外科高级职称考前冲刺六.pdf

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1、外 科 高 级 职 称 考 前 考 前 冲 刺 六 1 案 例 分 析 题 患 者 男，3 1岁，因 会 阴 部 外 伤 3 h 来 诊。患 者 下 船 时，会 阴 部 骑 跨 在 船 沿 上，立 即 出 现 尿 道 口 滴 血，之 后 不 能 排 尿，发 生 尿 潴 留。查 体：T 37.2,P 8 0次/m in,R 2 0次/m in,BP 130/70 mmHg;会 阴、阴 茎 和 阴 囊 明 显 肿 胀。该 患 者 最 可 能 的 诊 断 是(提 示 逆 行 尿 道 造 影：造 影 剂 渗 入 会 阴、阴 囊、阴 茎 等 部 位，但 在 膀 胱 内 未 见 造 影 剂 显 影。)A.

2、尿 道 球 部 挫 伤 B.尿 道 球 部 部 分 裂 伤 C.尿 道 球 部 完 全 断 裂 D.尿 道 膜 部 挫 伤 E.尿 道 膜 部 部 分 裂 伤 F.尿 道 膜 部 完 全 断 裂 G.尿 道 前 列 腺 部 完 全 断 裂 正 确 答 案:C2 案 例 分 析 题 患 者，女 性,6 2岁，发 现 左 乳 外 上 象 限 肿 块 1年，近 半 月 来 增 大 明 显 而 就 诊。体 格 检 查：右 乳 外 上 象 限 扪 及 约 2cm x 3 cm大 小 的 肿 物，肿 物 固 定，右 侧 腋 下 可 触 及 1 枚 肿 大 淋 巴 结，活 动 尚 可,约 0.5 c m x

3、 lc m大 小，B超 提 示：右 乳 癌，腋 窝 淋 巴 结 肿 大。其 余 检 查 均 未 发 现 异 常。术 前 穿 刺 活 检 提 示：右 乳 浸 润 性 导 管 癌，ER(+),PR(+I目 前 考 虑 拟 采 取 的 手 术 方 式 是 A.乳 腺 癌 扩 大 根 治 术 第 1 页 共 5 8 页B.乳 腺 癌 标 准 根 治 术 C.单 纯 乳 腺 切 除 术 D.乳 腺 腺 叶 切 除 术 E.乳 腺 癌 改 良 根 治 术 正 确 答 案:BD3 案 例 分 析 题 患 者 男，70岁，因 排 尿 等 待，尿 线 细、无 力，尿 不 尽 感 5年 来 诊。无 尿 失 禁，无

4、 尿 痛、血 尿 等。既 往 无 帕 金 森 病 史，无 脑 血 管 病 和 糖 尿 病 病 史，无 外 伤 史。查 体：心、肺、腹（-）,神 经 学 检 直（-）,肛 门 括 约 肌 主 动 收 缩 正 常，前 列 腺 I。增 大。可 以 考 虑 的 治 疗 包 括（提 示 膀 胱 镜：膀 胱 颈 纤 维 化。）A.单 用 a-受 体 阻 滞 药 B.抗 胆 碱 药 C.单 用 增 强 逼 尿 肌 收 缩 药 物 D.尿 道 扩 张 E.神 经 调 节 术 E微 创 手 术 有 效 解 除 膀 胱 出 口 梗 阻+腹 压 排 尿 G间 歇 导 尿 正 确 答 案:AEFG4 案 例 分 析

5、题 患 者 男，6 5岁，因 右 侧 腰 腹 部 持 续 疼 痛 7 d 来 诊。改 变 体 位 疼 痛 无 缓 解。既 往 有 胆 石 症 病 史。查 体：T 38.5,P 80次/min,R 20次/min,BP 110/70 mmHg;巩 膜 无 黄 染；腹 部 稍 膨 隆，腹 软，无 压 痛 反 跳 痛，墨 菲 征（-）,肠 鸣 音 正 常；右 肾 区 扣 痛 第 2 页 共 5 8 页明 显。进 一 步 治 疗 措 施 包 括（提 示 血、尿 常 规 正 常，尿 细 菌 培 养（-%）A.右 肾 盂 切 开 取 石 B.输 尿 管 镜 钛 激 光 碎 石 C.体 外 振 波 碎 石

