医保科个人述职报告.docx

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1、医保科个人述职报告篇一：医保中心个人年终工作总结 2022年工作总结 医保中心：代雄伟 一年来，我热衷于本职工作，严格要求自己，摆正工作位置，时刻保持“虚心”、“谨慎”、 “律己”的看法，在领导的关切栽培和同事们的帮助支持下，始终勤奋学习、主动进取，努 力提高自我，始终勤奋工作，仔细完成任务，履行好岗位职责。现将一年来的学习、工作情 况简要总结如下： 一、严于律己，自觉加强党性熬炼，政治思想觉悟得到提高。 一年来，始终坚持运用马克思列宁主义的立场、观点和方法论，坚持正确的世界观、人 生观、价值观，并用以指导自己的学习、工作和生活实践。酷爱祖国、酷爱党、酷爱社会主 义，坚决共产主义信念，与党组织

2、保持高度一样。仔细贯彻执行党的路途、方针、政策，工 作主动主动，勤奋努力，不畏艰难，尽职尽责，任劳任怨，在平凡的工作岗位上作出力所能 及的贡献。 二、强化理论和业务学习，不断提高自身综合素养。作为一名医疗保险工作人员，我深深相识到自身工作的重要性，所以只有不断加强学习， 积累充溢自我，才能熬炼好为人民服务的本事。这一年来，始终坚持一边工作一边学习，不 断提高了自身综合素养水平。全面贯彻党的十七大全会精神,高举中国特色社会主义宏大旗帜， 以科学发展观引领工作，全面贯彻实施公务员法，仔细学习业务学问，始终保持虚心好学的 看法对待业务学问的学习，仔细学习法律学问。 三、努力工作，仔细完成工作任务。

3、一年来，我始终坚持严格要求自己，勤奋努力，时刻牢记一心一意为人民服务的宗旨， 努力作好本职工作。我主要担当的工作有稽核、“两定”的管理、转外就医票据的审核报销、 工伤保险票据的审核报销、慢性病的管理、医保刷卡软件的管理。 (一) 稽核、“两定”的管理。（1）采纳定期检查与不定期抽查相结合，明查与暗访相结 合方式，稽核人员每周分两组下医院对参保患者住院比照检查，主要看是否存在冒名住院、 挂床住院、分解住院、假报虚报单病种、病种升级结算及医院对病人结算是否存在违规行为 和乱加费用等专项稽核，目的是防止医患双方合谋骗取医疗、工伤保险基金状况的发生。（2） 定时检查定点零售药店执行医疗保险协议状况。重

4、点查处以药换物、以假乱真用医疗保险卡 的钱售出化妆品、生活用品、食品、家用电器等非医疗用品的状况。通过联合检查整顿对医 药公司5个定点进行了停机刷卡15天，责令检讨学习整改，收到了良好的效果和服务管理。 （3）为进一步加强和完善定点医疗机构管理，建立健全基本医疗保险定点医疗服务的诚信制 度，使参保人员明白看病，放心购药，全面提高我市定点医疗机构管理水平，更好地保障了 广阔参保人员的合法权益。从今年起，我市将对实行定点医疗机构等级评定管理。（4）为进 一步深化医疗卫生体制改革，便利医保人员看病购药，实行定点医院竞争机制。4月份，我 们对青海石油管理局职工医院进行了考察，并在5月份确定为敦煌市医保

5、定点医疗机构。 （二）慢性病的管理。今年5月份主动协作市人力资源和社会保障局，对我市新申报的 574名慢性病参保人员进行了体检，6月份对300名已建立慢性病档案的参保人员进行了复检。为了进一步便利慢性病患者看病、购药，保障参保人员基本 医疗需求，依据我市慢性病门诊医疗费支付实际状况，结合我市实际，9月份组织人员对2000 名建立慢性病档案的参保人员进行慢性病门诊医疗补助费干脆划入个人门诊帐户中，减轻了 两千名慢性病患者开票报销手续，并主动做好后续处理工作。 （三）转外就医票据的审核报销、工伤保险票据的审核报销。在转外就医审核报销中我 始终坚持公正、公允、严格根据医保政策报销原则。一年来，共给1

