2023年【精品】教师资格认定申请表.pdf

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1、 教师资格认定申请表(样表)资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除2 教师资格认定申请表（样板）姓 名 工 作 单 位 广 西 大 学 户 籍 所 在 地 某 某 派 出 所(以 本 人 户 口 本 上 的 管 辖 地 派出 所 为 准，若 户 口 迁 来 学 校，则 写)申请资格种类 初级中学教师资格 填 表 日 期 初级中学教师资格填表日期资料内容仅供您学习参考如有不当之处请联系改正或者删除资料内容仅供您学习参考如有删除资料内容仅供您学习参考如有不当之处请联系改正或者删除填表说明一本人简历栏目从本人小学毕业后填起二

2、所学计划规定填写四户籍所在地填写至乡镇或者街道办事处五现从事职业栏按国家规范要求填写如公务员医生工人农民资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除3 中华人民共和国教育部监制 初级中学教师资格填表日期资料内容仅供您学习参考如有不当之处请联系改正或者删除资料内容仅供您学习参考如有删除资料内容仅供您学习参考如有不当之处请联系改正或者删除填表说明一本人简历栏目从本人小学毕业后填起二所学计划规定填写四户籍所在地填写至乡镇或者街道办事处五现从事职业栏按国家规范要求填写如公务员医生工人农民资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改

3、正或者删除 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除-0-填 表 说 明 一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明：1、取得过某种教师资格 2、被撤销过教师资格 3、其他需要说明的情况 七、本表一式二份，封面及表格第一页由申请人填写，第二页由教师资格认定评议委员会和认定机构填写。初

4、级中学教师资格填表日期资料内容仅供您学习参考如有不当之处请联系改正或者删除资料内容仅供您学习参考如有删除资料内容仅供您学习参考如有不当之处请联系改正或者删除填表说明一本人简历栏目从本人小学毕业后填起二所学计划规定填写四户籍所在地填写至乡镇或者街道办事处五现从事职业栏按国家规范要求填写如公务员医生工人农民资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除-1-姓 名 性别 2 寸近期 正面免冠 照片 民 族 政治面貌 出生日期 出生地 毕业学校 广西大学 所学专业 最高学位 最高学历 现从事职业 教师，确实没有可不填 专业技术职务

5、无 通讯地址 邮编 联系电话 电子邮箱地址 申请任教学科（课程）初中语文 身份证号码 本人简历 时间 单位 职务 证明人 初级中学教师资格填表日期资料内容仅供您学习参考如有不当之处请联系改正或者删除资料内容仅供您学习参考如有删除资料内容仅供您学习参考如有不当之处请联系改正或者删除填表说明一本人简历栏目从本人小学毕业后填起二所学计划规定填写四户籍所在地填写至乡镇或者街道办事处五现从事职业栏按国家规范要求填写如公务员医生工人农民资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除-2-思想品德 鉴定意见 优 身体和 健康状况 优 修学教

6、育学（高等教育学）、教育心理学（高等教育心理学）课程情况 已经修学完初级中学教育学、心理学等课程，成绩合格 普通话 水平 某级某等 教育教学能力 测试结果 面试 组长（签名）试讲 组长（签名）教师资格认定 专家评议委员会 评议意见 公 章 年 月 日 教师资格 认定机构 意见 公 章 年 月 日 教师资格证书 号码 备注 初级中学教师资格填表日期资料内容仅供您学习参考如有不当之处请联系改正或者删除资料内容仅供您学习参考如有删除资料内容仅供您学习参考如有不当之处请联系改正或者删除填表说明一本人简历栏目从本人小学毕业后填起二所学计划规定填写四户籍所在地填写至乡镇或者街道办事处五现从事职业栏按国家规

7、范要求填写如公务员医生工人农民资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除-3-申请人思想品德鉴定表 编号：不写 1 申请人姓名：性别：工作单位：广西大学 2 常住地址：写家庭地址 邮编：电话：3 身份证号码：申请资格种类及学科：初级中学教师资格 语文学科 4 工作、政治思想表现 优 5 热心社会公益事业情况 优 6 遵守社会公德情况 优 7 有无行政处分记录 无 8 有无犯罪记录 无 9 其他需要说明的情况 10 鉴定单位 （全称）广西大学 11 鉴定单位地址 电话 邮编 （单位）填写人（签名）：填写日期：年 月 日（加盖

8、单位组织人事部门公章）本表由中华人民共和国教育部监制 附：认定机关联系电话：说明：1、表中第 1-3栏由申请人填写；第4-11栏由申请人所在工作单位或者所在乡镇（街道）填写 （其中第 8 栏也可以由公安派出所或警署填写）。初级中学教师资格填表日期资料内容仅供您学习参考如有不当之处请联系改正或者删除资料内容仅供您学习参考如有删除资料内容仅供您学习参考如有不当之处请联系改正或者删除填表说明一本人简历栏目从本人小学毕业后填起二所学计划规定填写四户籍所在地填写至乡镇或者街道办事处五现从事职业栏按国家规范要求填写如公务员医生工人农民资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除 资料内容仅供您

9、学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除-4-2、“编号”由教师资格认定机关填写。3、填写字迹应该端正、规范。4、本表必须据实填写。广西省教师资格申请人员体格检查表 _ 市_县（区）申请资格种类 姓 名 性别 年龄 民族 贴 相 片 处 籍 贯 身份证号码 工作单位 职业 通讯地址 联系电话 既往病史 传染病 心理及精神病史 其他 （以上空白处由申请人如实填写）五 官 科 裸眼视力 右 矫正视力 右 矫正度数 右 医师意见：左 左 左 辨色力 眼病 听力 左耳 米 右耳 米 初级中学教师资格填表日期资料内容仅供您学习参考如有不当之处请联系改正或者删除资料内容仅供您学习参考如有删除资料内容仅供

10、您学习参考如有不当之处请联系改正或者删除填表说明一本人简历栏目从本人小学毕业后填起二所学计划规定填写四户籍所在地填写至乡镇或者街道办事处五现从事职业栏按国家规范要求填写如公务员医生工人农民资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除-5-鼻 嗅觉 鼻及鼻窦 签名：面部 咽喉 口腔唇腭 齿 其他 外 科 身高 厘米 体重 千克 医师意见：签名：淋巴 脊柱 四肢 关节 皮肤 颈部 其他 内 科 血压 医师意见：签名：营养状况 心脏及血管 呼吸系统 神经系统 腹部器官 肝 脾 其他 化验检查 （附化验单据）血常规 肝功能 尿常规

11、胸部透视 初级中学教师资格填表日期资料内容仅供您学习参考如有不当之处请联系改正或者删除资料内容仅供您学习参考如有删除资料内容仅供您学习参考如有不当之处请联系改正或者删除填表说明一本人简历栏目从本人小学毕业后填起二所学计划规定填写四户籍所在地填写至乡镇或者街道办事处五现从事职业栏按国家规范要求填写如公务员医生工人农民资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除-6-医师签名：体检结论 主检医生签名：年 月 日 体检医院意见 体检医院 盖章 年 月 日 初级中学教师资格填表日期资料内容仅供您学习参考如有不当之处请联系改正或者删除资料内容仅供您学习参考如有删除资料内容仅供您学习参考如有不当之处请联系改正或者删除填表说明一本人简历栏目从本人小学毕业后填起二所学计划规定填写四户籍所在地填写至乡镇或者街道办事处五现从事职业栏按国家规范要求填写如公务员医生工人农民