外阴阴道炎PPT精品医学课件.ppt

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1、生殖系统炎症外阴炎、阴道炎概 述外生殖器的解剖生理特点 与尿道、肛门毗邻，局部潮湿易污染。性交器官，分娩、宫腔操作的必经之道。绝经后妇女及婴幼儿雌激素低下 G+乳杆菌乳杆菌、棒杆菌、肠球菌、棒杆菌、肠球菌 正常菌群：G-加德纳菌、消化球菌及支原体、假加德纳菌、消化球菌及支原体、假丝酵母菌丝酵母菌影响阴道生态平衡的因素 雌激素：使阴道上皮增生变厚，并富含糖原使阴道上皮增生变厚，并富含糖原 糖原：被乳酸菌分解为乳酸，维持阴道的酸被乳酸菌分解为乳酸，维持阴道的酸性环境性环境 乳酸菌：还可产生还可产生HH22OO22及其它抗微生物因子，及其它抗微生物因子，杀灭其它细菌杀灭其它细菌女阴自然防御功能结构：

2、两侧大小阴唇自然合拢结构：两侧大小阴唇自然合拢 阴道口闭合阴道口闭合 阴道前后壁紧贴阴道前后壁紧贴生态平衡：乳杆菌占优势生态平衡：乳杆菌占优势 雌激素使上皮增厚雌激素使上皮增厚 糖原糖原 乳酸乳酸(乳酸杆菌乳酸杆菌)阴道自净作用：酸性环境抑制病原体生长阴道自净作用：酸性环境抑制病原体生长屏障pH4.5 3.8 4.4非特异性外阴炎(non-specific vulvitis)病因：阴道分泌物、尿、粪、局部潮湿等非特异性外阴炎临床表现 红肿热痛 瘙痒 糜烂、溃疡、湿疹 慢性者见皮肤增厚、皲裂、苔癣样变。非特异性外阴炎病因治疗：去除原发因素局部治疗：1/5000PP液、3%硼酸液坐浴 抗生素软膏等

3、治 疗非特异性外阴炎前庭大腺炎及囊肿（Bartholinitis&Bartholin cyst）病 因 解剖：巴氏腺位于两侧大阴唇后1/3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间。病原体侵犯腺管急性化脓性炎症脓肿前庭大腺炎及囊肿临床表现局部红肿热痛脓肿形成自行破溃，可反复发作。前庭大腺炎及囊肿治 疗l 休息l 抗感染l 手术：前庭大腺囊肿造口术前庭大腺炎及囊肿前庭大腺囊肿造口术前庭大腺炎及囊肿滴虫性阴道炎(Trichomonal Vaginitis)阴道毛滴虫，其最适生长在250C400C，Ph5.26.6的潮湿环境，在Ph5.0或7.5不能生存。月经后阴道Ph接近中性，阴道毛滴虫繁殖，消耗糖原，改

4、变阴道Ph值，促进继发性的细菌感染，引起炎症发作4.50病 因滴虫性阴道炎传播方式 性传播 间接传播 医源性传播滴虫性阴道炎潜伏期潜伏期:4:42828日。日。症状：外阴瘙痒、灼热感，分泌症状：外阴瘙痒、灼热感，分泌物增多、泡沫状、偶伴臭味，尿物增多、泡沫状、偶伴臭味，尿道感染道感染(尿频尿频)体征：外阴、阴道黏膜充血，体征：外阴、阴道黏膜充血，“草莓样草莓样”宫颈宫颈临床表现滴虫性阴道炎诊 断 悬滴法、培养。注意事项：取材前避免用药。滴虫性阴道炎革兰氏染色泡沫状白带直接涂片TCT涂片查见滴虫TCT薄层液基细胞学检查滴虫性阴道炎毛滴虫治 疗全身用药：甲硝唑全身用药：甲硝唑 0.4 0.4g b

5、id*7g bid*7 或或2g2g单次口服单次口服(中华妇产科学分会感染性疾病协中华妇产科学分会感染性疾病协作组推荐作组推荐)注意：注意：7272小时内应禁酒小时内应禁酒局部用药：甲硝唑栓局部用药：甲硝唑栓性伴侣同治性伴侣同治治愈标准：每次月经后复查白带，治愈标准：每次月经后复查白带，33次均阴性。次均阴性。妊娠合并滴虫：同上（知情同意）妊娠合并滴虫：同上（知情同意）复发性：消毒内衣裤，性伴同治，合并感染复发性：消毒内衣裤，性伴同治，合并感染外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis,VVC)霉菌性阴道炎 80%90%为白色念珠菌(酵母菌)酸性环境利于生长,患者阴