6、010余名转外就医人员报 销了医疗费用，并按时将拨款报表报送财务。对于工伤保险报销票据我严格根据2022年甘 肃省药品书目和诊疗项目书目进行审核报销。 （四）医保刷卡软件的管理。由于刷卡软件的升级，在实际操作中许多问题都须要补足 完善。对于出现的问题我主动和软件工程师联系得到刚好的解决。 回顾一年来的工作，我在思想上、学习上、工作上都取得了很大的进步，成长了不少， 但也醒悟地相识到自己的不足之处：首先，在理论学习上远不够深化，尤其是将理论运用到 实际工作中去的实力还比较欠缺;其次，在工作上，工作阅历浅，给工作带来肯定的影响。 在以后的工作中，我肯定会扬长避短，克服不足、仔细学习、发奋工作、主动

7、进取、尽 快成长，把工作做的更好。篇二：医保中心个人年终工作总结 医保中心个人年终工作总结 -总结 09年，对于我来说，是特别有意义的一年，也可以说在我当中，这段更是抹不去的，。 首先，我想借这个机会科室的各位，感谢领导对我的，给了我一个特别好的的机会。今年四 月份我接受科室支配，到医保中心和,差不多一年的，因为与本职工作有着密不行分的关系， 作为我，不仅特别情愿，更特别这次机会，从4月1日到现在，虽然还不到一年，但也已经 在另一个中了春夏秋冬，现在的身心多了几分成熟，对科室也多了几份，同时更感觉对医院 和医保中心多了几分不同的。在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量 的削减我

8、院的拒付，同时更多的驾驭医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的， 争取在工作中多积累、学习中多思索，发觉问题多反馈。 到医保中心已经八个月了，工作是 惊慌而充溢的，每个月都必不行少地会支配加班，有时更会有整整一天的连续加班，包括中 午和晚上。工作辛苦而劳碌，主要的工作是对市涉及的全部定点医疗机构进行门诊票据的审 核。从4月1日截止目前，我的工作审核如下：审核门诊上传及手工退单人次总共约15251 人次，审核涉及金额约3543万元，审核单张票据总共约46万张，最高单日审核量达到了350 多份。除了对基本医疗保险的审核，有时中心还会支配我对各定点医疗机构报送的海淀医保 票据进行审核或复审

9、组对已审票据进行复审的抽查工作。 在医保中心工作的一些同事一部分 是来自各家医院，大家在一起相处融洽，也常常会针对各家医院的不同特点进行相互的学习 和，这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。审核工作中，因 为票据是以个人为装订报送的，相对定点医疗机构来说，审核及发觉问题也是随机的，在审 核的同时，我特别留意审核中出现的各种状况，并着重积累相关的临床学问和医保的相关政 策、更重要的是造成拒付的各种缘由。包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收 费、自费药品、变更用药途径、门诊票据日期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗、部 分先天疾病治疗费用等等几种拒付状况进行了登

10、记和，()。最重要的是针对工作中遇到的 我院出现的各类拒付问题，进行刚好的总结、工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、 超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心组务会和小教员会后，针对中通知 的与医院利益紧密相关的信息，我都会刚好反馈，并每周四回单位向各部门主管医保工作的 领导进行了书面的工作汇报，无论刮风下，从来没有间断，我想我会接着把它当成了一项任 务和责任来仔细对待和完成。 针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜，为削减因退 单，延迟报销而引起病人与我院发生冲突，避开不必要的纠纷，我还特地请教了中心审核组 长及中心网络等相关人员，总结了缘由，并且刚好与我院医保办专管上传的

11、人员进行联系、 沟通，极力帮助解决工作中存在的各种隐患，尽量避开因现在的费用不上传、退单，而变成 持卡后因无上传信息而造成的拒付。不管是拒付医院还是拒付病人，造成拒付的缘由基本是 相同的，针对费用较大的拒付或因医生的屡次失误造成的拒付，有时我也会刚好与相关科室 联系或打电话提示告知相关医生，希望其能够引起足够的重视，避开发生重复缘由的拒付， 由此也得到了医生们的感谢。甲流严峻期，中心组务会中提出了明确不予报销的个别中药饮 片复方，周四,我也刚好将此通知各位领导，对此医保主任也刚好下达文件给相关科室，在同 期就做好防止拒付的打算工作。有时我也会利用周四回院的便利条件，帮助科里及医保办带 送一些重

