外科学总论麻醉PPT课件.ppt

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1、 麻醉麻醉 Anesthesia.目的要求目的要求o熟悉现代麻醉学的概念和临床任务。熟悉现代麻醉学的概念和临床任务。o了解麻醉前准备的必要性和麻醉中观察，监测与调控病人的重要性。熟悉了解麻醉前准备的必要性和麻醉中观察，监测与调控病人的重要性。熟悉麻醉前的准备工作，根据病情和手术要求了解麻醉选择和处理原则。麻醉前的准备工作，根据病情和手术要求了解麻醉选择和处理原则。o了解常用全麻药和临床药理，全身麻醉的常用方法。了解常用全麻药和临床药理，全身麻醉的常用方法。o了解肌松药的应用和气管内麻醉术以及复合麻醉的概念。了解肌松药的应用和气管内麻醉术以及复合麻醉的概念。o掌握局麻药常用剂量及其范围，熟悉局麻

2、药毒性反应的症状、预防和正确掌握局麻药常用剂量及其范围，熟悉局麻药毒性反应的症状、预防和正确处理。处理。o学会处理常见小手术局麻技术，熟悉常用神经阻滞的实施原则。学会处理常见小手术局麻技术，熟悉常用神经阻滞的实施原则。o熟悉椎管内麻醉的实施原则，了解其操作步骤，管理方法及并发症的防治。熟悉椎管内麻醉的实施原则，了解其操作步骤，管理方法及并发症的防治。o熟悉麻醉意外和麻醉并发症的防治和处理要求。熟悉麻醉意外和麻醉并发症的防治和处理要求。o了解麻醉对机体的影响。了解麻醉对机体的影响。.第一节第一节 绪论绪论（Introduction）基本概念基本概念 .麻醉（麻醉（Anesthesia）运用药物或

3、其他方法使人体局部或运用药物或其他方法使人体局部或 全身全身暂时暂时失去感觉失去感觉镇痛（镇痛（Analgesia）运用药物或其他方法使病人减轻或运用药物或其他方法使病人减轻或 消除疼痛消除疼痛麻醉学（麻醉学（Anesthesiology）是一门研究临床麻醉、生命机能调是一门研究临床麻醉、生命机能调 控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学.临床麻醉临床麻醉麻醉学麻醉学重症监测治疗重症监测治疗疼痛诊疗疼痛诊疗急救医学急救医学 1842年年3月月30日：日：Crawford W.Long 家庭医师在美国家庭医师在美国Jefferson,Georgia为为James M.V

4、enable 吸吸入乙醚切除颈部的包块，但当时没有发表。入乙醚切除颈部的包块，但当时没有发表。现代麻醉学的发展现代麻醉学的发展 Ether Day:1846,10,16 William T.G.Morton (1819-1868)吸入麻醉药的使用被公认为是现代麻醉学的开端吸入麻醉药的使用被公认为是现代麻醉学的开端吸入麻醉药的使用被公认为是现代麻醉学的开端吸入麻醉药的使用被公认为是现代麻醉学的开端.临床麻醉方法分类临床麻醉方法分类o全身麻醉全身麻醉全身麻醉全身麻醉：吸入全麻、静脉全麻：吸入全麻、静脉全麻：吸入全麻、静脉全麻：吸入全麻、静脉全麻o局部麻醉局部麻醉局部麻醉局部麻醉：表面麻醉、局部浸润

5、麻醉、：表面麻醉、局部浸润麻醉、：表面麻醉、局部浸润麻醉、：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞。区域阻滞、神经阻滞。区域阻滞、神经阻滞。区域阻滞、神经阻滞。o椎管内麻醉椎管内麻醉椎管内麻醉椎管内麻醉：腰麻、硬膜外麻醉：腰麻、硬膜外麻醉：腰麻、硬膜外麻醉：腰麻、硬膜外麻醉o复合麻醉复合麻醉复合麻醉复合麻醉o基础麻醉基础麻醉基础麻醉基础麻醉.第二节第二节 麻醉前准备和麻醉前用药麻醉前准备和麻醉前用药Preanesthetic Preparation and Medication一、麻醉前的病情评估：一、麻醉前的病情评估：一、麻醉前的病情评估：一、麻醉前的病情评估：ASA(American

6、Society of Anesthesiologists)ASA(American Society of Anesthesiologists)ASA(American Society of Anesthesiologists)ASA(American Society of Anesthesiologists)分级与手术风险的关系。分级与手术风险的关系。分级与手术风险的关系。分级与手术风险的关系。分级分级标准标准死亡率（死亡率（%）体格健康，发育良好，器官功能正常体格健康，发育良好，器官功能正常体格健康，发育良好，器官功能正常体格健康，发育良好，器官功能正常0.06-0.080.06-0.080

7、.06-0.080.06-0.08除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿0.27-0.40.27-0.40.27-0.40.27-0.4并存病较重，体力活动受限，尚能应付日常活动并存病较重，体力活动受限，尚能应付日常活动并存病较重，体力活动受限，尚能应付日常活动并存病较重，体力活动受限，尚能应付日常活动1.82-4.31.82-4.31.82-4.31.82-4.3并存病严重，丧失日常活动能力，面临生命威胁并存病严重，丧失日常活动能力，面临生命威胁并存病严重，丧失日常活动能力，面临生命威胁