6、道pH4.04.7，通常4.5 耐热差 常见诱因:广谱抗生素 妊娠 糖尿病病 因外阴阴道假丝酵母菌病传 染 方 式内源性传染：阴道、口腔、肠道自身传染 直接传染：性交间接传染：污染衣物、温泉外阴阴道假丝酵母菌病VVC 的分类 单纯性 单纯性VVC VVC：发生于非孕宿主的、散发的、由白色念珠菌：发生于非孕宿主的、散发的、由白色念珠菌引起的轻度至中度 引起的轻度至中度VVC VVC 复发性 复发性VVC VVC：经治疗后临床症状和体征消失，真菌学检查：经治疗后临床症状和体征消失，真菌学检查阴性后又出现症状，且真菌学检查阳性或 阴性后又出现症状，且真菌学检查阳性或1 1 年内发作 年内发作4 4

7、次或 次或以上者 以上者(未强调治疗后连续随访 未强调治疗后连续随访3 3 次阴性的治愈后发作才算 次阴性的治愈后发作才算是复发 是复发)重度 重度VVC VVC：临床症状严重，外阴或阴道皮肤黏膜有破损，：临床症状严重，外阴或阴道皮肤黏膜有破损，评分 评分(瘙痒、疼痛、阴道壁充血水肿、分泌物 瘙痒、疼痛、阴道壁充血水肿、分泌物-0,1,2,3)-0,1,2,3)大于 大于等于 等于7 7 分者 分者 妊娠期 妊娠期VVC VVC 非白色念珠菌所致的 非白色念珠菌所致的VVC VVC 宿主为未控制的糖尿病、免疫功能低下者 宿主为未控制的糖尿病、免疫功能低下者临 床 表 现 症状：外阴瘙痒、灼痛伴

8、尿道刺激症状、分泌物增多及性交痛。体征：外阴潮红、水肿，可见抓痕或皲裂，阴道内可见较多的凝乳状或豆渣样白带外阴阴道假丝酵母菌病豆渣样白带外阴阴道假丝酵母菌病诊 断 诊断：白带常规化验或培养 镜检(KOH溶解遮蔽物的细胞成分)：孢子和菌丝 顽固病例，应追究其病因外阴阴道假丝酵母菌病孢子假 菌 丝外阴阴道假丝酵母菌病TCT涂片查见假丝酵母菌“念珠菌”外阴阴道假丝酵母菌病消除诱因：治疗糖尿病，停广谱抗生素消除诱因：治疗糖尿病，停广谱抗生素规范化应用抗真菌药物规范化应用抗真菌药物性伴侣无需常规治疗性伴侣无需常规治疗(一般不通过性生活传染一般不通过性生活传染)不主张阴道冲洗不主张阴道冲洗VVCVVC急性

9、期间避免性生活急性期间避免性生活同时治疗其他性传播疾病同时治疗其他性传播疾病强调治疗的个体化强调治疗的个体化长期口服抗真菌药应注意监测肝肾功能及其他毒长期口服抗真菌药应注意监测肝肾功能及其他毒副作用副作用治 疗外阴阴道假丝酵母菌病各类VVC 的治疗 单纯性 单纯性VVC VVC：首选阴道用药，克霉唑栓：首选阴道用药，克霉唑栓(凯妮汀 凯妮汀)500mg 500mg 单次用药或克霉唑栓 单次用药或克霉唑栓100mg 100mg 每晚 每晚1 1 次 次*7 7 天；口服 天；口服伊曲康唑 伊曲康唑(斯皮仁诺 斯皮仁诺)200mg bid*1d)200mg bid*1d 或氟康唑 或氟康唑150m

10、g 150mg 顿 顿服 服 1 1 次 次 复发性 复发性VVC VVC：根据培养和药敏：根据培养和药敏!选择药物，在强化治疗 选择药物，在强化治疗（延长用药时间：克霉唑栓（延长用药时间：克霉唑栓500mg 3d 500mg 3d 后重复 后重复1 1 次或克 次或克霉唑栓 霉唑栓100mg 100mg 每晚 每晚1 1 次 次*7-14 7-14 天）达到真菌学治愈后给 天）达到真菌学治愈后给予巩固治疗（小剂量长疗程口服，一线方案：予巩固治疗（小剂量长疗程口服，一线方案：100/150/200mg 100/150/200mg 氟康唑口服 氟康唑口服/周或克霉唑栓 周或克霉唑栓 500mg