6、D.经 皮 肾 镜 碎 石 E.腹 腔 镜 右 肾 盂 切 开 取 石 F.右 肾 切 除 正 确 答 案:ACDE5 案 例 分 析 题 郭 某，女 性，5 4岁，主 诉”上 腹 疼 痛 不 适 1 个 月，查 体 发 现 肝 占 位 半 个 月”。患 者 于 1 个 月 前 无 明 显 诱 因 出 现 上 腹 疼 痛 不 适，疼 痛 呈 阵 发 性 钝 痛。随 后 皮 肤 出 现 多 个 较 大 皮 疹，多 位 于 腰 带 区，疼 痛 剧 烈。无 恶 心、呕 吐、发 热、皮 肤 巩 膜 黄 染。前 往 当 地 医 院 诊 治 考 虑“带 状 疱 疹”，给 予 对 症 治 疗 后 症 状 逐

7、 渐 缓 解。同 时 行 腹 部 超 声 检 查 时 发 现“左 肝 占 位”。否 认 肝 炎、结 核 病 史。患 者 身 高 162cm,体 重 65kg,体 表 面 积 1.69m 该 患 者 最 适 宜 的 治 疗 手 段 是（）A.左 肝 放 疗 B.全 身 化 疗 C.介 入 TACED.靶 向 药 物 治 疗 E.手 术 根 治 切 除 病 灶 F.生 物 治 疗 第 3 页 共 5 8 页正 确 答 案:E6 案 例 分 析 题 患 者 男，5 0岁，慢 性 乙 型 肝 炎 病 史 3 0年，定 期 体 检，此 次 体 检 发 现 AFP升 高，达 220pg/L,无 任 何 不

8、 适 主 诉。下 一 步 检 查 应 首 选 A.腹、盆 腔 CTB.腹 部 MRIC.腹 部 B超 D.全 身 PET-CTE.肝 血 池 扫 描 F.肝 血 管 造 影 正 确 答 案:C7 案 例 分 析 题 患 者 女 性，4 2岁。甲 亢 术 后 1 8小 时 出 现 高 热、脉 快、烦 躁、澹 妄、大 汗、呕 吐 症 状。首 先 考 虑 的 并 发 症 是 A.术 后 窒 息 B.手 足 抽 搐 C.全 身 感 染 D.甲 状 腺 危 象 E.喉 返 神 经 损 伤 F.喉 上 神 经 损 伤 第 4 页 共 5 8 页正 确 答 案:D8 案 例 分 析 题 患 者 男 性，52

9、岁，上 腹 部 不 适 4 个 月 余，酗 酒 史。查 体，腹 软，无 压 痛，反 跳 痛，肌 紧 张（-）,肠 鸣 音 正 常。血 常 规 未 见 异 常，生 化 检 查，肝 功 能 正 常，空 腹 血 糖 7.11mmol/Lo慢 性 胰 腺 炎 外 科 治 疗 的 适 应 证 包 括（）A.内 科 治 疗 不 能 缓 解 的 腹 痛 B.胰 腺 假 性 囊 肿 形 成 或 出 现 脓 肿 C.可 能 合 并 胰 腺 癌 D.胰 腺 肿 大 压 迫 胆 总 管，发 生 梗 阻 性 黄 疸 E.胰 源 性 门 脉 高 压 症 引 起 出 血 F.十 二 指 肠 狭 窄 正 确 答 案:ABC

10、DEF9 案 例 分 析 题 男 性，30岁，暴 饮 暴 食 3 小 时 后 发 生 上 腹 部 剧 烈 疼 痛，并 向 腰 背 部 放 射，伴 恶 心 呕 吐，呕 吐 物 为 胃 内 容 物，吐 后 腹 痛 不 缓 解。8 小 时 后 急 诊。若 患 者 出 现 胰 腺 假 性 囊 肿，哪 项 是 进 行 外 科 干 预 的 指 征（）A.合 并 感 染 B.一 旦 发 生 该 并 发 症 后 尽 早 手 术 处 理 C.合 并 出 血 D.出 现 压 迫 胃 十 二 指 肠 症 状 E.出 现 压 迫 胆 道 的 症 状 第 5 页 共 5 8 页F.复 查 囊 肿 较 前 缩 小 正 确

