标识牌。药房及药库配备了特地存放药品的药柜和药架，配置了防尘、防潮、防霉、防污染、阴凉通风、避光、冷藏、特别药品专用柜等设施设备，消防及安全设施符合要求。同时，我院自2023年全面实行电子处方和药品治理信息

36、化，门诊药房实行大窗口式发药，新配备了发药显示屏，取药可实行语音叫号提示，效劳患者更加安全、准时，更具人性化。 （四）严格药品购进与验收 医院全部药品全部由药剂科负责选购和供给，药品选购严格根据湖北省药品网上集中招标选购程序进展，我院自2023年9月实行药品集中配送，6家配送公司均具有合法资质，医院与各配送公司签订了配送协议及质量保证协议，并有资料存档备查。同时，全部购进的药品均有合法票据，进口药品均索取了进口药品注册证和检验报告书复印件，并按规定逐批检查验收，审核药品的合法性。药品购进与验收记录完整真实，做到了票、帐、货相符全都。现随机抽查了2家配送公司经营资质和2种进口药品资料，合法性10

37、0%。 （五）药品存储和养护 药品根据理化性质和储存条件分类存放，准时调整环境温湿度并做好记录，定期对药品存放环境和药品质量进展检查，发觉问题马上处理。对近效期药品进展统计标示，催促临床准时使用。对过期失效药品、可疑药品进展管控，保证不投入临床使用。 （六）特别药品治理 成立了特别药品治理组织，制定了严格的治理制度和流程。特别药品实行“三级五专”治理，麻精药品处方至少留存2-3年备查。特别药品使用与登记记录齐全，安全保管措施完善。现随机抽查2种麻醉药品专册登记的记录，未发觉不符合规定的状况。 （七）药品调剂及处方治理 从事药品调剂工作的人员均具有药师及以上专业技术职务任职资格，严格执行处方审核

38、和“四查十对”制度。对于退回药品及高危药品，均实行双人审核及校对，对不合理处方及不合理用药进展有效干预，处方审方率达100%。此外，我院制定了“药品名目”，优先配备使用根本药物，根本药物信息在门诊大厅动态电子屏幕上进展了公示。 （八）药品使用及不良反响监测 我院为红安县药品不良反响监测中心，是国家药品不良反响监测网成员单位。成立了ADR监测小组，制定相应制度和程序，准时收集资料并完成监测报表。同时，建立药品滥用登记和报告制度，初步开展了合理用药的监视、指导、评价，开展药物安全性监测，特殊是对用药失误、滥用药物的监测，药品滥用登记和报告记录齐全。 （九）药学效劳 建立了“以病人为中心”的临床药学

39、工作模式，设置了临床药学室，配备有专职临床药师，开展以合理用药为核心的临床药学效劳工作。目前我科与呼吸内科已建立良好的互助学习模式，临床药师积极参加呼吸内科内部讲课，并常常下到病房，开展药学查房及用药教育，积极参加临床合理用药。 门诊药房设有药物询问窗口，印有合理用药宣传资料，由主管以上的高年资药师负责，悉心为患者供应用药询问效劳，对特别病人进展用药交代和用药教育。 临床药学室借助临床药师工作站系统，对医师医嘱实施后台监控，准时发觉不合理用药状况，并实行措施进展干预，有效地促进了临床合理用药。此外，按季度编写药讯，加大对临床合理用药的宣传。 三、自查总结及存在问题的解决方案 （一）药学连续教育

40、形式比拟单一，缺少正式培训，专业学问自学缺乏主动性，将联系医务科加强药学人员的进修及培训。 （二）门诊处方质量检查发觉局部不合理现象，如诊断未写、用法不精确等，处方合格率未达标，下一步将加大处方点评及反应力度，催促医师标准开具处方。 （三）科室自身没有开展临床药物浓度监测的工作设施和条件，血药浓度监测工作主要依靠检验科的技术和设备支持，监测药物品种较少，下一步将逐步扩大血药浓度监测工程，开展个体化用药讨论。 （四）临床药学工作开展不够深入，将加大临床药师培训力度，制定详细的考核方案，催促临床药师积极参加临床合理用药。 我院积极预备标准化治理药房创立，并依据自查过程中发觉的问题，仔细整改抓落实，

41、不断提升药学效劳力量，促进临床用药更加标准合理。通过自查活动，认为我院根本到达了标准化治理药房的创立标准。同时，恳请上级一如既往地赐予关怀指导，使我院药房治理工作更加标准化、标准化。 药剂科 2023-9-29 【篇5】*市人民医院医疗行风自查报告 海口市人民医院医疗资讯 持续加强对口支援 不断落实精准帮扶 时间：2023-09-08 来源: :黎春华 点击率: 自2023年“万名医师支援农村卫生工程”工程开展以来，琼中县人民医院与乐东二院作为我院常年的城乡医院对口帮扶单位，遵照省卫计委、市卫生局下发的文件部署，在城乡医院对口支援、落实精准帮扶方面，我院又绽开了实质性的精准帮扶。 9月2日，由