8、并存病严重，丧失日常活动能力，面临生命威胁7.80-23.07.80-23.07.80-23.07.80-23.0无论手术与否，生命难以维持无论手术与否，生命难以维持无论手术与否，生命难以维持无论手术与否，生命难以维持24242424小时的濒死病人小时的濒死病人小时的濒死病人小时的濒死病人9.4-50.79.4-50.79.4-50.79.4-50.7VIVIVIVI确诊为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术供体确诊为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术供体确诊为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术供体确诊为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术供体.二、麻醉前准备事项二、麻醉前准备事项一）、纠正或改善病理生理

9、状态一）、纠正或改善病理生理状态一）、纠正或改善病理生理状态一）、纠正或改善病理生理状态：贫血（贫血（贫血（贫血（使血红蛋白达到使血红蛋白达到80g/L80g/L以上；使血清白蛋白达到以上；使血清白蛋白达到30g/L30g/L以上）以上）、容量不足、脱水、电解质酸碱平衡失调；、容量不足、脱水、电解质酸碱平衡失调；、容量不足、脱水、电解质酸碱平衡失调；、容量不足、脱水、电解质酸碱平衡失调；改善心功能；改善心功能；改善心功能；改善心功能；肺部感染（肺部感染（肺部感染（肺部感染（停止吸烟至少停止吸烟至少两周两周，应用有效抗生素治疗，应用有效抗生素治疗3-53-5天）天）；高血压（高血压（高血压（高血

10、压（SBP180mmHg,DBP100mmHgSBP180mmHg,DBP100mmHg较安全较安全）；糖尿病（空腹血糖糖尿病（空腹血糖糖尿病（空腹血糖糖尿病（空腹血糖不高于不高于8.3mmol/L8.3mmol/L,尿糖低于尿糖低于+，尿酮，尿酮体体阴性）阴性）等。等。等。等。二、麻醉前准备事项二、麻醉前准备事项二）、心理方面的准备：二）、心理方面的准备：术前访视，消除其思想顾虑，取得他们的理解、术前访视，消除其思想顾虑，取得他们的理解、术前访视，消除其思想顾虑，取得他们的理解、术前访视，消除其思想顾虑，取得他们的理解、信任和合作，并信任和合作，并信任和合作，并信任和合作，并签署麻醉知情同意

11、书签署麻醉知情同意书签署麻醉知情同意书签署麻醉知情同意书。三）、胃肠道的准备：三）、胃肠道的准备：成人禁食成人禁食成人禁食成人禁食8-128-128-128-12h h h h，禁饮，禁饮，禁饮，禁饮4h 4h4h 4h；小儿禁食；小儿禁食；小儿禁食；小儿禁食4-8h4-8h4-8h4-8h，禁水，禁水，禁水，禁水 2-2-2-2-3h3h3h3h。急诊手术按饱胃处理。急诊手术按饱胃处理。急诊手术按饱胃处理。急诊手术按饱胃处理。.二、麻醉前准备事项二、麻醉前准备事项四）、麻醉设备、用具及药品的准四）、麻醉设备、用具及药品的准四）、麻醉设备、用具及药品的准四）、麻醉设备、用具及药品的准备备备备.

12、三、麻醉前用药三、麻醉前用药(一一)、麻醉前用药的目的、麻醉前用药的目的1 1 1 1、镇静：、镇静：、镇静：、镇静：安定，苯巴比妥，咪达唑仑安定，苯巴比妥，咪达唑仑安定，苯巴比妥，咪达唑仑安定，苯巴比妥，咪达唑仑2 2 2 2、提高病人的痛阈和镇痛：、提高病人的痛阈和镇痛：、提高病人的痛阈和镇痛：、提高病人的痛阈和镇痛：吗啡，度冷丁吗啡，度冷丁吗啡，度冷丁吗啡，度冷丁3 3 3 3、抑制腺体分泌：、抑制腺体分泌：、抑制腺体分泌：、抑制腺体分泌：抗胆碱药如阿托品、东莨抗胆碱药如阿托品、东莨抗胆碱药如阿托品、东莨抗胆碱药如阿托品、东莨菪碱菪碱菪碱菪碱4 4 4 4、消除因手术或麻醉引起的不良反射

13、：、消除因手术或麻醉引起的不良反射：、消除因手术或麻醉引起的不良反射：、消除因手术或麻醉引起的不良反射：迷走迷走迷走迷走神经反射神经反射神经反射神经反射（二）药物选择：（二）药物选择：（1 1）全麻病人：镇静药、镇痛药抗胆碱药。）全麻病人：镇静药、镇痛药抗胆碱药。（2 2）椎管内麻醉：镇静药抗胆碱药。）椎管内麻醉：镇静药抗胆碱药。（3 3）准备选用异丙酚或硫喷妥钠全麻者应使用足）准备选用异丙酚或硫喷妥钠全麻者应使用足量的阿托品。量的阿托品。（4 4）冠心病和高血压病人的镇静药用量可适当增）冠心病和高血压病人的镇静药用量可适当增加。心瓣膜病、心功较差的患者麻醉前用药应加。心瓣膜病、心功较差的患者