11、 答 案:ACDE10 案 例 分 析 题 患 者 男，6 5岁，因 右 侧 腰 腹 部 持 续 疼 痛 7 d 来 诊。改 变 体 位 疼 痛 无 缓 解。既 往 有 胆 石 症 病 史。查 体：T 38.5,P 8 0次/m in,R 2 0次/m in,BP 110/70 mmHg;巩 膜 无 黄 染；腹 部 稍 膨 隆，腹 软，无 压 痛 反 跳 痛，墨 菲 征（-）,肠 鸣 音 正 常；右 肾 区 扣 痛 明 显。目 前 的 诊 断 包 括（提 示 血 常 规：W BC显 著 升 高。尿 常 规：RBC（+）,W BC（+I血、尿 淀 粉 酶 正 常。腹 部 X 线 片：未 见 明

12、显 异 常。腹 部 B 型 超 声：右 肾 积 水，输 尿 管 未 见 明 显 扩 张，右 肾 盂、输 尿 管 链 接 部 可 见 L2 cmx0.9 c m 强 回 声 影；肝、胆、胰 未 见 异 常。）A.右 肾 积 水 B.胰 腺 炎 C胆 囊 结 石 D.右 肾、输 尿 管 连 接 部 结 石 E.肾 癌 F.尿 路 感 染 正 确 答 案:ADF案 例 分 析 题 某 男，3 4 岁，墙 倒 塌 伤 及 下 腹 部，查：血 压：lll/7 5 m m H g,脉 搏：78次/分，下 腹 压 痛，导 尿 有 少 许 血 尿，4 小 时 后 病 人 下 腹 疼 痛 加 剧 延 及 全 腹

13、，移 动 性 浊 音 阳 性。除 外 膀 胱 损 伤 最 有 效 的 检 查 方 法 有 第 6 页 共 5 8 页A.静 脉 肾 盂 造 影 B.KUB平 片 C.导 尿 或 佥 D.膀 胱 注 水 试 验 E.膀 胱 镜 检 查 F.膀 胱 造 影 检 查 正 确 答 案:DF12 案 例 分 析 题 患 者 男 性，52岁，因 腹 痛、腹 泻 6 个 月 就 诊；稀 水 样 大 便，每 日 5次，无 脓 血 便 和 里 急 后 重，体 重 下 降 5kg。8年 前 因 急 性 阑 尾 炎 行 阑 尾 切 除 术，术 后 病 理 叙 述 不 详，仅 知 阑 尾 腔 内 有 一 3cm肿 物

14、。查 体 面 色 潮 红 肝 大 于 右 肋 下 6cm可 触 及 结 肠 镜 检 宣-）,CT:左 右 肝 可 见 多 发 低 密 度 病 变。关 于 NET的 描 述 正 确 的 是（）A.24小 时 尿 5-HIAA升 高 B.奥 曲 肽 显 像 有 助 于 病 灶 的 定 位 C.NEN从 发 生 肿 瘤，到 出 现 症 状、获 得 诊 断，一 般 可 能 要 5 7 年 D.NEN的 诊 断 应 注 重 分 类、分 级 和 分 期 E.Ki67指 数 不 仅 提 示 NEN肿 瘤 复 发 的 风 险，并 可 估 测 整 体 生 存 率,它 是 NEN分 级 的 唯 一 指 标 F.2

15、010年 版 的 WHO分 类 中，将 1级（G1）和 2 级（G2）的 肿 瘤 称 为 神 经 内 分 泌 瘤（NET）,而 将 G 3的 肿 瘤 称 为 神 经 内 分 泌 癌（NEC）正 确 答 案:ABDF第 7 页 共 5 8 页13 案 例 分 析 题 患 者 男，65岁，因 右 侧 腰 腹 部 持 续 疼 痛 7 d 来 诊。改 变 体 位 疼 痛 无 缓 解。既 往 有 胆 石 症 病 史。查 体：T 38.5,P 80次/min,R 20次/min,BP 110/70 mmHg;巩 膜 无 黄 染；腹 部 稍 膨 隆，腹 软，无 压 痛 反 跳 痛，墨 菲 征（-）,肠 鸣

16、音 正 常；右 肾 区 扣 痛 明 显。患 者 需 要 复 查 的 项 目 包 括（提 示 右 肾 穿 刺 造 屡 引 流 出 大 量 脓 尿，经 持 续 引 流，积 极 抗 感 染 治 疗，患 者 不 适 症 状 消 失，体 温 正 常。）A血 常 规 B.尿 常 规 C.血 清 淀 粉 酶 D.腹 部 B型 超 声 E.腹 部 X 线 片 F.尿 淀 粉 酶 G.尿 细 菌 培 养 H.血 细 菌 培 养 正 确 答 案:ABG14 案 例 分 析 题 患 者 男，4 0岁，因 无 痛 性 肉 眼 血 尿 2 个 月 来 诊。既 往 患 视 网 膜 血 管 瘤。有 肾 癌 家 族 史。反