12、要的申报或文件，主动地帮助同事联系申报材料的经办人，协调、接收相关的传真 等。 八个月的时间，从最初的摸索、学习、到工作中发觉问题、刚好反馈，到目前拒付状况 的大大削减，从被拒付的多样化到现在的拒付状况比较单一，看着中心同事对我院的拒付情 况反映也越来越少，我也感到特别快乐和欣慰。 为了更好的驾驭医保的相关政策，充分利用 好这段工作的和经验，更好的将理论和实践相结合，今年我还利用休息时间，参与了和保障 的学习班，希望通过系统地对社会五险的学习，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本 职工作做好。在医保中心的工作期间我还利用休息时间查阅一些相关的政策,翻阅了大量的资 料,产生拒付的缘由,针对定点

13、医疗机构如何预防拒付的问题,写了一篇。 明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三个月的工作和学习中，我会更加努力的学习相关政策，协作医 保中心将高峰期的工作完成好，将医院和科室交给我的任务完成好，希望早点回院，更快更 好地和同事们一起投入到新一年的科室建设工作中去。 编辑举荐与医保中心个人工作总结 关联的：2022年医院综合科工作总结 医院工作总结 医保中心个人年终工作总结随文赠言：【受惠的人，必需把那恩惠常藏心底，但是施 恩的人则不行记住它。西塞罗】篇三：2022年度医保工作总结 xx医院 2022年度医保工作总结 我院2022年度的医保工作在院长的领导下，由业务副院长干脆分管、协调我院的医保

14、工 作。依据年初与州医保中心签订的协议，我院仔细贯彻和落实相关的政策、法规和州医保中 心的相关规定，加强督促和检查，仔细做好医保工作，让就诊患者明明白白消费，切实保障 广阔参保人员待遇，促进社会保障和卫生事业的共同发展。现将2022年度我院的医保工作总 结如下： 一、 管理工作 1、在分管副院长的干脆领导下，设医保办公室对院内医保政策、法规的执行状况进行督 促检查，协作各医保中心做好服务管理工作。 2、建立健全了医保工作管理制度，医疗工作制度和相关工作制度，建立首诊负责制度， 转科、转院制度等相关的核心制度。建立精神科临床路径，以科学化的临床路径管理入院患 者的治疗、康复工作。建立一日清单制度

15、，让住院患者明白自己每一天的治疗状况、费用支 出状况。但由于我院住院患者的特别性，清单患者不易保管，所以我院依据患者及家属的需 要供应一日清单或汇总清单，对于此制度的执行状况得到患者及家属的理解，全年无此类投 诉发生。 3、常常深化门诊、收费室及各临床科室督促检查收费状况和对医保政策的执行状况，对 用药是否合理、检查是否合理、治疗项目是否合理进行检查，发觉问题刚好订正和处理。对 住院的参保人员，坚持不运用超出书目范围的药物，假如病情特别须要运用的，必需向患者 或者家属说明状况，得到患者和家属的同意并签字确认后方能运用。与患者家属无法未得联 系的，因病情须要运用特别的治疗、药物的，科室向医务科、

16、医保办报告，得到批准后方可 运用。全年未发觉有不合理用药、检查、收费的状况，能严格执行医保相关政策。 4、严格执行出、入院标准，仔细执行门诊首诊负责制，全年无推诿、拒收病人的状况， 无不正值理由将患者转院、出院的状况发生。仔细核对就诊患者供应的社会保障卡与其 身份是否相符，就诊患者是否按规定参保，全年全部住院患者均按实名住院，没有出院冒名 住院的状况。 5、全年办理职工医保出院结算xx人次，住院总费用xx万元，医保统筹支付基金xx万 元。办理居民医保出院结算xx人次，住院总费用xx万元，医保统筹支付基金xx万元。 6、严格按医保相关政策对职工、居民医保门诊慢性病进行现场报销。 7、严格执行物价

