中风的中医护理查房PPT课件.ppt

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1、脑卒中的护理查房 神经康复病区.查房目的 熟悉脑卒中的概念,证侯分型 掌握脑卒中静脉溶栓的护理 掌握脑卒中康复体位护理 掌握脑卒中吞咽障碍的护理 掌握脑卒中中医特色操作病史患者金章池，男性，74岁，于2014年12月11日11：50因“右侧肢体功能障碍伴失语1小时”，门诊拟“脑梗塞”平车收住我科。病史 既往史：高血压病史多年，自服厄贝沙坦、阿司匹林，血压控制可，2010.11.及2013.4有两次脑卒中病史，并留有言语表达不利后遗。病史 入院查体：T 36度,P60次/分,R17次/分，Bp155/83mmHg，神清，精神软，呼吸调匀，失语，反应略迟钝，双眼向左凝视，双瞳孔等大等圆，直径2.5

2、mm，对光反应灵敏，右侧鼻唇沟变浅，伸舌居中，颈软，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级，双侧巴氏征（+）。NIHSS评分24分，洼田饮水试验结果示：1级，舌淡红苔白腻，脉沉迟。病史辅助检查 急诊头颅CT示：双侧基底节区腔隙性脑梗塞；老年性脑改变。12、12（溶栓后24h)头颅CT示：左颞顶叶、左基底节区脑梗塞；左侧基底节区腔隙性脑梗；老年性脑梗塞。12、17MRI:左侧额颞顶叶及左侧基底节区新近脑梗塞伴脑梗塞后出血；左侧颞顶叶软化灶；左侧大脑中动脉M2段狭窄 随机血糖9.6mmol/L，糖化血红蛋白：6.2%。病史入院后给予的诊疗计划：康复科特级护理，病重，半流质饮食，鼻导管吸氧3L/min，

3、心电监护。rt-PA静脉溶栓。依达拉奉清除自由基，阿司匹林抗血小板聚集、甘露醇脱水利尿降压、帕罗西汀抗抑郁等对症支持治疗。康复针灸、理疗、运动作业疗法根据病史提出护理问题 躯体活动障碍：与偏瘫有关 语言沟通障碍：与大脑语言中枢功能受损有关 有异常出血的危险：与溶栓药物使用有关 抑郁：与多次中风，言语障碍影响交流有关 知识缺乏：与缺乏疾病防治及康复相关的知识。根据病史提出护理问题躯体活动障碍：与偏瘫有关护理措施：按时翻身拍背，保持皮肤清洁，床边置床栏防止坠床。尽量避免在患侧肢体进行穿刺及测血压。定期按摩患侧肢体，及早进行肢体功能锻炼，患肢注意保暖。护理评价：患者已能独立步行，日常生活能力60分。

4、根据病史提出护理问题语言沟通障碍：大脑语言中枢功能受损有关护理措施：语言康复训练 心理护理护理评价：患者失语症状稍好转，能发音，含糊。根据病史提出护理问题有异常出血的危险：与溶栓药物使用有关护理措施：加强病情观察 定期及时监测出凝血功能 溶栓24内尽量避免不必要的肌肉及静脉注射等治疗 效果评价：无异常出血。根据病史提出护理问题 抑郁：多次中风，言语障碍影响交流有关 护理措施：多与病人沟通，沟通时语速要慢，及时表扬患者的小进步 家属多关心患者，亲情支持。使用抗忧郁药护理评价：患者情绪稳定，配和治疗。根据病史提出护理问题知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关的知识。护理措施：疾病相关知识宣教 饮食指导

5、药物的作用及副作用宣教 肢体功能锻炼指导护理效果评价：家属已掌握 一种脑部的损害。主要由脑部血液供应障碍引起。主要发生在大脑的动脉。有缺血和出血两种形式。发作迅速 卒中后伴随不同程度的残疾什么是中风？分证论治中经络：肝阳暴亢，风火上扰。临床表现：半身不遂，口舌歪斜，言语不利，舌质红，苔黄或黄躁，脉弦或弦数。治法：平肝泻火，熄风通络。风痰瘀血，痹阻脉络。临床表现：半身不遂，口舌歪斜，言语不利，肢体拘急，肢体麻木，头晕目眩，舌质暗红，苔白腻，脉弦滑。治法：祛风化痰通络分证论治 痰热腑实，风痰上扰 临床表现：半身不遂，口舌歪斜，腹胀便秘，头晕目眩，舌质红，苔黄腻或黄躁，脉弦滑大。治法：通腑化痰 气虚