17、复 出 现 全 程 肉 眼 血 尿 的 常 见 疾 病 是 A.前 列 腺 癌 第 8 页 共 5 8 页B.前 列 腺 增 生 症 C.膀 胱 癌 D.输 尿 管 癌 E.肾 癌 F.肾 盂 癌 G.肾 错 构 瘤 H.Wilms 瘤 正 确 答 案:E15 案 例 分 析 题 患 者 男，7 8岁，已 婚，因 体 检 发 现 血 PSA200 ng/m l半 年 来 诊。直 肠 指 检：前 列 腺 可 触 及 质 硬 结 节，无 压 痛。经 直 肠 前 列 腺 B 型 超 声：前 列 腺 左 侧 可 见 低 回 声 结 节,内 可 见 血 流。盆 腔 MRI:前 列 腺 可 见 突 出 包

18、 膜，精 囊 角 消 失。ECT:骼 骨 可 见 多 处 转 移 灶。前 列 腺 穿 刺 活 检：前 列 腺 癌,Gleason评 分 主 要 生 长 方 式 5分，次 要 生 长 方 式 4分。住 院 后 给 予 内 分 泌 治 疗（诺 雷 德、康 士 德）后 血 PSA下 降，后 血 PSA再 次 升 高。如 果 患 者 一 般 状 况 好，无 心、肺 系 统 疾 病，其 可 能 的 进 一 步 治 疗 方 法 包 括 A.更 换 其 他 类 内 分 泌 治 疗 药 物 B.三 维 适 形 前 列 腺 癌 病 灶、转 移 病 灶 放 疗 C.近 距 离 粒 子 植 入 D.等 待 观 察，

19、复 查 前 列 腺 癌 各 项 相 关 指 标 E.开 放 性 根 治 性 前 列 腺 癌 切 除 术 F.中 药 治 疗 G.继 续 原 内 分 泌 药 物 治 疗 第 9 页 共 5 8 页H.应 用 全 身 化 疗 药 物 正 确 答 案:ABFH16 案 例 分 析 题 病 历 摘 要:患 者，女 性，4 5 岁，5 天 前 做 针 线 活 时 不 慎 被 扎 伤，2 天 前 自 觉 乏 力，头 晕，头 痛，近 日 张 口 发 紧，面 部 酸 胀 感，伴 不 安，体 查 手 指，面 部 无 红 肿，压 痛，aW BCxlO/L,NO.70应 立 即 予 以 哪 些 处 理 措 施。提

20、示:住 院 2 4小 时 后，张 口 困 难，上 下 齿 距 离 一 指，面 部 出 现 苦 笑 面 容，颈 部 强 直，头 向 后 仰，任 何 刺 激 均 能 引 起 全 身 肌 肉 痉 挛，发 作 时 角 弓 反 张，全 身 抽 搐 痉 挛，面 发 白，呼 吸 急 促，口 吐 白 沫，磨 牙，全 身 大 汗。A.TAT15OOUimB.手 指 刺 伤 处 切 开，并 用 双 氧 水 冲 洗 C.收 住 院 观 察 D.破 伤 风 类 毒 素 lm g 皮 下 E.青 霉 素 80UIM,Q6hF.破 伤 风 类 毒 素 0.5m g皮 下 G.TAT2单 位 加 入 5 糖 1000m l

21、中 滴 H.禁 食 输 液 正 确 答 案:BCEH17 案 例 分 析 题 女，6 5岁。因 发 现 右 侧 乳 房 近 乳 头 处 包 块 半 年 来 院 就 诊，既 往 体 健。查 体：右 侧 乳 腺 外 上 象 限 近 乳 头 处 可 触 及 约 3 c m x l.5 c m 质 硬 肿 物，肿 物 局 部 皮 肤 稍 凹 陷，无 压 痛，边 界 尚 清，腋 窝 未 触 及 明 显 肿 大 淋 巴 结。第 1 0 页 共 5 8 页提 示：乳 腺 铝 靶 X 线 的 表 现 为 高 密 度 影 肿 物，边 缘 呈 毛 刺 状，可 见 小 簇 状、沙 砾 样 钙 化。目 前 最 可 能