17、政策，全年无发觉违反相关价格政策，私立项目收费、分解项目收费、超标准收费的状况。 8、 每月按时做好医保申报表，刚好报送相关部门，督促财务人员按时申报兑付医保资 金。 二、宣扬工作 1、遵守医院的各项规章制度，刚好传达省州有关医保的政策、法规。与中心机房沟通后， 将医保相关政策及收费项目、收费价格在电子大屏幕进行公示，由原来的厨窗式公示模式改 进到电子化大屏幕公示，刚好更新及增减内容，利用公示屏的宣扬，主动接受患者及家属的 监督，让来就诊和住院的患者、家属明白相关的政策、规定，使患者能够刚好了解相关信息， 明白我院收费及医保工作管理状况。 2、每月一次组织学习新的医保政策，对州、市及和县医保中

18、心反馈回来的看法进行通报， 落实整改。通过通报各科室对医保、新农合政策执行状况所反映出来的问题，有效地制止了 医疗费用过快上涨的势头。 3、门诊部设立了导医询问台，负责指导和帮助患者就诊。并在收费室及住院部醒目位置 设立医保看法箱，主动接受患者及家属的监督和投诉，全年共开箱检查12次，未接到与医疗 保险相关的投诉。 4、热忱接待患者及家属的来访、询问，仔细进行讲解和处理，不能处理的刚好向领导汇 报协调有关部门赐予处理。遇特别状况时，刚好与医保中心取得联系，刚好沟通， 避开误会，确保问题得到合理、刚好的解决，保障患者能得到刚好、有效的治疗。 5、深化科室，了解医保政策执行状况，仔细听取医务人员及

19、患者的看法，刚好分析做好 反馈，做好各个环节的协调工作，主动争取更好的实惠政策，更好的为患者服务。 三、其他工作 1、按时上报上年度职工工资状况，以便州医保中心核定当年的医疗保险缴费基数，并及 时申报新进人员及退休职工医疗保险变更状况和办理相关手续。 2、协作州、市医保中心完成临时性的工作，刚好将有关部门的文件精神和政策接收、传 达并落实。 3、严格执行xxx人力资源和社会保障局关于进一步完善城镇职工基本医疗保险门诊特 殊疾病慢性病管理工作的通知（xx）2011号）规定，刚好测试医保收费系统，并于 201年1月1日起先执行特别疾病、慢性病即时结算工作。 篇二：医院医保办个人工作总结 篇一：医保

20、办个人总结 个人小结 近年来，在市卫生局的正确领导下，在医院各位领导的细心指导下，本人坚持以“三个代表”重要思想为指导，以加强医德医风和实力建设为契机，身体力行“八荣八耻”要求，不断提高自身服务群众水平。现将本人有关状况总结如下： 一、工作指导思想 （一）强化服务理念，体现以人为本 始终以来，本人始终坚持把群众是否满足作为自己工作的第一标准，把病人的呼声当作第一信号，把病人的须要当作第一选择，把病人的利益当作第一考虑，扎实开展医疗服务工作。切实将以人为本、以病人为中心、以质量为核心的服务宗旨渗透到医疗服务的各个环节之中，把病人满足作为第一标准。 坚固树立以病人为中心的意识，努力为病人供应热忱周

21、到的服务。在工作当中，主动主动帮助病人解决就诊中遇到的各种困难，让病友感受到热忱周到的服务，感受到医护人员的关切和爱护。细心听取社会各界群众、病人及家属对我们医务工作的看法和建议，能改的则改，能帮的尽量帮，能协调的尽量协调，刚好为病人排忧解难。 （二）提高水平，打造医护品牌 高质量、高水平的医疗服务是病人、家属、社会评价医务工作者满足度的一项重要指标。本人始终把强化医疗质量、提高专业技术水平、打造过硬技术品牌作为提高群众满足度的一个重要抓手。严格落实了医院各项规章制度，定期自查，找出问题，实行措施，加以改进。 （三）以德为先，树新形象 本人依据“正规诊疗、优质服务、求实创新、永攀高峰”的新形象

22、和新要求，不断规范自身的言行，激昂自身的蓬勃朝气、昂扬锐气、浩然正气，真正体现白衣天使的崇高风貌。一颗红心中始终嵌入两个“人”字。“以人为本”、“以病人为中心”，时刻把病人放在心中，奉献一片爱心。留意用语文明、温馨、富有亲情。 “以我热心关切细心换你舒心放心安心”、“生命至上、质量为本、关爱健康、呵护生命”、“比海洋、比天空更为宽广的是奉献之心”、“珍惜每一次服务机会，播撒每一份真情”，虽然上述这些都是支言片语，但它们都是我工作中不折不扣的座右铭，被压在办公桌上，摆在案头边上，始终时刻提示并引领我成为一名优秀的医务工作者。 （四）规范医德医风，关爱弱势群体 强化自我教化，是构筑拒腐防变的第一道

