土地整理工程资料全套表格.docx

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1、土地整理工程资料全套表格土地整理工程资料全套表格 本文关键词：全套，表格，整理，土地，工程土地整理工程资料全套表格 本文简介：四川省土地开发整理项目工程用表附录一施工监理用表A类表书目A001工程开工报审表A002施工组织设计（方案）报审表A003施工进度安排（调整安排）报审表A004施工测量放线报审表A005建筑材料报审表A006主要工程设备选型报审表A007工程构配件报审表A008复工申请表A009工程变更费用申请表A土地整理工程资料全套表格 本文内容：四川省土地开发整理项目工程用表附录一施工监理用表A类表书目A001工程开工报审表A002施工组织设计（方案）报审表A003施工进度安排（调

2、整安排）报审表A004施工测量放线报审表A005建筑材料报审表A006主要工程设备选型报审表A007工程构配件报审表A008复工申请表A009工程变更费用申请表A010费用索赔申请表A011延长工期申请表A012监理通知回复单A013工程竣工报验单A014工程质量问题（事故）报告单A015工程质量问题（事故）处理方案报审表A016（）月付款报审表A017工程变更单A018分部工程开工申请单A019隐藏工程检验记录SG-A001工程开工报审表工程名称：编号：致：蒲江县长秋乡高韩村、古佛村土地整理项目二标段项目监理部我方担当的蒲江县长秋乡高韩村、古佛村土地整理项目二标段工程，已完成了以下各项工作。

3、一、施工组织设计（方案）已审批二、劳动力按安排已就绪三、机械设备已就绪四、管理人员全部到位五、开工前各种手续办妥（见附件）六、质量管理，技术管理制度已制定特此申报开工，请批准。承包单位（章）：项目经理：日期：*年*月*日总监理工程师审查看法：项目监理机构（公章）：总监理工程师（签字）：日期：*年*月*日本表由施工企业填写一式三份，建设、监理、施工企业各留一份。SG-A002施工组织设计（方案）报审表工程名称：编号：致：蒲江县长秋乡高韩村、古佛村土地整理项目二标段项目监理部现报上蒲江县长秋乡高韩村、古佛村土地整理项目二标段施工组织设计（方案）（全套、部分），已经我单位上级技术负责人批准，请予审查

4、和批准。附：施工组织设计（方案）承包单位项目部（公章）：项目经理（签字）：项目技术负责人（签字）：日期：*年*月*日专业监理工程师审查看法：1、同意2、不同意3、按以下主要内容修改补充专业监理工程师（签字）：日期：*年*月*日总监理工程师审查看法：1、同意2、不同意3、按以下主要内容修改补充后并于月日前报来。项目监理机构（公章）：总监理工程师（签字）：日期：*年*月*日本表由施工企业填写一式三份，连同施工组织设计一并送项目监理机构审查。建设、监理、施工单位各留一份。SG-A003工程施工进度安排（调整安排）报审表工程名称：编号：致蒲江县长秋乡高韩村、古佛村土地整理项目二标段项目监理部兹报上蒲江

5、县长秋乡高韩村、古佛村土地整理项目二标段工程施工进度安排（调整安排），请予审查批准。编制说明：附件：安排表承包单位（公章）：编制人（签字）：日期：*年*月*日项目经理（签字）：日期：*年*月*日监理工程师审查看法：1、同意2、不同意3、应补充项目监理机构（公章）：专业监理工程师（签字）：日期：*年*月*日总监理工程师（签字）日期：*年*月*日抄报：本表由施工企业填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。SG-A004施工测量放线报审表工程名称：编号：致蒲江县长秋乡高韩村、古佛村土地整理项目二标段项目监理部依据合同要求，我们已完成土地整理工程的施工放线，工作清单如下，请予查验。附件：测

6、量及放线资料项目经理（签字）：项目技术负责人（签字）：放线员（签字）：工程或部位名称放样内容备注U型槽U型槽U型槽砖砌沟渠监理工程师审查看法：查验合格订正差错后合格订正差错后再报专业监理工程师（签字）：总监理工程师（签字）：日期：*年*月*日本表由施工企业填写，一式三份，送监理单位审查，建设、监理、施工单位各留一份。SG-A005建筑材料报审表工程名称：编号：致：土地整理项目监理部我方于*年*月*日进场的工作材料如下，现将质量证明文件及自检结果报上。附件：1、材料出厂质量证明书（）2、材料自检试验报告（）承包单位项目部（公章）：项目经理（签字）：日期：*年*月*日材料名称材料来源、产地用途材料