22、 的 诊 断 是 A.乳 腺 癌 B.乳 腺 纤 维 瘤 C.乳 房 结 核 D.乳 腺 囊 性 增 生 病 E.乳 管 内 乳 头 状 瘤 F.浆 细 胞 性 乳 腺 炎 正 确 答 案:A18 案 例 分 析 题 患 者 女 性，5 5 岁。反 复 右 上 腹 痛 3 年 余，厌 油 腻，恶 心 无 呕 吐。3 天 前 再 次 出 现 右 上 腹 胀 痛，无 发 热 寒 战，无 黄 疸。腹 部 B 超 示 肝 正 常 大 小，质 地 均 匀。胆 囊 大 小 5 cm x l.5 c m,壁 较 厚，内 未 探 及 明 显 液 性 暗 区。肝 内 外 胆 管 无 扩 张,胆 总 管 直 径

23、0.7cm。本 患 者 的 诊 断 考 虑 可 能 为（）A.急 曲 旦 囊 炎 B.胆 囊 结 石 C.慢 性 胆 囊 炎 D.急 性 胆 管 炎 E胆 总 管 下 段 肿 瘤 F.胰 腺 炎 正 确 答 案:BC第 1 1 页 共 5 8 页19 案 例 分 析 题 患 者 男 性，3 8岁，间 断 右 上 腹 痛 3 天，加 重 1 天，既 往 曾 诊 断“胆 囊 结 石”。查 体：T 385C,皮 肤、巩 膜 黄 染，右 上 腹 及 剑 突 下 压 痛 明 显，无 肌 紧 张，血 常 规：WBC17.6gxlO/L,NEUT%91.2%O 提 示 检 查 回 报：血 淀 粉 酶 正 常

24、；M R C P见 图 1 1 6、图 1 1 7。图 116 图 117该 患 者 适 宜 的 诊 治 方 法 包 括（）A.禁 食 水 B.维 持 水、电 解 质 平 衡 C.应 用 抗 生 素 D行 胆 囊 切 除+胆 管 探 查、取 石 术 E.EST+ENBDF.PTCD正 确 答 案:ABCDE20 案 例 分 析 题 患 者，女 性，6 2岁，发 现 左 乳 外 上 象 限 肿 块 1 年，近 半 月 来 增 大 明 显 而 就 诊。体 格 检 查：右 乳 外 上 象 限 扪 及 约 2cm x3cm大 小 的 肿 物，肿 物 固 定，右 侧 腋 下 可 触 及 1第 1 2 页

25、 共 5 8 页枚 肿 大 淋 巴 结，活 动 尚 可，约 0.5 c m x lc m大 小，B超 提 示：右 乳 癌，腋 窝 淋 巴 结 肿 大。其 余 检 直 均 未 发 现 异 常。术 前 穿 刺 活 检 提 示：右 乳 浸 润 性 导 管 癌，ER(+),PR(+I术 后 需 要 进 行 哪 些 辅 助 治 疗 A.内 分 泌 治 疗 B.营 养 支 持 治 疗 C.假 体 植 入 治 疗 D.放 疗 E.化 疗 正 确 答 案:AC D21 案 例 分 析 题 患 者 女，4 8岁，因 绝 经 后 腹 压 增 加 及 起 立 活 动 时 频 繁 尿 失 禁 2 年”来 诊。需 要

26、携 带 尿 垫 生 活，且 伴 有 尿 频、尿 急 等 症 状，无 排 尿 困 难、尿 不 尽 感、血 尿 等。无 神 经 系 统 疾 病 病 史，无 盆 腔 手 术 史。为 明 确 诊 断 可 建 议 的 检 查 包 括 A.妇 科 盆 底 检 查 B.压 力 诱 发 试 验 C.肾、输 尿 管 和 膀 胱(KUB)X 线 片 D.尿 道 探 子 检 查 E.尿 流 率 和 残 余 尿 F.充 盈 性 膀 胱 测 压 G.膀 胱 尿 道 造 影 H棉 签 碘 佥 第 1 3 页 共 5 8 页正 确 答 案:ABEFGH22 案 例 分 析 题 患 者 男，78岁，因 排 尿 困 难 12年