23、思想道德防线，也是增加自警自律意识的重要环节。本人留意充分利用各种资源，学习有关医德医风方面的内容，收看中心电视台焦点访谈栏目播出的聚焦医德医风录像;关注中心电视台一套每天播出的今日说法节目;倾听法律界人士为医务人员讲授预防职务犯罪的法律课，从法律的角度分析收受红包回扣可能触犯的法律条文等等。通过一系列举措，教化自己要保持清廉、要弘扬正气，教化身边的同事要自重、自省、自警、自律，做廉洁行医的模范。 群众利益无小事，医疗费用偏高是群众反映的一个热点问题，要让群众满足，医生就必需切实解决这一问题。本人在工作职责范围内，实行了一系列的措施，尽量帮助病人削减不必要的医疗费用支出。特殊留意关爱弱势群体，

24、坚持运用价廉有效的药品，科学合理诊治，减轻病人负担。二、详细工作 （一）不断学习新型农村合作医疗制度，提高对新型农村合作医疗制度相识。 本人始终加强对这项工作的困难性、艰难性和长期性的相识，深化政策学习与理解，精确把握，坚决杜绝畏难怵头心情。 此外，本人加强政治学习，非常重视自身道德素养的修养。多年来，一幕幕让人伤心或感动的情感洗礼和一次次与病人并肩作战的经验，让我深深懂得，作为一名白衣天使，必需要有 一丝不苟的工作作风，要有良好的技术水平、肃穆仔细的科学看法，严密的组织纪律性和对病病人大公无私的关爱。在工作中，热心接待病人，关切病人疾苦，耐性听取病人与家属看法，勤奋细心地做好每一项工作。 （

25、二）群众对合作医疗政策的知晓程度不够。有的农夫虽然参与了合作医疗，但对政策一知半解，甚至理解上有偏差。例如有的农夫对住院才能补偿并不清晰，拿着门诊发票去报销；有的对设置起报线不理解，有的对慢性病的补助范围不清晰等等。造成这些误区的主要缘由，是我们的宣扬发动不够深化。本人加大宣扬力度；对每位前来办理医保的病人或者病人家属细心讲解政策，让他们无惑而归、满足而归。 （三）切实做好服务工作，以“服务病人，不让病人多花一分钱，不让病人多走哪怕一步弯路”宗旨，以“白班夜班工作质量一个样，有人检查无人检查一个样，对熟悉病人生疏病人一个样”为标准，来规范医保办的工作。在办理职工医疗保险和参合农夫手续的过程中，

26、我主动地向每一位参保职工和参合农夫宣扬，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，仔细解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和怀疑离开。始终把“为参保患者供应优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中，广阔参保、参合患者最关切的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满足度。 （四）严格执行监管制度，强化责随意识，合作医疗公示制度是保障新型农村合作医疗正常运行的一种非常有效的监督形式，本人严格根据政策法规，在市卫生局领导下与医院的指导下，严格执行新农合医疗公示制度

27、，坚决杜绝一切虚假状况，并要求与劝告身边的同事一律抵制此类状况发生。此外，本人始终坚持接受“党内监督与党外监督”、“ 领导监督和群众监督”、“ 院内监督与院外社会化监督”，以此来勉励与督促自己。 三、相识与感想 为了使新型农村合作医疗能够长期稳健地运行下去，结合我院新农合工作实际，针对在运行过程中发觉的新问题，本人有以下感想： （一）统一思想，提高相识，把新型农村合作医疗工作作为关乎全院发展的大事来抓。新型农村合作医疗制度，是由政府组织、引导、支持，农夫自愿参与，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农夫医疗互助共济制度。建立新型农村合作医疗制度，是新形势下党中心、国务院着眼于全面建设小康