7、规格本批材料数量施工单位的试验试样来源取样地点、日期试验日期试验结果现场见证取样人签字专业监理工程师看法（附审查报告）项目监理机构（公章）：专业监理工程师（签字）：日期：*年*月*日总监理工程师（签字）：日期：*年*月*日本表由施工企业填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。SG-A006主要工程设备选型报审表工程名称：编号：致:土地整理项目监理部依据编号为设计图纸所要求，需购买下列设备，请予认可。承包单位项目部（公章）：项目经理（签字）：日期：*年*月*日设备名称型号规格功率容量技术参数生产厂家出厂日期监理工程师审核看法：项目监理机构（公章）：专业监理工程师（签字）：日期：*年*月

8、*日本表由施工企业填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。SG-A007工程构配件报审表工程名称：编号：致土地整理项目监理部我方于*年*月*日进场的工程构配件数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位；，请予以审核。附件：1、数量清单2、质量证明文件3、自检结果承包单位项目部（公章）：项目经理（签字）：日期*年*月*日审查看法：经检查上述工程构配件，设计文件和规范的要求，进场，运用于拟定部位。项目监理机构（公章）：专业监理工程师（签字）：日期：*年*月*日本表由施工企业填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。SG-A008复工申请表工程名称：编号：致

9、土地整理项目监理部鉴于工程的停工因素（见工程短暂停工通知单号）已经消退，特请批准复工附件：具备复工条件的状况说明承包单位项目部（公章）：项目经理（签字）：日期：*年*月*日总监理工程师审定看法：项目监理机构（公章）：专业监理工程师（签字）：总监理工程师（签字）：日期：*年*月*日本表由承包单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。SG-A09工程变更费用申请表工程名称：编号：变更项目申请日期*年*月*日要求批复日期*年*月*日变更后的工程量项目名称原设计数量变更后的数量工程量单位单价合计工程量单位单价合计变及更理情由况劳及动工力程主增要减设情备况材料填表人（签字）：项目经理（签字）

10、：日期：*年*月*日监理工程师审核看法：项目监理机构（公章）：专业监理工程师（签字）：总监理工程师（签字）：日期：*年*月*日建设单位审定看法：建设单位（公章）：负责人（签字）：日期：*年*月*日设计单位看法：设计单位代表（签字）：日期：*年*月*日本表由承包企业填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份SG-A010费用索赔申请表工程名称：编号：致土地整理项目监理部依据施工合同条款条的规定，由于的原困，我方要求索赔金额（大写），请予以批准。索赔的具体理由及经过：索赔金额的计算：附：证明材料承包单位项目部（公章）：项目经理（签字）：日期：*年*月*日本表由承包单位填写一式三份，审核后建设

11、、监理、施工单位各留一份。SG-A011延长工期申请表工程名称：编号：致土地整理项目监理部工程，依据合同条款的规定，由于的原困，要求延长工期天，即竣工工期从原来的*年*月*日延长到*年*月*日（包括已延长工期在内）。请予以批准。延长工期计算：1、合同工期：2、实际工期3、工期延长=实际工期合同工期附件：申报单位（公章）：项目经理（签字）：日期：*年*月*日本表由承包单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。SG-A012监理通知回复单编号：工程名称日期致_(监理单位)：我方接到第()号监理通知后，已按要求完成了_工作，特此回复，请予以复查。具体内容：承包单位名称：项目经理(签字)：

12、复查看法：监理工程师(签字)：日期：监理单位名称：总监理工程师(签字)：日期：注：本表由承包单位填报，监理单位、承包单位各存一份SG-A013工程竣工报验单工程名称：编号：致土地整理项目监理部我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件：承包单位（章）：项目经理：日期：*年*月*日审查看法：总监理工程师日期：*年*月*日0本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。SG-A014工程质量问题（事故）报告单工程名称：编号：致土地整理项目监理部*年*月*日时在工程施工中，发生的工程质量问题（事故）。报告如下：1、经过状况及缘由的初步分析：2、性质：3、造成损失

13、及人员伤亡：损失金额万元，伤人，亡人。4、补救措施及初步处理看法：待进行现场调查后，再另作具体报告，并提出处理方案待审查。承包单位：（盖章）项目经理：（签字）项目监理机构（公章）：专业监理工程师（签字）：日期：*年*月*日总监理工程师（签字）：日期：*年*月*日抄报：本表一式四份，由施工总承包单位填写，监理签收后建设、设计、施工、监理单位各留一份，重大质量事报质监站。SG-A015工程质量问题（事故）处理方案报审表工程名称：编号：致土地整理项目监理部于*年*月*日时在施工中，发生的问题（事故）。已于月日提出工程质量问题（事故）报告单。现提出处理方案，请予审查。附件：1、工程质量事故具体报告2、

