医疗保险工作自查报告.docx

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1、医疗保险工作自查报告医疗保险工作自查报告 本文关键词：自查，医疗保险，报告，工作医疗保险工作自查报告 本文简介：昌吉市长宁医院2022年医疗保险工作自查报告昌吉州劳动和社会保障局：我院于2022年3月8日接到昌州劳社发【2022】42号关于对我州定点医院进行年度考核的通知后，我院进行了自查工作，医院医保领导小组召开了会议，结合一年来我院基本医疗保险工作状况，仔细进行了工作自查，对存在的不足和薄弱地方，逐一进行医疗保险工作自查报告 本文内容：昌吉市长宁医院2022年医疗保险工作自查报告昌吉州劳动和社会保障局：我院于2022年3月8日接到昌州劳社发【2022】42号关于对我州定点医院进行年度考核的

2、通知后，我院进行了自查工作，医院医保领导小组召开了会议，结合一年来我院基本医疗保险工作状况，仔细进行了工作自查，对存在的不足和薄弱地方，逐一进行了自查，进一步完善和做好医保工作，现将我院自查状况汇报如下：一、医保组织管理工作:我院被指定为城镇职工定点医疗保险单位后，医院即成立了医疗保险管理领导小组，由院长详细负责基本医疗保险管理工作。下设有医保办公室，成员有医教科主任、医疗服务部主任、总护士长、财务科长、各科主任及护士长等组成。特地负责对医保患者诊断、治疗、宣教、结算等各方面状况进行监督审查，刚好向各科室反馈结果，与奖惩挂钩。对社保局、医改办下发的文件能刚好传达执行，有健全的医疗质量管理制度和

3、岗位职责，有健全的医保财务管理制度，有明确的医保往来账目。二、医疗保险政策宣扬教化工作医院实行了各种形式的宣扬：如义诊询问、出医保宣扬版面、各种黑板报、门诊大厅设有医保患者诊治流程图、发放宣扬单、健康学问讲座、召开病员工休会、医保病人床头宣教等。组织全院职工学习医保政策，熟知医保学问。只有员工熟知医保政策法规，才能为参保病员讲解清晰、供应便利，使参保人员明白消费。在门诊门口设有医保看法投诉箱、投诉电话，同时在每层住院病房设有医保询问与投诉电话。三、医疗质量管理我院根据新疆维吾尔自治区医院管理评价指标体系的要求逐步落实和完善医院医疗质量及平安管理工作。首先成立了医疗质量管理机构，其次成立了医疗质

4、量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、专家委员会等各大委员会，严把医院医疗质量及医疗平安。1、对医院全部药品的进购有临床科室依据病情须要提出，通过药事委员会探讨后，按需购进。严格按医院药品管理制度执行。2、病案的审核有科室、病案室把关，医教科抽查等相结合监督。3、严格按首诊负责制，对门诊首诊病人的接诊，处方的开具均根据医疗规范化要求执行。4、严格驾驭住院指针，对住院患者核对医保卡和本人身份证，严禁冒名就诊及住院和严禁挂名住院，同时在院患者也不得以人为因素延长住院日及搭车开药。5、医院仔细落实了各项关于医保规章制度，无无故拒收和推诿病人，严格要求合理检查、合理用药、合理治疗，诊断与治疗相

5、符，治疗与住院天数相对应，能用甲类药的不用乙类药，能用乙类药的不用自费药，出院带药严格按医保协议的规定执行，做到层层把关，落实三级医师查房制度。6、医教科与医保督察专职人员定期或不定期到科室督察，医教科对处方及病历中存在的问题与奖惩制度挂钩。出现诊断与治疗用药有出入的、协助检查超出范围的，金额扣除由主管医师负责，实行责任到人。7、经层层把关无医疗事故差错发生，因严格管理，无滞留医保手册现象。四、医疗服务质量为了提高医疗服务质量，医院优化了就医流程，简化了就医环节，在门诊、西药房均设医保专人结算，医保患者报出院后，该窗口将医保患者的费用总清单、出院证，出院发票，等资料一并与当日下午下班前交财务科

6、。医院大厅设有导医进行导诊服务，墙上挂有医保患者就医流程、医保药品书目及收费标准。病房自医保开通至今，每日发放一日清单，进行床头知情谈话，如“病人或家属知情谈话记录单”、“病人入院及术前检查项目知情同意书”、“诊疗项目意向书”等，让病人明白自己的疾病、诊断、检查、用药及收费等。另因我院有社区卫生服务工作，为了减轻居民经济负担，专家挂号费用均按一般号收取，同时为居民减免检查、住院、手术费用，为社区居民免费体检，查B超、化验共支出近5万元（包括城镇居民基本医疗保险人员及职工医疗保险人员）。上门免费查心电图、B超及发放免费药品2000余元，发放实惠卡1500张。五、医保管理状况我院自成立以来，就运用

7、州社保局安装的软件系统，实现医保医疗、财务记账、结算等微机网络化管理，严格根据新疆维吾尔自治区医疗单位服务收费项目及标准收费，无擅独立项收费、无擅自提高收费标准现象，门诊运用微机明细发票，参保职工门诊一次处方量限制在3-7日，慢性病限制在15日之内。住院实行一日清单制，由护士每天送到病人床头，予以耐性说明工作。出院带药严格根据急性病3日量，慢性病7日量，最长不超过2周的带药原则，超过标准予以惩罚，此项工作由药房、科室把关。2022年，全院医保门诊就诊人次34809人次，收住院医保患者1577人次，人均住院天数7天，人均住院费用2204元，人均住院检查费用中检查费占46%，住院费用中药品费用占5

8、1%，一百零一门诊人次住院率占5%,大型设备阳性检查率占75%。对于门诊慢性病的诊冶项目做到与疾病治疗相对应，收费不弄虚作假，运用由财政监制的发票。六、信息管理我院重视信息管理，投入大量资金，建立计算机网络化管理，覆盖门诊、病房、药房、等各个环节，设有信息科，归财务科管理，有严格的管理工作规程及措施，能刚好解除医疗信息管理系统出现的故障，保证系统正常运行。存在的问题：1、个别医生病历书粘贴出现错字现象，检查单粘贴不刚好。2、个别病人做完治疗后，未经医生同意，私自离院的现象，还有部分病人请假未按时返院，对这样的病人管理力度不够。七、整改措施针对存在的问题我院已加大监管力度，相关部门反复督察，同时加强疾病健康学问宣扬，让患者知道住院期间离开医院，如疾病发作不能刚好救治怎么办？如病人在院外出现意外科室应负的责任等，通过学习强化双方的自我爱护意识。以上是我们自查的结果，还存在有很多不足，希望各位领导提出看法和建议，我们将虚心接受检查和监督，虚心学习，不断改进，把医保工作做好。昌吉市长宁医院2022-03-9第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页