冠状动脉旁路移植手术患者术前心理变化对病情的影响.docx

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1、 冠状动脉旁路移植手术患者术前心理变化对病情的影响 (中国全科医学 2023年5月 第5卷 第5期) 毛幼林 陈红卫 王瑞敏近年来，冠心病的外科治疗进展快速，冠状动脉旁路移植手术(简称“搭桥”)，为缺血的心肌供应足够的氧合血，能缓解病症，改善心肌功能。目前观点认为，术前患者心理因素对患者手术成败有肯定的影响。本文回忆了我院近3年来承受冠脉搭桥术的50例冠心病患者在转入外科前3天(平常)及术前3天的睡眠状况、心绞痛病症及心率、血压、空腹血糖值，现将结果报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料：19982023年在我院承受冠脉搭桥手术的患者50例，其中男36例，女14例，年龄(64.510.6

2、)岁，全部符合WH01979年关于缺血性心肌病的诊断标准，均经冠脉造影检查，发觉冠脉1支或多支病变，管腔狭窄程度75%。其中没有合并高血压、糖尿病等冠心病危急因素者17例，合并高血压与糖尿病者13例，仅合并高血压者20例。患者术前口服硝酸酯类药物，肌注低分子肝素，对有合并症者予以相应治疗。 1.2 方法：患者入院后每日询问睡眠状况及心绞痛发作状况，遥测心电监护，每日测量血压3次(8am，3pm，8pm)；伴有糖尿病的患者，每日6am检测空腹血糖。转入外科前3天的结果(A组)与手术前3天的结果(B组)进展比拟。 1.3 统计学处理：数据用SPSS7.5软件包汇总，采纳t检验及2检验。P0.05为

3、显著性检验标准。以spss7.5软件包统汁。 2 结果 冠心病患者在失眠及心绞痛发作次数、心率、收缩压、空腹血糖值方面，术前3天与转入外科前3天相比，差异性有显著意义。 3 争论 冠心病患者的术前预备，要特殊强调术前的心理治疗与精神预备，以削减心肌梗死的发生。胸心外科疾病患者几乎都有肯定程度的精神负担甚至心情抑郁。在我们观看的患者中，冠心病患者术前3天心绞痛发作状况及失眠病症较平常有明显增多也证明了这一点。 心率变化能反映植物神经对心脏的调整功能，这对推断心脏的功能状态及心血管疾病的转归有肯定的参考价值。本文发觉搭桥患者术前心率较平常明显增高，考虑心情变化引起心脏植物神经功能失调，交感活性增加

4、，副交感活性减弱所致。这种状况易引起心血管意外，我们建议加用少量受体阻滞剂调整植物神经功能。 本文发觉搭桥患者术前收缩压明显增高，考虑由于精神紧急及心情感动，致大脑皮层兴奋及抑制失调，影响皮层下的血管舒缩中枢，引起缩血管神经冲动占优势，产生血压增高。血压上升引起心脏后负荷增加，使心肌耗氧增加，易诱发心绞痛等心血管意外。目前认为，降低血压可全面降低心血管病的发病率及病死率。我们认为合并高血压患者术前加用少量冷静催眠药，并加用少量血管紧急素转化酶抑制剂及钙拮抗剂，维持血压在肯定水平，可削减术中及术后风险。 糖尿病是冠心病的一个独立危急因素。血糖掌握不佳易引起术后切口愈合延迟及切口感染，手术应激甚至

5、会诱发酮症酸中毒危及生命。术前血糖掌握满足程度直接影响手术效果。本文观看合并糖尿病的患者，术前血糖均有明显波动考虑与术前精神紧急有关。已知糖尿病患者在应激时简单促成代谢紊乱至快速恶化。因此,术前应监测血糖水平，使血糖维持在6.7-l1.lmmol/L(l20-200mg/dl)左右为宜。 总之，患者术前的心理因素对病情会产生肯定影响。为了手术的顺当进展及到达应有的效果，医护人员对患者进展术前教育是必要的，可针对患者的心理特点，解答患者顾虑的问题，向患者说明手术治疗的意义，鼓舞其树立信念，积极协作治疗，减轻患者的忧虑和紧急心情，使患者心境处于平稳状态，从而减轻其心理应激反响，以最正确的精神状态和安康心理去承受手术治疗。