14、工程质量事故处理方案承包单位（公章）：项目经理（签字）：日期：*年*月*日设计单位审查看法：总监理工程师审查看法：设计人（签字）：日期：*年*月*日项目监理机构（公章）：总监理工程师（签字）日期：*年*月*日抄报：本表由承包单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。SG-A016（）月付款报审表施工单位：编号：工程名称致土地整理项目监理部兹申报年月份完成的工程量及根据合同约定应拨付的工程进度款，请予以核定，附件：月完成工程量统计报表承包单位项目部（章）：项目经理（签字）：日期：*年*月*日经审查，第标段年月份实际拨付工程进度款为：承包单位申报数元监理单位核定差额数元本次应计工程价款

15、元合同约定进度款拨付比例实际拨付工程进度款元（大写人民币万元）统计表序号项目名称单位申报数量核定表数量单价（元）合价（元）数量单价（元）合价（元）合计审查看法：项目监理机构（公章）：总监理工程师（签字）：日期：*年*月*日本表由施工企业填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。SG-A017工程变更单工程名称：编号：致：土地整理项目监理部由于缘由；兹提出工程变更（内容见附件），请予以审批。附件：承包单位项目部（公章）：项目经理（签字）：日期：*年*月*日设计单位（签章）*年*月*日监理单位（签章）*年*月*日建设单位（签章）*年*月*日本表一式三份，建设、施工、监理单位各留一份。SG-

16、A018分部（分项）工程开工申请单申请开工分部（分项）工程或分部（分项）工程编码工程部位申请开工日期安排工期*年*月*日至*年*月*日施工打算工作检查记录序号检查内容检查结果1设计文件、施工技术、措施、安排交底2主要施工齐备、机具到位3施工平安、工程管理和质量保证措施到位4建筑材料、成品或半成品报验合格5劳动组织及人员组合支配完成6风、水、电等必需的协助生产设施就绪7场地平整、交通、临时设施和打算工作就绪8910附件书目分部（分项）工程施工措施安排分部（分项）工程施工进度表承建单位申报记录本项工程开工条件已经具备，施工打算已经就绪，报请检查并批准按申请日期开工。申报单位：项目经理：日期：*年*

17、月*日监理机构签收记录监理部（处）：签收人：日期：*年*月*日编号：说明：一式四份报送监理部，签收后返回申请单位两份。SG-A019隐藏工程检验记录工程名称施工单位分项工程名称图号隐藏日期隐藏部位、内容单位数量检查状况监理建设单位验收记录有关测试材料名称测试结果证、单编号备注附图详细见设计结构图参与检查人员签字施工单位监理单位建设单位现场代表：本表一式三份：建设、监理、施工单位各一份B类表书目B001工程暂停令B002监理备忘录B003监理工程师通知单B004会议记录B005费用索赔审批表B006工程最终延期审批表B007旁站监理记录表B008施工监理日志B009工程签证单B010分部分项工程

18、交工证书B011分部工程开工令B012合同(项目)开工令B013工程款支付证书JL-B001工程暂停令工程名称：编号：致：由于：缘由，现通知你方必需于*年*月*日时起，对本工程的部位（工序）实施暂停施工，并按下列要求做好各项工作：项目监理机构（公章）：总监理工程师（签字）：日期：*年*月*日本表由监理机构填写一式三份，建设、监理、施工企业各留一份。JL-B002监理备忘录工程名称：致：项目监理机构（公章）：总监理工程师（签字）：日期：*年*月*日抄报本表由监理机构填写一式三份，建设、监理、施工企业各留一份。JL-B003监理工程师通知单工程名称：编号：致：事由：内容：要求：项目监理机构（公章）

19、：总/专业监理工程师（签字）：日期：*年*月*日（主要监理通知由总监理工程师签认）本表一式三份、建设、承包、监理单位各留一份JL-B004（）会议记录工程名称：主持人会议地点会议日期会议主要内容签到者工作单位职务电话本表由监理机构填写JL-B005费用索赔审批表工程名称：编号：致：依据施工合同条款条的规定，你方提出的费用索赔申请（第号）索赔（大写），经我方审核评估：不同意此项索赔。同意此项索赔，金额为（大写）。不同意索赔的理由：索赔金额的计算：项目监理机构（章）：专业监理工程师（签字）：总监理工程师（签字）：日期：*年*月*日本表由建设单位填写一式三份，建设、监理、施工企业各留一份。JL-B0

20、06工程最终延期审批表工程名称：编号：致：依据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：最终同意工期延长日历天。使竣工日期从原来的*年*月*日延迟到*年*月*日。请你方执行。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理机构（章）：总监理工程师（签字）：日期：*年*月*日本表由监理机构填写一式三份，建设、监理、施工企业各留一份。JL-B007旁站监理记录表工程名称：编号：日期及气候：工程地点：旁站监理的部位或工序：旁站监理起先时间：旁站监理结束时间：施工状况：监理状况发觉问题处理看法备注施工企业：项目经理部：质检员（签字）：*年