27、,排 尿 中 断 伴 疼 痛 1年”来 诊。患 者 排 尿 困 难 12年，夜 尿 3 4次，近 1 年 常 出 现 排 尿 中 断 现 象，伴 疼 痛 放 射 至 阴 茎 头 部，平 卧 后 疼 痛 减 轻，并 能 够 恢 复 排 尿。可 能 的 诊 断 有 A.前 列 腺 增 生 症 B.膀 胱 结 石 C.输 尿 管 结 石 D.慢 性 前 列 腺 炎 E.慢 性 尿 道 炎 F.尿 道 狭 窄 G.神 经 源 性 膀 胱 H.腹 股 沟 斜 疝 正 确 答 案:AB23 案 例 分 析 题 患 者 女，4 5岁，来 院 体 检。肾、输 尿 管 和 膀 胱（KUB）X 线 片：左 肾 区

28、 多 发 致 密 影,直 径 约 4 cm。既 往 有 间 断 不 明 原 因 发 热 病 史。有 高 血 压、高 血 脂 病 史，服 用 钙 离 子 拮 抗 剂 和 阿 司 匹 林。应 给 予 的 治 疗 是（提 示 左 侧 胸 腔 积 液，中 等 量。实 验 室 检 直 血 钠 128 mmol/L,HCT 0.28,Hb 110 g/L0）A.吠 塞 米 20 mg第 1 4 页 共 5 8 页B.5%甘 露 醇 250 mlC.适 当 给 予 胶 体 补 液 D.左 侧 胸 腔 闭 式 引 流 E.吸 氧 F.夹 闭 肾 造 瘦 正 确 答 案:ABCDE24 案 例 分 析 题 患

29、者 男 性，46岁。反 复 右 上 腹 疼 痛 11年，腹 痛、寒 战、高 热、黄 疸 7 天，T39.8,P124次/分，BP70/50mmHg,右 上 腹 压 痛、反 跳 痛，肌 紧 张。提 示：经 检 查 初 步 诊 断 为 急 性 梗 阻 性 化 脓 性 胆 管 炎。可 采 取 的 治 疗 措 施 有 A.急 症 行 胆 囊 造 疹 术 B彳 寺 病 情 稳 定 后 行 ERCPC.急 症 行 胆 肠 内 引 流 术 D.禁 饮 食 E.先 保 守 治 疗 2 天，无 效 时 手 术 F.抗 炎、抗 休 克 治 疗 G.胆 总 管 探 查 术 H.急 症 行 胆 囊 造 屡+胆 总 管

30、 探 查 术 I.经 十 二 指 肠 镜 括 约 肌 切 开 胆 道 减 压 术 正 确 答 案:BFG25 案 例 分 析 题 男 性 患 者，43岁，重 症 急 性 胰 腺 炎 并 发 感 染 性 休 克 48小 时,经 积 极 抗 休 克 第 1 5 页 共 5 8 页治 疗 后 行 胰 腺 和 周 围 坏 死 组 织 清 除 术、腹 腔 引 流 术。患 者 术 后 心 率 1 1 0次/分，血 压 104/63mmHg,中 心 静 脉 压 lOcmbkO,呼 吸 22次/分，动 脉 血 氧 分 压 65mmHg,尿 量 10ml/L,尿 比 重 1.001。以 下 哪 些 指 标 可

31、以 用 于 评 价 肾 小 球 滤 过 功 能（）A.肌 酊 清 除 率 B.血 清 胱 抑 素 C.血 清 肌 酢 和 尿 素 氮 测 定 D.尿 渗 透 压 E.尿 比 重 F.尿 液 酸 碱 度 正 确 答 案:ABC26 案 例 分 析 题 患 者 女 性，5 1岁，因 间 断 乏 力、心 悸、出 汗 伴 发 作 性 意 识 障 碍 3 年 余，心 悸、冷 汗 多 出 现 于 晨 起 空 腹 时，进 食 后 可 明 显 缓 解。既 往 否 认 高 血 压、心 脏 病、糖 尿 病；否 认 服 用 磺 酰 眼 类、苯 甲 酸 衍 生 类 药 物，否 认 饮 酒 史。提 示 患 者 行 胰

32、头 肿 物 摘 除 术，术 中 于 创 面 周 围 放 置 2 根 腹 腔 引 流 管，术 后 恢 复 可，第 8 天 进 食 后 腹 腔 引 流 量 明 显 增 多，每 日 50 260ml清 亮 液 体,查 淀 粉 酶 1500U/L患 者 可 行 以 下 哪 些 处 理（）A.禁 食 水 B.肠 外 营 养 C.内 镜 下 置 入 胰 管 支 架 D.胃 肠 减 压 第 1 6 页 共 5 8 页E.使 用 生 长 抑 素 F.旋 转、逐 步 退 管 G.带 管 出 院 正 确 答 案:ABCD讦 G27 案 例 分 析 题 男，2 6岁，左 腰 腿 痛 1 月，力 口 重 5 天，直