6、血瘀证 临床表现：半身不遂，言语不利，口舌涡斜，肢体瘫痪，气短乏力，舌质暗淡，或有瘀斑，苔薄白或白腻，脉细缓，或细涩。治法：益气活血分证论治 阴虚风动证 临床表现：半身不遂，言语不利，口舌涡斜，手足心热，肢体麻木，舌质红或暗红，苔少或光剥无苔，脉弦细或弦细数。治法：育阴熄风活络静脉溶栓的护理 1、溶栓前准备 病情评估（患者意识、生命体征变化）。抽血、建立静脉通道（选择粗大、直的上肢静脉或深静脉）采用留置针，避免选用下肢静脉。心电监护。陪伴去做CT。患者、家属的宣教及心理护理。静脉溶栓的护理 2、溶栓用药 rt-PA（3-4.5小时内）剂量：0.9mg/Kg/次 最高剂量不超过90mg 用法：加

7、入生理盐水中，10剂量在12分钟内立即iv，其余90在60分钟静脉滴完毕，输注完毕后生理盐水冲管。用药注意事项：用药前嘱病人解大小便，药品应放冰箱冷藏、避光保存，药液应现配现用，保证药物的剂量、用法正确，保证药物在规定时间内输注。静脉溶栓的护理病情观察：生命体征15 minutes 2 hours 30 minutes 6hours 60 minutes until 24 hours 意识、瞳孔、肌力：发现异常立即报告医生。出血征象：皮肤及粘膜有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血、胃出血、便血、血尿、颅内出血。|静脉溶栓的护理病情观察 仔细聆听病人主诉：如，腹痛（肠系膜上静脉栓塞）

8、四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）过敏反应观察：用药45分钟时检查舌和唇有无血管源性水肿，如有立即停药 头颅CT【病情出现恶化及时复查CT,一般用药24小时后复查）】静脉溶栓的护理注意事项 防止损伤与出血：避免不必要的触及病人，尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压5-10分钟，注意注射部位有无发红、疼痛。24小时内绝对卧床、避免插胃管 用药30分钟内尽量避免插尿管溶栓药物 rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）又名爱通立。可与血栓中纤维蛋白结合成复合体，后者与纤溶酶原有高度亲和力，使之转变为纤溶酶，以溶解新鲜的纤维蛋白，故rt-PA只引起局部溶栓，而不产生全身溶栓状态，其半衰期为

9、3-5min.康复体位护理 仰卧位：最差体位 健侧卧位 患侧卧位：最佳卧位 床上坐位 轮椅坐位仰卧位：最差卧位 患侧肩胛和上肢下垫一软枕，整个上肢平放于枕上 肩关节外展45 肘关节、腕关节伸展，前臂旋后，掌心向上 手指伸展略分开，拇指外展 患侧髋下、臀部、大腿外侧下面垫个软枕，髋关节稍向内旋 膝关节稍弯曲，膝下可垫一软枕 踝关节背曲90，足尖向上 防止足下垂，在床尾放置软枕仰卧位：最差卧位肩后软枕外展45伸展旋后向上手指分开臀下软枕内旋膝下软枕背曲90足底软枕健侧卧位 患侧上肢下垫一软枕，肩前屈90-130，肘和腕关节保持自然伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手心向下自然伸展。患侧下肢取轻度屈曲位，

10、置于软枕上。患侧踝关节不能内翻悬在枕头边缘，防止足下垂。身后可放置软枕支撑。健侧卧位胸前软枕膝下软枕背后软枕肩前屈 90-130半屈曲位垂直位患侧卧位：最佳卧位 斜侧卧约40-60度，背后软枕塞稳，患侧上肢前伸，使肩部向前，确保肩胛骨的内缘平靠于胸壁。上臂前伸以避免肩关节受压和后缩。肘关节伸展、前臂旋后，手指张开，掌心向上。手心不应放置任何东西，否则因抓握反射的影响而引起手内肌的痉挛。患侧下肢：健肢在前，患肢在后，患侧下肢轻度屈曲，稍稍被动背屈踝关节 健侧下肢髋、膝关节屈曲，由膝至脚部用软枕支持，避免压迫患侧下肢肢体。患侧卧位：最佳卧位背后软枕掌心向上手指分开前臂旋后上臂前伸膝、脚下软枕床上坐

11、位 髋关节屈曲90，背部软枕垫好，保持躯干伸展，双上肢伸展位放在床前桌上。最好臀下置一坐垫，双膝屈曲50-60，膝下垫一软枕，患侧足底放一软枕，保持踝关节背屈或足中立位。床上坐位背后软枕上肢伸展位髋关节屈曲90双膝屈曲50-60膝下软枕足底软枕轮椅坐位：上肢 患者上身直立，在轮椅靠背处垫一木板。臀部尽量坐在轮椅坐垫的后方。偏瘫侧要避免肘关节的过度屈曲 偏瘫侧前臂和手用软枕支撑，以免偏瘫侧肩关节受到上肢重量向下牵拉的力量 手指自然伸展，避免过度屈曲 轮椅坐位：上肢前臂、手下软枕轮椅坐位：下肢 双腿自然下垂，在偏瘫侧下肢外侧置软垫，纠正偏瘫腿的外旋，达到两侧足尖对称，避免偏瘫侧足尖外旋。轮椅坐位：

