民间纠纷调解书(标准版).doc

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1、本文格式为word版本可以修改编辑 民间纠纷调解书(标准合同模板)甲 方：*公司或个人 乙 方：*公司或个人 签订日期： *年*月*日 签订地点：*省*市*地 民间纠纷调解书 甲方：_年龄：_住址：_身份证号码：_ 乙方：_年龄：_住址：_身份证号码：_ 丙方：_ 丁方：_ 甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则，综合考虑各方实际情况，就_ 年 _ 月 _ 日发生在方工地的甲方人身损害赔偿问题，经各方协商，现达成和解协议如下： 一、各方确认甲方于_ 年 _ 月 _ 日在工作中于工地受伤，后丙方垫付甲方万元用于其治疗康复，对此，各方予以确认; 二、甲方于_ 年 _ 月 _ 日治疗终结出院，继续康复，对此

2、，各方予以确认; 三、就前述甲方人身损害赔偿案件，各方同意按一下比例划分各方责任，即方责任为%，方责任为%，方责任为%; 四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事有关的医药费、护理费、营养费、交通费、伙食补助费、后续治疗费、残疾赔偿金以及一切补偿和赔偿费用总计人民币元整(大写：_万元);方支付方垫付甲方的各种费用元(大写：_万元)，甲方以及甲方有关亲属、朋友等不得用任何方式或者变相的方式以此事为由向乙方、丙方提出任何请求，至此，各方之间在履行本协议后相互之间不再有任何债权债务纠纷。 五、本协议经各方签字或者盖章后生效。一式份，甲、乙双方各执一份，见证人一份，各方身份证复印件、营业执照、机构代码证复印件为本协议书附件。 甲方(签字) 乙方(签字) 丙方：_ 丁方：_ 见证人(签字)：_ 签约日期：_ 年 _ 月 _ 日 签约地点：_ 第4页，共4页