28、社会目标，为切实解决农业、农村、农夫问题，统筹城乡、经济社会发展的重大举措，肯定要统一思想，提高相识，主动仔细的抓好新型农村合作医疗工作，让广阔农夫群众切实得到实惠、见到好处。 （二）明确责任，强化管理 建立新型农村合作医疗制度是一项政策性强、涉及面广、制约因素多的系统工程，必需统筹考虑，把握关键，切实增加工作的预见性、安排性、规范性，确保合作医疗的平稳运行。为此，就必需：听从领导，明确责任；长效宣扬，抓住关键；以人为本，提高服务质量；加强队伍建设，不断提高自己。 在今后的工作中，需严把政策关，从细微环节入手，仔细总结阅历，不断完善各项制度，仔细处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务

29、经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保农合人员服务，力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度，为全市医保农合工作顺当开展作出贡献。 xxx 2022-12-23篇二：医院医疗保险工作总结汇报 2022年医疗保险工作汇报 铁路局医疗保险中心： 2022年，我院在医保中心的领导下，依据xxx铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书与城镇职工基本医疗保险管理暂行规定的规定，仔细开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务看法、条件和环境，取得了肯定的成效，但也存在肯定的不足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容，做总结如下： 一、建立医

30、疗保险组织 有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有特地的医保服务机构，医院设有一名特地的医保联络员。 制作标准的患者就医流程图，以便利广阔患者清晰便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广阔患者明白自己的就医流程。 建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并依据考核管理细则定期考核。 设有医保政策宣扬栏、看法箱及投诉询问电话，定期发放医保政策宣扬单2000余份。科室及医保部门刚好仔细解答医保工作中病人及家属提出的问题，刚好解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，刚好公布药品及医疗服务调价信息。组织全院特地的医保学问培训2次，有记录、有考试。 二

31、、执行医疗保险政策状况2022年6-11月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人 人次，支付铁路统筹基金xxxx万元，门诊刷卡费用xxx万元。药品总费用基本限制在住院总费用的40左右，在合理检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格限制出院带药量，在今年8 月份医保中心领导给我院进行了医保工作指导，依据指出的问题和不足我院马上实行措施整改。 加强了门诊及住院病人的管理，严格限制药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行肃穆处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科

32、落实到科室或责任人。 ct、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。 三、医疗服务管理工作 有医保专用处方，病历和结算单，药品运用统一名称。 严格按协议规定存放处方及病历，病历刚好归档保存，门诊处方根据医保要求妥当保管。 对达到出院条件的病人刚好办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。 对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字同意方可运用。 医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发生冲突时，医保科依据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的看法作好双方的沟通说明，对临床医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业学问的说明，使双方达到统一的相识

33、，切实维护了参保人的利益。 医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品书目汇编成册，下发全院医护人员并深化科室进行医保政策法规的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，驾驭医保药品适应症。通过培训、宣扬工作，使全院医护人员对医保政策有较多的了解，为临床贯彻、实施好医保政策奠定基础。通过对护士长、医保联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格驾驭政策、仔细执行规定、精确核查费用，随时按医保要求提示、监督、规范医生的治疗、检查、用药状况，从而杜绝或削减不合理费用的发生。与医务科、护理部通力协作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一，避开多收或漏收费用；严格驾驭适应症用药及

34、特别治疗、特别检查的运用标准，完善病程记录中对运用其药品、特治特检结果的分析；严格驾驭自费项目的运用，自费协议书签署内容应明确、详细；与财务科亲密合作，保障参保人员入院身份确认、出院结算精确无误等。做到了一查病人，核实是否有假冒现象；二查病情，核实是否符合入院指征；三查病历，核实是否有编造；四查处方，核好用 药是否规范；五查清单，核实收费是否标准；六查账目，核实报销是否合理。半年来没有违规、违纪现象发生。 四、医疗收费与结算工作 严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。今年10月份，刚好更新了2022年医保基本用药数据库及诊疗项目价格，保证了临床记账、结算的顺当进行。 五、医保

35、信息系统运用及维护状况 按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。半年来，系统运行平安，未发觉病毒感染及错帐、乱帐状况的发生，诊疗项目数据库刚好维护、比照。网络系统管理到位，没有数据丢失，造成损失状况的发生。 工作中存在的不足之处：如有的医务人员对病历书写的重要性相识不足：对病情改变的用药状况记录不刚好；有的对医技科室反馈的检查单不仔细核对、分析，造成病历记载不完善现象；有些医生对慢性病用药范围的标准驾驭不清晰，间或有模棱两可的现象。对参保人群宣扬不够，部分参保人员对我院诊疗工作开展状况不尽了解。这些是我们相识到的不足之处，今后会针对不足之处仔细学习、严格管理、刚好向医保中心请教，以促使我院的