14、麻醉前用药应减量。抗胆碱药以东莨菪碱为宜；减量。抗胆碱药以东莨菪碱为宜；（二）药物选择：（二）药物选择：（5 5）一般状况差、年老体弱、恶病质和甲低者）一般状况差、年老体弱、恶病质和甲低者术前用药应减量。术前用药应减量。（6 6）年轻体壮或甲亢患者，术前用药应增加，）年轻体壮或甲亢患者，术前用药应增加，甲亢或发热患者禁用抗胆碱药。甲亢或发热患者禁用抗胆碱药。（7 7）术前用药一般于术前）术前用药一般于术前30-6030-60分钟肌注，术分钟肌注，术前一天晚上睡前口服镇静催眠药。前一天晚上睡前口服镇静催眠药。.第三节第三节 全身麻醉（全身麻醉（General Anesthesia）概念概念 全身

15、麻醉：全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入体内，产生肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统中枢神经系统的抑的抑制，临床表现为神志消失，全身痛觉丧失反制，临床表现为神志消失，全身痛觉丧失反射抑制和一定程度的肌肉松弛。射抑制和一定程度的肌肉松弛。.一、全身麻醉药一、全身麻醉药（一）、吸入麻醉药（一）、吸入麻醉药o麻醉药经呼吸道吸入体内，产生全身麻醉作麻醉药经呼吸道吸入体内，产生全身麻醉作用，称为用，称为吸入麻醉吸入麻醉。o 经呼吸道吸入体内产生全身麻醉的药物称为经呼吸道吸入体内产生全身麻醉的药物称为吸入麻醉药吸入麻醉药。吸入麻醉药分类吸入麻醉药分类（Classif

16、ication)o1）挥发性挥发性挥发性挥发性吸入麻醉药吸入麻醉药吸入麻醉药吸入麻醉药：烃基醚：乙醚、双乙烯醚、乙基乙烯醚烃基醚：乙醚、双乙烯醚、乙基乙烯醚烃基醚：乙醚、双乙烯醚、乙基乙烯醚烃基醚：乙醚、双乙烯醚、乙基乙烯醚 卤代烃基醚：甲氧氟烷、卤代烃基醚：甲氧氟烷、卤代烃基醚：甲氧氟烷、卤代烃基醚：甲氧氟烷、安氟烷、安氟烷、安氟烷、安氟烷、异氟烷、七氟烷、异氟烷、七氟烷、异氟烷、七氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷地氟烷地氟烷地氟烷等。等。等。等。卤烃：氟烷、三氯乙烯、氯仿等。卤烃：氟烷、三氯乙烯、氯仿等。卤烃：氟烷、三氯乙烯、氯仿等。卤烃：氟烷、三氯乙烯、氯仿等。o2 2 2 2）气体吸入麻醉

17、药：气体吸入麻醉药：气体吸入麻醉药：气体吸入麻醉药：氧化亚氮氧化亚氮氧化亚氮氧化亚氮、乙烯、环丙烷。、乙烯、环丙烷。、乙烯、环丙烷。、乙烯、环丙烷。.常用吸入麻醉药的优缺点常用吸入麻醉药的优缺点o安氟醚、异氟醚安氟醚、异氟醚安氟醚、异氟醚安氟醚、异氟醚：血血血血/气分配系数小，诱导快，代气分配系数小，诱导快，代气分配系数小，诱导快，代气分配系数小，诱导快，代谢少，对肝肾影响小，应用广泛。谢少，对肝肾影响小，应用广泛。谢少，对肝肾影响小，应用广泛。谢少，对肝肾影响小，应用广泛。oo七氟醚七氟醚七氟醚七氟醚：血：血：血：血/气分配系数小，气味香适合于气分配系数小，气味香适合于气分配系数小，气味香适

18、合于气分配系数小，气味香适合于小儿诱导小儿诱导小儿诱导小儿诱导，但化学性质不稳定，遇硷石灰易分解，价格昂贵。但化学性质不稳定，遇硷石灰易分解，价格昂贵。但化学性质不稳定，遇硷石灰易分解，价格昂贵。但化学性质不稳定，遇硷石灰易分解，价格昂贵。o地氟醚地氟醚地氟醚地氟醚：血血血血/气分配系数小，诱导快，但沸点低，需气分配系数小，诱导快，但沸点低，需气分配系数小，诱导快，但沸点低，需气分配系数小，诱导快，但沸点低，需特殊挥发罐，特殊挥发罐，特殊挥发罐，特殊挥发罐，价格昂贵价格昂贵价格昂贵价格昂贵，应用受限。，应用受限。，应用受限。，应用受限。o氧化亚氮氧化亚氮氧化亚氮氧化亚氮：血血血血/气分配系数小

19、，可控性好，但麻醉效气分配系数小，可控性好，但麻醉效气分配系数小，可控性好，但麻醉效气分配系数小，可控性好，但麻醉效能低、易缺氧，影响能低、易缺氧，影响能低、易缺氧，影响能低、易缺氧，影响VBVB1212的利用的利用的利用的利用.（二）常用静脉麻醉药（二）常用静脉麻醉药o氯胺酮氯胺酮氯胺酮氯胺酮（ketamine):ketamine):是唯一具有是唯一具有是唯一具有是唯一具有镇静、镇痛和麻镇静、镇痛和麻镇静、镇痛和麻镇静、镇痛和麻醉作用醉作用醉作用醉作用的静脉麻醉药。的静脉麻醉药。的静脉麻醉药。的静脉麻醉药。作用机制：选择性抑制大脑联络径路和丘脑作用机制：选择性抑制大脑联络径路和丘脑作用机制：