42、陆士娟副院长带队组成10余人一行，以开展“效劳百姓 安康行动”效劳周义诊活动形式，再次前往琼中县人民医院进展城乡医院对口支援调研。 据悉，今年1月，琼中入选全国第五批社会扶贫创新帮扶试点县，为进一步改善少数民族地区看病难、看病贵问题，为患者供应优质的医疗卫生效劳。在多方的努力下，中国“西促会”融资向琼中县救济价值7876万元的医疗设备。目前，第一批高精设备如体外震波碎石机、64排128层螺旋CT、四维彩超等设备已进驻医院并逐步开头使用。 当日上午，义诊活动如期进展，前来就诊的患者络绎不绝。随后陆士娟副院长在县医院黄培坚院长的伴随下，深入病区调研，参观了新建的大楼。双方在与会上，就新学科、新技术

43、帮扶和远程会诊等问题进展沟通。陆士娟副院长表示，我方将严格根据省卫计委的要求，尽最大化派出专业人才进展专科帮扶。目前，分批派驻琼中县的10余名临床医生均为讨论生以上学历的骨干。 此行前，我院与该院屡次以座谈、邮件等方式互动，制定了年度帮扶工作规划,黄培坚院长还带队到海口市人民医院面对面洽谈对口支援详细工程。 自去年9月以来，我院按往年的惯例，间续分期分批派驻20余名医生到琼中县人民医院及乐东二院开展专科对口帮扶，两受援单位也通过阶梯性的轮换方式，先后派出人员来我院培训取经。同时与我院制定了3到5年内重点进展骨外、普外、重症、妇产、儿科等专科进展目标。派驻乐东二院的神经外科蒋文荣医生，在熟识当地

44、医疗状况后，抓住时机，在取得总院的深思熟虑后，与乐东二院的领导班子共同探讨并创立了神经外科，此专科的设立填补了乐东县神经外科医疗领域的空白，使当地颅脑损伤患者得到准时救治。蒋医生忙完日常工作，还亲自制作PPT课件授课，定期与该院领导班子探讨神经外科的学科进展方向。之后，乐东二院又间续建立了创伤中心，重症ICU，间续开展创伤危重患者救治工作。 如今，乐东二院的医师们，除了直接参加本专业业务工作，还在相关科室范围内组织临床教学查房、业务讲课或操作指导，给临床医护人员进展“休克病人麻醉”、“脑出血病人麻醉”、“血管活性药应用”、“前列腺增生新进展”及“尿流淌力学浅析”等工程的授课。2023年该院的门

45、、急诊患者人次874人，会诊人次240人，培训95人次，科室内开展业务讲座38次，手术示教98台，大大提高了二院医务人员的理论水平。 目前，在乐东县委、县政府等多方的大力支持下，乐东县其次人民医院升级改造工作正式启动，在做好医院整体过度安置工作的同时，撤除了原医院大楼，重新建立一座面积68144.67平米，总投资6亿的22层综合医学大楼，估计用两年半时间建成以卓越超前设计完善医院功能，新医院建成将惠及周边30万人口的看病就医问题。在这关键时期，我院连续会同多家“三甲”兄弟医院全力帮扶乐东二院，加大力度做好该院分级诊疗和双向转诊方面的工作，让当地群众在家门口依旧享受到“三甲”医院优质的医疗效劳。

46、（黎春华/文 蒋晓虹/图） 与琼中县人民医院院领导争论帮扶工程 效劳百姓安康 我们在行动 时间：2023-09-06 来源: :黎春华 点击率: -我院深入琼中、乐东县开展“效劳百姓 安康行动”效劳周义诊活动 自2023年国家卫计委启动全国性“效劳百姓 安康行动”义诊活动以来，我院依照省卫计委下发的义诊部署方案，开展效劳周义诊活动从海口市各社区向帮扶对口各市县基层医院逐步铺开。 9月2日上午，由陆士娟副院长带队组成的16名专家组前往琼中县城，在当地卫生局及县医院领导的协作下，义诊活动如期进展。专家坐诊点定在县城营根路即当地居民过往最喧闹的中医门诊部旁的街道。 义诊活动有内分泌、神经内、儿、心血管内、妇、眼科、耳鼻咽喉科等主任医师、副主任医师及博士、讨论生学历的临床骨干等专家坐诊。活动中，专家们细心的为当地群众做检查、测量血压、测血糖和询问病史，急躁的诊断和解答疑难杂症问题。当日上午，共为近百名的群众就诊，发放安康教育学问宣传册近200份。义诊期间，内分泌科郑地明主任还专程到县医院内科病房查房问诊，为多名疑难重症患者床边诊断病情。