36、医疗保险工作愈来愈规范。 六、明年工作的准备和设想 1、加大医保工作考核力度。增加一名专职人员，协作医院质控部门考评医疗保险服务工作（服务看法、医疗质量、费用限制等）。 2、加强医保政策和医保学问的学习、宣扬和教化。 3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，做到合理检查、合理用药。每季度召开医院医保工作协调会，总结分析和整改近期工作中存在的问题，把各项政策、措施落到实处。 4、申请每年外派2-3名工作人员到铁路局管理先进的医院学习和提高。篇三：医院2022年医保工作总结 医院2022年医保工作总结 篇三：医院医保工作人员工作总结 医院医保收费人员工作总结 时间转瞬即逝，惊慌充溢的一年已经过去了

37、。在这一年里，我在这里工作着、学习着， 在实践中不断磨练自己的工作实力，使我的业务水平得到很大的提高。这与领导的帮助和大 家的支持是密不行分的，在这里我深表感谢！ 作为收费员这个岗位，每天就是对着不同的面 孔，面带微笑的坐在电脑前机械地重复着一收一付的简洁的操作，不须要很高的技术含量， 也不必像其它科室的医生要担当性命之托的巨大压力，这或许也是大家眼中的收费工作吧。 其实收费员的工作不只是收好钱，保证精确无误就可以了，收费员不仅代表着医院的形象， 同时也要时刻维护医院的形象，一个好的收费员会在最短的时间内让病人得到如沐春风的服 务，对收费满足，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量的削减我院

38、的拒付，同时更 多的驾驭医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、 学习中多思索，发觉问题多反馈。、新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，让我们全体职工全身心 的投入到工作中去， 12年我要更加努力工作： 1、进一步提高服务水平，削减差错，保证服务质量，让病人得到满足，病人的满足就是 对我的工作最好的褒奖； 2、仔细的学习医保学问，驾驭医保政策，根据院内要求协作医保办做好实时刷卡工作的打算工作； 3、严格遵守门诊收费住院收费的各项制度，保证钱证对齐；加强与各个科室的沟通协作， 最大限度的利用现有院内资源，服务病人，为医院的发展贡献自己的微薄之力

39、。 最终，我要再次感谢院领导和各位同事在工作和生活中赐予我的信任支持和关切帮助， 这是对我工作最大的可定和鼓舞，我真诚的表示感谢！在以后工作中的不足之处，恳请领导 和同事们给与指正，您的指责与指正是我前进的动力，在此我祝福我们的医院成为卫生医疗 系统中的一个旗帜。篇二：医院医疗保险工作总结测鱼镇中心卫生院医院 2022年医疗保险工作总结井陉县医疗保险医疗保险管理局： 2022年，我院依据医疗保险医疗保险管理局职工家属基本医疗保险定点医疗机构服务协 议的规定,仔细开展工作，作出了肯定的成效，但也存在肯定的不足，针对医疗保险医疗定点 医疗机构服务质量监督考核内容，总结如下： 一、医疗保险组织管理：

40、设有医保政策宣扬栏，看法箱，导医图及医保政策主要内容。公布了常用药品及诊疗项 目价格，按时参与医保培训，有特别材料、职工家属转诊转院审批记录。 二、医疗保险政策执行状况：2022年1-11月份，我院共接收 职工住院病人760余人次，药品总费用基本限制在住 院总费用的46左右，合理检查，合理用药，基本达到了要求，严格限制出院带药量，严格 限制慢性病用药及检查项目。对门诊慢性病处方每月检查，刚好订正不合理用药。通过加强 管理，使医疗费用的增长得到限制，科室及医保部门刚好仔细解答医保工作中病人及家属提出的问题，刚好解决。 住院处统 一保管ic卡，病区统一保管医保手册；实行三级核对患者金额身份制度，严