20、选择性抑制大脑联络径路和丘脑作用机制：选择性抑制大脑联络径路和丘脑新皮质系统，兴奋边缘系统。新皮质系统，兴奋边缘系统。新皮质系统，兴奋边缘系统。新皮质系统，兴奋边缘系统。静脉静脉静脉静脉1-2mg/kg,1-2mg/kg,肌注肌注肌注肌注5-8mg/kg5-8mg/kg。主要用于各。主要用于各。主要用于各。主要用于各种体表短小手术、烧伤清创、麻醉诱导、静脉种体表短小手术、烧伤清创、麻醉诱导、静脉种体表短小手术、烧伤清创、麻醉诱导、静脉种体表短小手术、烧伤清创、麻醉诱导、静脉复合麻醉、小儿麻醉，亦可用于小儿镇静与疼复合麻醉、小儿麻醉，亦可用于小儿镇静与疼复合麻醉、小儿麻醉，亦可用于小儿镇静与疼复

21、合麻醉、小儿麻醉，亦可用于小儿镇静与疼痛治疗。痛治疗。痛治疗。痛治疗。.o依托咪酯（依托咪酯（etomidateetomidate）：短效催眠药，无镇短效催眠药，无镇短效催眠药，无镇短效催眠药，无镇痛作用。痛作用。痛作用。痛作用。常用量：常用量：常用量：常用量：0.150.150.150.150.3mg/kg 0.3mg/kg 0.3mg/kg 0.3mg/kg 适用于年老体弱和危重病人的麻醉。适用于年老体弱和危重病人的麻醉。适用于年老体弱和危重病人的麻醉。适用于年老体弱和危重病人的麻醉。副作用：肌阵挛；副作用：肌阵挛；副作用：肌阵挛；副作用：肌阵挛；抑制肾上腺皮质功能抑制肾上腺皮质功能抑制肾

22、上腺皮质功能抑制肾上腺皮质功能.o咪达唑仑咪达唑仑(midazolam):唯一的水溶性苯二氮卓类药物，起效快，半唯一的水溶性苯二氮卓类药物，起效快，半唯一的水溶性苯二氮卓类药物，起效快，半唯一的水溶性苯二氮卓类药物，起效快，半衰期短。衰期短。衰期短。衰期短。药理作用：药理作用：剂量相关的镇静、催眠、抗焦剂量相关的镇静、催眠、抗焦剂量相关的镇静、催眠、抗焦剂量相关的镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、降低肌张力；具有顺行性遗忘作虑、抗惊厥、降低肌张力；具有顺行性遗忘作虑、抗惊厥、降低肌张力；具有顺行性遗忘作虑、抗惊厥、降低肌张力；具有顺行性遗忘作用。用。用。用。常用量：常用量：常用量：常用量：0.1-0

23、.4mg/kg0.1-0.4mg/kg。应用广，无明显禁。应用广，无明显禁。应用广，无明显禁。应用广，无明显禁忌证。常主张小剂量，特别注意对呼吸的影响。忌证。常主张小剂量，特别注意对呼吸的影响。忌证。常主张小剂量，特别注意对呼吸的影响。忌证。常主张小剂量，特别注意对呼吸的影响。.o丙泊酚丙泊酚(propofol)是一种新型的快速、短效静脉麻醉药，苏醒是一种新型的快速、短效静脉麻醉药，苏醒是一种新型的快速、短效静脉麻醉药，苏醒是一种新型的快速、短效静脉麻醉药，苏醒迅速而完全，持续输注后无蓄积，为其它静脉迅速而完全，持续输注后无蓄积，为其它静脉迅速而完全，持续输注后无蓄积，为其它静脉迅速而完全，持

24、续输注后无蓄积，为其它静脉麻醉药无法比拟。现应用甚广。主要作用为镇麻醉药无法比拟。现应用甚广。主要作用为镇麻醉药无法比拟。现应用甚广。主要作用为镇麻醉药无法比拟。现应用甚广。主要作用为镇静、催眠、几乎无镇痛作用。静、催眠、几乎无镇痛作用。静、催眠、几乎无镇痛作用。静、催眠、几乎无镇痛作用。可用于顽固性失眠的治疗。可用于顽固性失眠的治疗。可用于顽固性失眠的治疗。可用于顽固性失眠的治疗。（三）常用肌肉松弛药（三）常用肌肉松弛药（1 1）去极化肌松药）去极化肌松药 代表药：代表药：琥珀胆碱琥珀胆碱（2）.非去极化肌松药非去极化肌松药n阿曲库铵：霍夫曼降解、小部分被胆碱酯酶降解，阿曲库铵：霍夫曼降解、

25、小部分被胆碱酯酶降解，适于严重肝肾功能障碍病人适于严重肝肾功能障碍病人n维库溴铵：无心血管兴奋作用，肝脏代谢，肾脏对维库溴铵：无心血管兴奋作用，肝脏代谢，肾脏对药物排泄影响不大药物排泄影响不大n罗库溴铵：起效快，常用于麻醉诱导气管插管罗库溴铵：起效快，常用于麻醉诱导气管插管.应用肌松药的注意事项应用肌松药的注意事项oo应进行辅助或机控呼吸应进行辅助或机控呼吸应进行辅助或机控呼吸应进行辅助或机控呼吸oo应合用镇静、镇痛药，不得单独应用。应合用镇静、镇痛药，不得单独应用。应合用镇静、镇痛药，不得单独应用。应合用镇静、镇痛药，不得单独应用。oo严重创伤、烧伤、截瘫、青光眼、颅内高压者禁用司严重创伤、