33、腿 抬 高 试 验 及 加 强 试 验 阳 性，双 下 肢 肌 力 正 常，X 线 平 片 示 腰 椎 曲 度 变 直，轻 度 退 行 性 改 变。最 好 的 治 疗 方 案 是 A.绝 对 卧 床 休 息 3 周 B.注 射 皮 质 类 固 醇 药 物 C.用 镇 痛 药 物 D.推 拿 按 摩 E理 疗 F.手 术 治 疗 正 确 答 案:AC28 案 例 分 析 题 患 者 男 性，5 5 岁。慢 性 便 秘 二 月,3-5 天 一 次，量 少，用 力 排 便 时 伴 有 便 血，色 鲜 红，与 粪 便 不 混。近 二 周 来 常 感 腹 部 胀 痛。有 痔 疮 史 已 十 多 年。劳

34、累 时 常 有 便 血，二 年 前 有 阑 尾 切 除 史。体 检：一 般 情 况 尚 可，腹 微 胀，未 见 肠 型 或 蠕 动 波，亦 无 腹 壁 静 脉 曲 张，腹 软，无 明 显 固 定 压 痛，来 触 及 肿 块，肠 鸣 音 活 跃，直 肠 指 检 来 触 及 肿 块，指 套 未 见 血 染。应 作 哪 些 术 前 准 备 第 1 7 页 共 5 8 页A.低 蛋 白 血 症 者 术 前 应 予 纠 正 B.手 术 前 三 天 起 应 每 日 清 洁 灌 肠，保 证 肠 道 清 洁 C.隐 性 糖 尿 病 因 未 引 起 症 状 故 无 需 处 理 D.入 院 后 即 应 禁 食，并

35、 胃 肠 减 压 E.贫 血 严 重 者 应 予 纠 正，可 给 予 口 服 硫 酸 亚 铁 和 富 有 铁 质 的 食 物 F.入 院 后 每 天 给 口 服 石 蜡 油 通 便，直 至 手 术 G.入 院 后 即 经 肛 门 直 肠 腔 内 给 5-FU栓 剂 或 乳 剂 H.手 术 前 一 买 给 口 服 抗 生 素 肠 道 准 备 I.手 术 前 忌 用 剧 泻 剂 如 番 泻 叶、硫 酸 镁、菌 麻 油 等 正 确 答 案:AFHI29 案 例 分 析 题 患 者 男，4 6岁，因 行 腰 椎 间 盘 手 术 卧 床 5d,左 下 肢 突 发 肿 胀、疼 痛 Id,体 温 37.5,

36、并 感 胸 闷、气 短，有 咳 血。否 认 糖 尿 病、冠 心 病 史 及 肿 瘤 病 史。一 般 状 况 良 好，血 压 135/80mmHg，心 率 88次/min。左 下 肢 水 肿 明 显，张 力 大，肢 围 增 粗，腹 股 沟 及 腓 肠 肌 压 痛（+右 下 肢 无 肿 胀，张 力 正 常，双 下 肢 无 浅 静 脉 曲 张 及 色 素 沉 着。双 侧 足 背 及 胫 后 动 脉 搏 动（+需 要 进 行 的 检 查 是 A.超 声 心 动 图 B.静 脉 彩 超 C.肺 动 脉 CTAD.D-DiamerE.胸 部 CT平 扫+增 强 CT第 1 8 页 共 5 8 页F.双 下

37、 肢 CT正 确 答 案:ABC D30 案 例 分 析 题 患 者 男，4 6岁，因 行 腰 椎 间 盘 手 术 卧 床 5d,左 下 肢 突 发 肿 胀、疼 痛 Id,体 温 37.5,并 感 胸 闷、气 短，有 咳 血。否 认 糖 尿 病、冠 心 病 史 及 肿 瘤 病 史。一 般 状 况 良 好，血 压 135/80mmHg，心 率 88次/min。左 下 肢 水 肿 明 显，张 力 大，肢 围 增 粗，腹 股 沟 及 腓 肠 肌 压 痛（+右 下 肢 无 肿 胀，张 力 正 常，双 下 肢 无 浅 静 脉 曲 张 及 色 素 沉 着。双 侧 足 背 及 胫 后 动 脉 搏 动（+针