21、*月*日监理企业：项目监理机构：旁站监理人员（签字）：*年*月*日JL-B008土地开发整理项目施工监理日志工程名称：监理单位（盖章）：总监理工程师（签字）：（*年*月*日*年*月*日）施工监理日志日期*年*月*日天气专业施工状况存在问题（包括工程进度与质量：）处理状况：其它（包括平安、停止等状况）现场监理（签字）：JL-B009工程签证单工程名称：编号：内容：项目经理：*年*月*日施工单位：监理单位：建设单位：（盖章）*年*月*日（盖章）*年*月*日（盖章）*年*月*日JL-B010分部分项工程交工证书工程名称：标段合同编号：下列施工作业已完成，现申请交工报验：1、工程部位：水利工程2、质量

22、保证资料：时间*年*月*日施工单位项目经理签字：监理工程师收件日期、时间和签字：监理工程师评语：总监理工程师：*年*月*日JL-B011分部工程开工令工程名称：土地整理项目编号：致：你方*年*月*日报送的工程项目开工申请，现已经通过审核。你方从即日起，按施工安排支配开工。项目监理机构（公章）：监理工程师（签字）：日期：2022年月日今已收到分部工程开工令。承包单位（章）：项目经理：日期*年*月*日项目监理机构（公章）：监理组长（签字）：日期：*年*月*日JL-B012合同（项目）开工令（监理合开工号）合同名称：合同编号致：你方*年*月*日报送的工程项目开工申请，已经通过审核。你方可从即日起，按

23、施工安排支配开工。本开工令确定此合同项目的实际开工日期为*年*月*日。监理机构：总监理工程师：日期：*年*月*日今已收到合同项目开工令。承包人项目经理日期*年*月*日JL-B013工程款支付证书编号：工程名称日期致_（项目担当单位或其托付的项目实施单位）：经审核（承包单位）的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共计（大写）_，（小写）_，请按合同规定刚好付款。附件：1承包单位的工程付款申请表及附件；2项目监理机构审查记录。合同额申报数核定数应扣款本期应付款至上期末合计支付至本期合计支付项目监理机构审查看法：总监理工程师(签字)：日期：项目担当单位或其托付的项目实施单位审查看法：负

24、责人(签字)：日期：注：本表项目担当单位或其托付的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。C类表书目CO01项目工程施工质量评定表C002单位工程质量评定表C003分部工程质量评定表C004地基验槽记录COO5砌体工程质量评定表C006土地平整(坡改梯)工程质量评定表C007排水沟渠及U型槽工程质量评定表C008水泥稳定粒料基层及底基层工程质量评定表C009管涵工程质量评定表C010土石方路基现场工程质量评定表C011水泥混凝土面层现场质量评定表C012涵洞基础质量评定表C013抹灰工程质量评定表C014田间道手摆片石工序质量评定表C015泥结碎石路面面层质量评定表CO16沥青表处路面质量评

25、定表JL-C001土地整理项目工程施工质量评定表编号：号工程项目名称土地整理项目项目法人工程等级合格设计单位建设地点监理单位主要工程量施工单位开工、竣工日期评定日期序号单位工程名称单元工程质量统计分部工程质量统计单位工程质量等级备注个数(个)其中合格(个)合格率(%)个数(个)其中合格(个)合格率(%)12345678910单元工程、分部工程合计评定结果施工单位看法：工程质量等级：评定人：负责人：地勘单位看法：工程质量等级：复核人：负责人设计单位看法：工程质量等级：复核人：负责人：监理单位看法：工程质量等级：复核人：负责人建设单位看法：工程核定等级：核定人：负责人：接收单位看法：JL-C002

26、土地整理项目单位工程质量评定表编号：号工程项目名称建设单位单位工程名称开工日期分部工程名称竣工日期施工单位评定日期序号分部工程名称质量等级备注合格（个）优良（个）12345678分部工程共个，合格个，优良率%，其中主要分部工程合格率%原材料质量中间产品质量金属结构、启闭机制造质量机电产品质量外观质量应得分，实得分，得分率%施工质量检验资料质量事故状况施工单位自评质量等级：评定人：项目负责人：地勘单位看法：等级复核人：负责人：设计单位看法：等级：设计代表：负责人：监理单位看法等级：复核人负责人：建设单位看法等级：负责人：JL-C003分部工程质量评定表编号：号工程项目名称建设单位单位工程名称施工单位分部工程名称施工日期分部工程量评定日期项次单元工程类别工程量单元工程个数合格个数其中优良个数注12345合计主要(重要、关键)单元工程施工单第54页 共54页第 54 页 共 54 页第 54 页 共 54 页第 54 页 共 54 页第 54 页 共 54 页第 54 页 共 54 页第 54 页 共 54 页第 54 页 共 54 页第 54 页 共 54 页第 54 页 共 54 页第 54 页 共 54 页