26、烧伤、截瘫、青光眼、颅内高压者禁用司严重创伤、烧伤、截瘫、青光眼、颅内高压者禁用司严重创伤、烧伤、截瘫、青光眼、颅内高压者禁用司可林。可林。可林。可林。oo吸入麻醉药可增强肌松作用，低温使其作用延长。吸入麻醉药可增强肌松作用，低温使其作用延长。吸入麻醉药可增强肌松作用，低温使其作用延长。吸入麻醉药可增强肌松作用，低温使其作用延长。oo有神经肌肉接头疾患者，禁用非去极化肌松药有神经肌肉接头疾患者，禁用非去极化肌松药有神经肌肉接头疾患者，禁用非去极化肌松药有神经肌肉接头疾患者，禁用非去极化肌松药oo非去极化肌松药的组胺释放作用。哮喘、过敏者慎用。非去极化肌松药的组胺释放作用。哮喘、过敏者慎用。非去

27、极化肌松药的组胺释放作用。哮喘、过敏者慎用。非去极化肌松药的组胺释放作用。哮喘、过敏者慎用。.oo吗啡（吗啡（吗啡（吗啡（morphine)morphine)oo哌替啶（哌替啶（哌替啶（哌替啶（pethidine)pethidine)oo芬太尼芬太尼芬太尼芬太尼 (fentanyl)(fentanyl)其独特的优点：镇痛作用强、吗啡的其独特的优点：镇痛作用强、吗啡的其独特的优点：镇痛作用强、吗啡的其独特的优点：镇痛作用强、吗啡的100100倍，应用广，倍，应用广，倍，应用广，倍，应用广，可大剂量用于心脏手术（可大剂量用于心脏手术（可大剂量用于心脏手术（可大剂量用于心脏手术（10-50g/kg1

28、0-50g/kg）。）。）。）。注意注意注意注意：减慢心率、肌肉僵硬、与剂量相关的呼吸抑制。：减慢心率、肌肉僵硬、与剂量相关的呼吸抑制。：减慢心率、肌肉僵硬、与剂量相关的呼吸抑制。：减慢心率、肌肉僵硬、与剂量相关的呼吸抑制。oo瑞芬太尼瑞芬太尼瑞芬太尼瑞芬太尼(remifentanil)(remifentanil)超短效镇痛药，减慢心率、抑制呼吸，主要用于超短效镇痛药，减慢心率、抑制呼吸，主要用于超短效镇痛药，减慢心率、抑制呼吸，主要用于超短效镇痛药，减慢心率、抑制呼吸，主要用于TCITCI把控输注，把控输注，把控输注，把控输注，（0.025-1.0g/kg/min0.025-1.0g/kg/

29、min）。）。）。）。oo舒芬太尼（舒芬太尼（舒芬太尼（舒芬太尼（sufentanilsufentanil）镇痛作用是芬太尼镇痛作用是芬太尼镇痛作用是芬太尼镇痛作用是芬太尼5 51010倍。倍。倍。倍。（四）（四）麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药.二、麻醉机的基本结构和应用二、麻醉机的基本结构和应用oo气源气源气源气源oo挥发罐挥发罐挥发罐挥发罐oo呼吸环路系统呼吸环路系统呼吸环路系统呼吸环路系统 开放式开放式开放式开放式 半开放式或半紧闭式半开放式或半紧闭式半开放式或半紧闭式半开放式或半紧闭式 紧闭式紧闭式紧闭式紧闭式oo麻醉呼吸器麻醉呼吸器麻醉呼吸器麻醉呼吸器.三、气管插管术三、气管插管术(int

30、ubation)适应症：适应症：o保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅o人工或机械通气人工或机械通气o吸入麻醉吸入麻醉o呼吸骤停的抢救呼吸骤停的抢救（一）经口腔眀视插管：实际操作（一）经口腔眀视插管：实际操作.（二）其他插管术（二）其他插管术o经鼻腔插管经鼻腔插管o喉罩通气道喉罩通气道o食管气管联合导管食管气管联合导管o可视喉镜插管可视喉镜插管o盲探气管插管盲探气管插管.（三）判断导管在气管内的方法（三）判断导管在气管内的方法o按压胸部导管口有气流按压胸部导管口有气流o人工通气时，双侧胸廓起伏对称，人工通气时，双侧胸廓起伏对称，听诊双肺呼吸音清晰。听诊双肺呼吸音清晰。o导管呼气时可见白雾。导管呼气时可