41、格核对ic卡及 医保手册，严防冒名顶替现象发生，一年来没有发觉违规状况的发生。 三、医疗服务管理： 有门诊慢性病专用处方，病历和结算单，药品运用统一名称。 严格按协议规定存放处方及病历，病历归档保存，门诊处方由要放根据医保 要求妥当保管。 对达到出院条件的病人刚好办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。 对超出医保范围药品及项目，由家属或病人签字同意方可运用。 四、医疗收费与结算：严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。今年11月份，医院根据 社保处的要求，刚好更新2022年医保基本用药数据库及诊疗项目价格，保证了临床记账、结 算的顺当进行。 五、医保信息系统运用及维护状况：

42、 信息科及保健站按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。一年来，系统运行平安， 未发觉病毒及错帐、乱帐状况的发生，诊疗项目数据库刚好维护、比照。网络系统管理到位， 没有数据丢失，造成损失状况的发生。 但也有不足之处，如有的医务人员对病历书写的重要性相识不足：对病情改变的用药情 况记录不刚好；有的对医技科室反馈的检查单不仔细核对、分析，由造成病历记载不完善现 象；有些医生对慢性病用药范围的标准驾驭不清晰，间或有模棱两可的现象。这些是我们认 识到的不足之处，今后会针对不足之处仔细学习、严格管理、刚好请教，以促使我院的医疗 保险工作愈来愈规范。测鱼镇中心卫生院 20011年12月05日篇三：医院医

43、疗保险工作总结汇报 2022年医疗保险工作汇报铁路局医疗保险中心：2022年，我院在医保中心的领导下，依据xxx铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务 协议书与城镇职工基本医疗保险管理暂行规定的规定，仔细开展工作，落实了一系列 的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务看法、条件 和环境，取得了肯定的成效，但也存在肯定的不足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监 督考核的服务内容，做总结如下： 一、建立医疗保险组织有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有特地的医保服务机构，医院 设有一名特地的医保联络员。制作标准的患者就医流程图，以便利广阔患者清晰便捷的进行就

44、医。将制作的就医流程 图摆放于医院明显的位置，使广阔患者明白自己的就医流程。 建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并依据考核管理细则定期考核。设有医保政策宣扬栏、看法箱及投诉询问电话，定期发放医保政策宣扬单2000余份。科 室及医保部门刚好仔细解答医保工作中病人及家属提出的问题，刚好解决。以图板和电子屏 幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，刚好公布药品及医疗服务调价信息。组织全院特地 的医保学问培训2次，有记录、有考试。 二、执行医疗保险政策状况 2022年6-11月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人 人次，支付铁路统筹基金 xxxx万元，门诊刷卡费用xxx万元。药品总费用基本限制在住

45、院总费用的40左右，在合理 检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格限制出院带药量，在今年8 月份医保中心领导 给我院进行了医保工作指导，依据指出的问题和不足我院马上实行措施整改。加强了门诊及住院病人的管理，严格限制药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用 药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除， 对一些有多次犯规行为者进行肃穆处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控 办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。 ct、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。 三、医疗服务管理工作 有医保专用处方，病历和结算单，药品运用统一名称。

46、 严格按协议规定存放处方及病历，病历刚好归档保存，门诊处方根据医保要求妥当保管。对达到出院条件的病人刚好办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。 对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字同意方可运用。 医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发生冲突时，医保科依据相 关政策和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的看法作好双方的沟通说明，对临床 医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业学问的说明，使双方达到统一的相识，切实维护了参保人 的利益。 医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品书目汇编成册，下发全院 医护人员并深化科室进行医保政策法规的培训，强

47、化医护人员对医保政策的理解与实施，掌 握医保药品适应症。通过培训、宣扬工作，使全院医护人员对医保政策有较多的了解，为临 床贯彻、实施好医保政策奠定基础。通过对护士长、医保联络员的强化培训，使其在临床工 作中能严格驾驭政策、仔细执行规定、精确核查费用，随时按医保要求提示、监督、规范医 生的治疗、检查、用药状况，从而杜绝或削减不合理费用的发生。与医务科、护理部通力协 作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一，避开多收或漏收费用；严格 驾驭适应症用药及特别治疗、特别检查的运用标准，完善病程记录中对运用其药品、特治特 检结果的分析；严格驾驭自费项目的运用，自费协议书签署内容应明确、详细；与财务科密 切合作，保障参保人