11、1 500mg 1 次 次/月）半年 月）半年 重度 重度VVC VVC：首选口服用药，延长用药时间，伊曲康唑：首选口服用药，延长用药时间，伊曲康唑(斯皮仁诺 斯皮仁诺)200mg bid*2d)200mg bid*2d 或氟康唑 或氟康唑150mg 150mg 顿服 顿服 3d 3d 后重 后重复 复1 1 次 次 妊娠期 妊娠期VVC VVC：权衡利弊后阴道用药为宜：权衡利弊后阴道用药为宜 非白色念珠菌所致的 非白色念珠菌所致的VVC VVC：延长用药时间，硼酸胶囊：延长用药时间，硼酸胶囊(缺 缺)宿主为未控制的糖尿病、免疫功能低下者：积极去除 宿主为未控制的糖尿病、免疫功能低下者：积极去

12、除诱因 诱因随访 重视治疗后随访 单纯性VVC：治疗结束后7-14 天和下次月经后进行随访，2 次阴道分泌物真菌学检查阴性，为治愈 复发性VVC：治疗结束后7-14 天、3 个月和6个月各随访1 次细菌性阴道病（bacterial vaginosis,BV）病 因乳酸杆菌细菌细菌性阴道病加德纳尔菌厌氧菌支原体消化链球菌等细菌性阴道病菌群失调细菌性阴道病：阴道粘膜充血不明显 病理特征无炎症病变 症状：阴道分泌物增多 伴有腥臭味 轻度外阴瘙痒或烧灼感 体征：灰白色、均匀一致的稀薄白带 偶见泡沫 气体 厌氧菌 阴道粘膜无明显炎症表现 临床表现灰白色、稀薄、泡沫白带灰白色稀薄白带下列下列44条具有条具

13、有33条阳性者即可诊断为细菌性阴道病条阳性者即可诊断为细菌性阴道病11均质、稀薄分泌物均质、稀薄分泌物22阴道阴道pHpH4.54.5，由于厌氧菌产氨所致由于厌氧菌产氨所致33氨臭味试验阳性，取阴道分泌物少许放玻片上，氨臭味试验阳性，取阴道分泌物少许放玻片上，加入加入1010KOHKOH液液1122滴，产生一种烂鱼样腥臭气滴，产生一种烂鱼样腥臭气味即为阳性味即为阳性必备必备44线索细胞（线索细胞（clue cellclue cell）阳性，线索细胞即阴阳性，线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附大量颗粒状物道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附大量颗粒状物即加德纳尔菌，细胞边缘不清即加德纳尔菌

14、，细胞边缘不清诊 断4.50n全身治疗:首选甲硝唑首选甲硝唑:400mg:400mg，2/2/日日77日日克林霉素：克林霉素：300300mgmg，2/2/日日77日，日，n局部治疗:甲硝唑栓，200mg，1/日5-7 2克林霉素膏，1/日7n性伴侣不需常规治疗n妊娠合并BV:口服药物治疗为主、知情同意治 疗滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 VVCVVCBVBV症状症状分泌物增多分泌物增多轻度瘙痒轻度瘙痒重度瘙痒重度瘙痒烧灼感烧灼感分泌物增多分泌物增多无或轻瘙痒无或轻瘙痒分泌物特点分泌物特点 稀薄稀薄脓性脓性,泡泡沫状沫状白色白色,豆腐渣样豆腐渣样白色白色,匀质匀质,腥腥臭味臭味阴道粘膜阴道粘膜散在出血点散在出血点 水肿水肿,红斑红斑正常正常阴道阴道PHPH5(56.5)5(56.5)4.54.54.54.5(4.75.7)(4.75.7)胺试验胺试验阴性阴性阴性阴性阳性阳性显微镜检查显微镜检查阴道毛滴虫阴道毛滴虫多量白细胞多量白细胞芽孢及假菌丝芽孢及假菌丝少量白细胞少量白细胞线索细胞线索细胞极少白细胞极少白细胞三种阴道炎的鉴别诊断