31、见白雾。o呼末呼末PETCO2曲线。曲线。.（四）气管内插管的并发症（四）气管内插管的并发症o损伤：损伤：牙齿、粘膜损伤牙齿、粘膜损伤牙齿、粘膜损伤牙齿、粘膜损伤o浅麻醉下的心血管反应浅麻醉下的心血管反应o气管导管本身引起的并发症气管导管本身引起的并发症o气管导管插入过深、过浅引起的并发症气管导管插入过深、过浅引起的并发症o最严重的并发症：最严重的并发症：误入食管误入食管误入食管误入食管.四、全身麻醉的实施四、全身麻醉的实施全麻四要素全麻四要素o镇静镇静o镇痛镇痛o肌松肌松o拮抗应激反应拮抗应激反应.（一）全身麻醉的诱导（一）全身麻醉的诱导1.吸入诱导：吸入诱导：开放点滴；开放点滴；面罩吸入法

32、面罩吸入法:浓度渐增法、浓度渐增法、高浓度吸入法；高浓度吸入法；一口气法。一口气法。.（一）（一）全身麻醉的诱导全身麻醉的诱导2.2.静脉诱导：静脉诱导：静脉诱导：静脉诱导：oo给氧去氮给氧去氮给氧去氮给氧去氮2 23 3分钟分钟分钟分钟oo静脉给药：静脉给药：静脉给药：静脉给药：镇静药、镇痛药、肌松药镇静药、镇痛药、肌松药镇静药、镇痛药、肌松药镇静药、镇痛药、肌松药oo面罩辅助通气面罩辅助通气面罩辅助通气面罩辅助通气3 3分钟分钟分钟分钟oo气管插管气管插管气管插管气管插管oo麻醉机机械通气麻醉机机械通气麻醉机机械通气麻醉机机械通气.（二）全麻的维持（二）全麻的维持oo目的目的目的目的：合理

33、使用麻醉药物，维持一定的麻醉深度，保证：合理使用麻醉药物，维持一定的麻醉深度，保证：合理使用麻醉药物，维持一定的麻醉深度，保证：合理使用麻醉药物，维持一定的麻醉深度，保证病人生命安全，满足手术需要。病人生命安全，满足手术需要。病人生命安全，满足手术需要。病人生命安全，满足手术需要。oo维持方法：维持方法：维持方法：维持方法：全凭静脉麻醉全凭静脉麻醉全凭静脉麻醉全凭静脉麻醉 （total intravenous anesthesia,TIVA)total intravenous anesthesia,TIVA)吸入麻醉维持吸入麻醉维持吸入麻醉维持吸入麻醉维持静吸复合麻醉维持静吸复合麻醉维持静吸复

34、合麻醉维持静吸复合麻醉维持.oo临床麻醉深度应综合判断：临床麻醉深度应综合判断：临床麻醉深度应综合判断：临床麻醉深度应综合判断：呼吸、循环、眼征、汗腺和泪腺分泌情况、呼吸、循环、眼征、汗腺和泪腺分泌情况、呼吸、循环、眼征、汗腺和泪腺分泌情况、呼吸、循环、眼征、汗腺和泪腺分泌情况、吞咽反射、体动等吞咽反射、体动等吞咽反射、体动等吞咽反射、体动等oo麻醉深度监测：麻醉深度监测：麻醉深度监测：麻醉深度监测：BISBIS Narcotrend Narcotrend 脑电监测脑电监测脑电监测脑电监测:A A清醒；清醒；清醒；清醒；B B嗜睡；嗜睡；嗜睡；嗜睡；C C浅麻醉；浅麻醉；浅麻醉；浅麻醉；D D

35、E E合适麻醉深度；合适麻醉深度；合适麻醉深度；合适麻醉深度；F F脑电出现爆发抑制；脑电出现爆发抑制；脑电出现爆发抑制；脑电出现爆发抑制；（三）（三）麻醉深度的判断麻醉深度的判断.（四）全麻并发症及处理（四）全麻并发症及处理oo（1 1）反流误吸）反流误吸）反流误吸）反流误吸(countercurrent;aspiration)(countercurrent;aspiration)oo（2 2）呼吸道梗阻）呼吸道梗阻）呼吸道梗阻）呼吸道梗阻(airway obstruction)(airway obstruction)uu上呼吸道梗阻：机械性梗阻，舌后坠、分泌物阻塞、喉上呼吸道梗阻：机械性梗

36、阻，舌后坠、分泌物阻塞、喉上呼吸道梗阻：机械性梗阻，舌后坠、分泌物阻塞、喉上呼吸道梗阻：机械性梗阻，舌后坠、分泌物阻塞、喉头水肿等头水肿等头水肿等头水肿等uu下呼吸道梗阻：气管异物、分泌物、支气管痉挛等下呼吸道梗阻：气管异物、分泌物、支气管痉挛等下呼吸道梗阻：气管异物、分泌物、支气管痉挛等下呼吸道梗阻：气管异物、分泌物、支气管痉挛等.（四）全麻并发症及处理（四）全麻并发症及处理oo（3 3 3 3）通气不足）通气不足）通气不足）通气不足(hypoventilation)(hypoventilation)(hypoventilation)(hypoventilation)oo（4 4 4 4）低

37、氧血症）低氧血症）低氧血症）低氧血症(hypoxemia)(hypoxemia)(hypoxemia)(hypoxemia)：吸空气时：吸空气时：吸空气时：吸空气时SpOSpOSpOSpO2 2 2 290909090，PaOPaOPaOPaO2 2 2 260mmHg60mmHg60mmHg60mmHg或吸纯氧时或吸纯氧时或吸纯氧时或吸纯氧时PaOPaOPaOPaO2 2 2 290mmHg.90mmHg.90mmHg.90mmHg.oo（5 5 5 5）低血压）低血压）低血压）低血压(hypotension)(hypotension)(hypotension)(hypotension)：麻