12、下肢下肢外侧软枕注意事项 各种卧位应循环交替，每2小时变换体位1次 患侧在下方的侧卧位，通过自身体重对患侧肢体的挤压，增加对患侧的直觉刺激输入，使整个患侧肢体被拉长，减少痉挛，而且健侧手可以中自由活动，因此是最佳的体位 尽量减少仰卧位的时间，为最差的体位，因易受颈紧张性反射和迷路反射的影响，激发异常反射活动，强化上肢屈曲痉挛和下肢伸肌痉挛，而且该体位使骶尾部、足跟和外踝等处发生压疮的危险性增加吞咽障碍的护理 吞咽困难的筛查 吞咽困难的评定 食物的选择 进食的原则 吞咽功能训练吞咽困难筛查第一步若存在下述情况之一者，则按照重度吞咽困难处理 意识障碍 认知功能下降无法合作 其他原因无法经口进食，注

13、明具体情况 咀嚼困难 口角流涎吞咽困难筛查第一步 吞咽时出现头部过度动作 食物残留在口腔 每口食物或饮料需吞2-3次吞咽困难筛查第二步 进食或饮水前有呛咳 进食或饮水后有呛咳 不明原因的肺炎 不明原因消瘦 构音障碍饮水试验 若无第一步和第二步所述的情况，给予1杯30ml的水 若有第二步所述的情况，1ml-3ml-连续3个5ml-30ml 患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况 1级（优）能顺利1次将水咽下 2级（良）分2次以上，能不呛咳的咽下 3级（中）能1次咽下，但有呛咳 4级（可）分2次以上，但有呛咳 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下洼田饮水试验洼田饮水试验评估标准：正常：一

14、次饮完，5秒之内，即达到1级 可疑：一次饮完，5秒以上或两次饮完即达2级者 异常：即达35级者，依次为轻、中、重度呛咳。注（、级主要进行进食方法的指导，、级者需要进行积极的治疗）食物的选择 吞咽障碍早期选择质地平滑均匀、有适当粘性、不易松散的食物。进食的顺序：先磨烂的食物或糊剁碎的食物或浓液正常的食物和水进食原则 采用半坐位或坐位，进食后保持30-60Min，防止食物返流。选择最佳食物黏稠度。限制食团大小。禁饮纯液体饮料，饮水不能用吸管。吞咽功能训练 口运动训练 舌肌锻炼 电刺激治疗 其他：球囊扩张吞咽功能训练口运动训练（临床最常用）发辅音p、b，快速进行唇的张开和闭合 通过发音完成张闭口动作

15、，进行口唇肌肉运动，如发a、yi、wu、f等音 缩唇训练，尽量使患者缩拢双唇，维持10s左右，放松，再次缩拢双唇，再放松，反复练习 用冰块进行温度刺激，如流涎以一侧为主，可用冰块刺激局部和在患侧内外摩擦 令患者面对镜子，练习微笑、撅嘴、龇牙等动作，以促进唇的运动，加强唇的力量，练习唇在各个方向的活动力量吞咽功能训练舌肌锻炼 训练者把持在冰块中放置过的不锈钢勺柄，在舌的各个面做按摩动作后，让患者做舌前伸、后缩、侧方运动和舌背抬高运动，患者舌肌瘫痪严重时训练者用纱布轻轻把持舌进行运动。吞咽功能训练 冷刺激治疗：用冰不锈钢勺柄，反复摩擦前腭弓、腭帆及扁桃体窝的部位，刺激20-30次，然后令患者做空吞

16、咽动作，再刺激再吞咽，反复进行，持续20-30min。中医特色操作 穴位贴敷 耳穴埋豆 艾灸 穴位注射高血压涌泉穴（足底前部凹陷处）药物：吴茱萸（碾细末）用法：取药适量，醋调成糊状，敷双侧涌泉穴纱布及胶布固定，每日1次（临睡前敷，次晨取下），10天1疗程涌泉盗汗 神阙穴药物：五倍子粉用法：取药适量，水调成糊状，敷神阙穴 纱布及胶布固定，每日1次（临睡前敷，次晨取下），用热水袋放于胶布上热熨3分钟穴位：神阙药物：生大黄粉用法：取药适量，水或醋调成糊状，敷神阙穴便 秘主穴：大肠、脾、直肠、便秘点、三焦配穴：肺、皮质下23日1换，5次1疗程便 秘主穴：降压点、神门、心、肝、交感、耳尖、降压沟配穴：枕、额、肾、皮质下10次1疗程，疗程 间休息57天高 血 压思 考 静脉溶栓后的病情观察要点及注意事项？仰卧位为什么是最差体位？患侧卧位为什么是最佳体位？