38、醉期间收缩压下降超过麻醉期间收缩压下降超过基础值的基础值的30%30%或绝对值低于或绝对值低于80mmHg80mmHg者。者。oo（6 6 6 6）高血压）高血压）高血压）高血压(hypertension)(hypertension)(hypertension)(hypertension)：舒张压舒张压100mmHg100mmHg，或收，或收缩压基础值缩压基础值30%30%。oo（7 7 7 7）心律失常）心律失常）心律失常）心律失常(arrhythmia)(arrhythmia)(arrhythmia)(arrhythmia)oo（8 8 8 8）高热、惊厥和抽搐）高热、惊厥和抽搐）高热、惊

39、厥和抽搐）高热、惊厥和抽搐(fever,convulsion)(fever,convulsion)(fever,convulsion)(fever,convulsion).第四节第四节 局部麻醉局部麻醉 Local Anesthesia 局部麻醉局部麻醉 也称部位麻醉，是指在病人神志清也称部位麻醉，是指在病人神志清也称部位麻醉，是指在病人神志清也称部位麻醉，是指在病人神志清醒的状态下，局麻药应用于身体局部，使机体某一部分醒的状态下，局麻药应用于身体局部，使机体某一部分醒的状态下，局麻药应用于身体局部，使机体某一部分醒的状态下，局麻药应用于身体局部，使机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断，运

40、动神经传导保留完的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经传导保留完的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经传导保留完的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经传导保留完整或同时有程度不等的被阻滞状态。整或同时有程度不等的被阻滞状态。整或同时有程度不等的被阻滞状态。整或同时有程度不等的被阻滞状态。.局麻药分类局麻药分类 A、酯类：普鲁卡因、丁卡因，易过敏。、酯类：普鲁卡因、丁卡因，易过敏。B、酰胺类：利多卡因、布比卡因、罗哌卡、酰胺类：利多卡因、布比卡因、罗哌卡 因，因，不易过敏不易过敏。.局麻药的不良反应局麻药的不良反应1 1、毒性反应毒性反应：常见原因常见原因：愈量，愈量，愈量，愈量，误入血管，误入

41、血管，误入血管，误入血管，注入血管丰注入血管丰注入血管丰注入血管丰富部位，富部位，富部位，富部位，高敏反应高敏反应高敏反应高敏反应（hypersusceptibility).hypersusceptibility).hypersusceptibility).hypersusceptibility).中毒表现中毒表现：中枢神经系统和心血管系统，先兴奋中枢神经系统和心血管系统，先兴奋中枢神经系统和心血管系统，先兴奋中枢神经系统和心血管系统，先兴奋后抑制，以抑制为主。后抑制，以抑制为主。后抑制，以抑制为主。后抑制，以抑制为主。局麻药的不良反应局麻药的不良反应2、过敏反应：过敏反应：要与肾上腺素反应相

42、区别要与肾上腺素反应相区别 症状：荨麻疹，咽喉水肿，支气管痉挛，症状：荨麻疹，咽喉水肿，支气管痉挛，低血压和血管神经性水肿。低血压和血管神经性水肿。肾上腺素反应肾上腺素反应:表现为面色苍白、烦躁不安、心表现为面色苍白、烦躁不安、心表现为面色苍白、烦躁不安、心表现为面色苍白、烦躁不安、心悸、气短、恶心呕吐、血压增高。悸、气短、恶心呕吐、血压增高。悸、气短、恶心呕吐、血压增高。悸、气短、恶心呕吐、血压增高。现在局麻药都不加肾上腺素！现在局麻药都不加肾上腺素！现在局麻药都不加肾上腺素！现在局麻药都不加肾上腺素！预防：预防：a.a.不超限量用药不超限量用药 b.b.注药前先回吸有无回血注药前先回吸有无

43、回血 c.c.根据具体病人的病情酌情减少用药量根据具体病人的病情酌情减少用药量 d.d.局麻药内加入肾上腺素，减缓吸收局麻药内加入肾上腺素，减缓吸收 e.e.应用安定或巴比妥类药，提高毒性反应的阈应用安定或巴比妥类药，提高毒性反应的阈值值治疗治疗a.a.立即停止用药，吸氧。立即停止用药，吸氧。b.b.轻度毒性反应时，静脉注射安定轻度毒性反应时，静脉注射安定5-10mg5-10mg。c.c.已发生抽搐时，硫喷妥钠已发生抽搐时，硫喷妥钠1-2mg/kg1-2mg/kg。d.d.若抽搐不止也可静脉注射琥珀胆若抽搐不止也可静脉注射琥珀胆1mg/kg1mg/kg，但必须行，但必须行气管插管，人工呼吸。气

44、管插管，人工呼吸。e.e.如出现低血压可静注麻黄碱，心率慢可静注阿托品。如出现低血压可静注麻黄碱，心率慢可静注阿托品。f.f.一旦发生心跳停止，应立即进行心肺脑复苏。一旦发生心跳停止，应立即进行心肺脑复苏。.常用局麻药常用局麻药局麻局麻药药酯类酯类酰酰胺胺类类普普鲁鲁卡因卡因丁卡因丁卡因利多卡因利多卡因布比卡因布比卡因罗罗派卡因派卡因作用作用强强度度弱弱强强中中强强强强毒性毒性低低中中中中强强低于布比低于布比常用于常用于局部浸局部浸润润表麻、神表麻、神经经阻滞阻滞各种局麻各种局麻硬膜外、腰麻硬膜外、腰麻硬膜外硬膜外常用常用浓浓度度0.5-1%0.1-0.3%1-2%0.25-0.75%0.25

45、-1.0%作用作用时间时间45min120-180min60-120min5-7h1-2h表面麻醉表面麻醉无无无无无无一次最大一次最大剂剂量量(mg)100075400150150.局麻方法局麻方法1 1、表面麻醉、表面麻醉、表面麻醉、表面麻醉：topical anesthesiatopical anesthesia，将渗透作用强的局麻药与将渗透作用强的局麻药与将渗透作用强的局麻药与将渗透作用强的局麻药与局部粘膜接触，使其透过粘膜而阻滞浅表神经末梢所产生的无痛局部粘膜接触，使其透过粘膜而阻滞浅表神经末梢所产生的无痛局部粘膜接触，使其透过粘膜而阻滞浅表神经末梢所产生的无痛局部粘膜接触，使其透过粘

46、膜而阻滞浅表神经末梢所产生的无痛状态，称之为表面麻醉。状态，称之为表面麻醉。状态，称之为表面麻醉。状态，称之为表面麻醉。常用于下列手术：常用于下列手术：常用于下列手术：常用于下列手术：1 1、眼科手术、眼科手术、眼科手术、眼科手术 2 2、鼻腔手术、鼻腔手术、鼻腔手术、鼻腔手术 3 3、咽喉、气管及支气管表面麻醉、咽喉、气管及支气管表面麻醉、咽喉、气管及支气管表面麻醉、咽喉、气管及支气管表面麻醉 4 4、环甲膜穿刺、环甲膜穿刺、环甲膜穿刺、环甲膜穿刺 5 5、尿道检查。、尿道检查。、尿道检查。、尿道检查。眼部表面麻醉眼部表面麻醉和利多卡因.2 2、局部浸润麻醉：、局部浸润麻醉：、局部浸润麻醉：

47、、局部浸润麻醉：local infiltration anesthesialocal infiltration anesthesia定义定义定义定义：沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织：沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织：沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织：沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织 中的神经末梢。中的神经末梢。中的神经末梢。中的神经末梢。适应症适应症适应症适应症：体表手术、内镜手术、介入性检查。：体表手术、内镜手术、介入性检查。：体表手术、内镜手术、介入性检查。：体表手术、内镜手术、介入性检查。局部浸润麻醉局部浸润麻醉.3、区域阻滞区域阻滞 field blocko定义定义:

48、围绕手术区，在其四周和底部注射局麻药，以阻滞围绕手术区，在其四周和底部注射局麻药，以阻滞围绕手术区，在其四周和底部注射局麻药，以阻滞围绕手术区，在其四周和底部注射局麻药，以阻滞进入手术区的神经干和神经末梢，称为区域阻滞麻醉。进入手术区的神经干和神经末梢，称为区域阻滞麻醉。进入手术区的神经干和神经末梢，称为区域阻滞麻醉。进入手术区的神经干和神经末梢，称为区域阻滞麻醉。o主要优点主要优点：避免穿刺病理组织，适合门诊小手术。避免穿刺病理组织，适合门诊小手术。避免穿刺病理组织，适合门诊小手术。避免穿刺病理组织，适合门诊小手术。区域阻滞区域阻滞.4、神经阻滞、神经阻滞 nerve block （一）（一

49、）（一）（一）颈神经丛阻滞颈神经丛阻滞颈神经丛阻滞颈神经丛阻滞颈浅丛：颈浅丛：颈浅丛：颈浅丛：胸锁乳突肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌后缘中点进针至皮后缘中点进针至皮后缘中点进针至皮后缘中点进针至皮下。下。下。下。颈深丛：颈深丛：颈深丛：颈深丛：C4C4一针法一针法一针法一针法阻滞。阻滞。阻滞。阻滞。.（二）臂神经丛阻滞（二）臂神经丛阻滞（二）臂神经丛阻滞（二）臂神经丛阻滞 brachial plexus blockbrachial plexus blocko 臂神经丛臂神经丛臂神经丛臂神经丛 .神经丛阻滞并发症神经丛阻滞并发症（1 1）高位硬膜外阻滞或全脊麻高位硬膜外阻滞或全脊麻高位硬膜外阻

50、滞或全脊麻高位硬膜外阻滞或全脊麻（2 2）局麻药毒性反应局麻药毒性反应局麻药毒性反应局麻药毒性反应（3 3）膈神经阻滞膈神经阻滞膈神经阻滞膈神经阻滞（4 4）喉返神经阻滞喉返神经阻滞喉返神经阻滞喉返神经阻滞（5 5）霍纳综合征）霍纳综合征）霍纳综合征）霍纳综合征(Horners syndrome):Horners syndrome):颈交感神经阻滞后出现同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、颈交感神经阻滞后出现同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、颈交感神经阻滞后出现同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、颈交感神经阻滞后出现同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、眼结膜充血、鼻塞、面微红无汗等症状，短期内可自行