38、对 该 患 者，正 确 的 治 疗 包 括 A.急 诊 手 术 取 栓 B.静 脉 造 影 C.抗 凝 治 疗 D.放 置 下 腔 静 脉 滤 器 E.溶 栓 治 疗 F.动 脉 支 架 术 G.抬 高 患 肢 正 确 答 案:CDE31 案 例 分 析 题 病 例 摘 要：男 性，40岁，因 肝 硬 化 行 肝 移 植 术，术 后 10天 出 现 发 热，体 温 38.8,右 上 腹 胀 痛，查 体：右 上 腹 压 痛，无 明 显 腹 肌 紧 张，白 细 胞 升 高，血 清 胆 红 素 88mmol/L,ALT356U/L。下 面 哪 些 是 肝 移 植 的 适 应 证 第 1 9 页 共

39、5 8 页A.肝 炎 后 肝 硬 化 B.坏 死 后 肝 硬 化 C.原 发 胆 汁 性 肝 硬 化 D.酒 精 性 肝 硬 化 E.晚 期 肝 癌 F.先 天 性 胆 道 闭 锁 G.急 性 肝 功 能 衰 竭 H.慢 性 活 动 性 肝 炎 正 确 答 案:ABCDFGH32 案 例 分 析 题 病 例 摘 要：患 者，男 性，5 0岁，右 上 腹 部 胀 痛 3 个 月，伴 有 巩 膜 黄 染、恶 心、呕 吐、黑 便、低 热，无 气 促、心 悸、胸 闷、呕 血。患 者 腹 部 B超 见 肝 有 一 占 位 性 病 变，腹 腔 内 有 1000ml液 体，AFP（-）,肿 块 活 检 示

40、低 分 化 鳞 癌。患 者 此 时 应 诊 断 为 A.晚 期 肝 癌 B.肝 硬 化（失 代 偿 期）C.早 期 肝 癌 D.失 血 性 贫 血（轻 度）E.失 血 性 贫 血（中 度）F.病 毒 性 肝 炎（乙 型）正 确 答 案:ADF第 2 0 页 共 5 8 页33 案 例 分 析 题 病 例 摘 要：患 者，男 性，73岁，因 疝 气 补 片 术 后 7 天 出 现 伤 口 渗 液 入 院。入 院 时 体 查 心 肺 腹 未 见 明 显 异 常，伤 口 周 围 无 明 显 红 肿，可 见 一 窦 道，有 液 体 渗 出。渗 出 液 培 养 未 见 明 显 异 常，血 常 规 基 本

41、 正 常。此 时 应 高 度 怀 疑 该 渗 出 液 为 何 所 致 A.细 菌 感 染 B.皮 下 脂 肪 液 化 C.排 斥 反 应 D.真 菌 感 染 E.病 毒 感 染 正 确 答 案:C34 案 例 分 析 题 患 者 男 性，38岁。右 上 腹 部 隐 痛 伴 反 酸 3 年，今 早 突 起 腹 部 绞 痛，同 时 出 现 右 下 腹 疼 痛。查 体：T38.5,右 上 腹 及 右 下 腹 压 痛 明 显，肌 紧 张，腹 胀，肠 鸣 音 减 弱。血 常 规：白 细 胞 及 中 性 粒 细 胞 计 数 升 高。为 鉴 别 诊 断，次 选 的 检 查 包 括（）A.纤 维 内 镜 B.

42、血 淀 粉 酶 C专 贝 餐 检 查 D.腹 部 B 超 E.CTF.纤 维 结 肠 镜 正 确 答 案:BDE第 2 1 页 共 5 8页35 案 例 分 析 题 女 性 患 者，4 6岁，因 腹 痛 腹 泻 合 并 大 便 带 血 2 个 月 余”收 住。治 疗 前 检 查：T36.5C,左 下 腹 可 及 活 动 曲 中 物，大 小 5cm x6 cm，无 肌 紧 张，肠 鸣 音 正 常。血 常 规 提 示：Hb75g/Lo依 据 患 者 的 临 床 分 期，建 议 的 治 疗 方 案 是（）A.外 科 手 术 治 疗 可 同 期 切 除 结 肠 原 发 病 灶 和 肝 脏 转 移 病

43、灶 B.外 科 手 术 治 疗 可 分 期 切 除 结 肠 原 发 病 灶 和 肝 脏 转 移 病 灶 C.选 择 新 辅 助 化 疗 后 行 同 期 切 除 结 肠 原 发 病 灶 和 肝 脏 转 移 病 灶 D.切 除 肠 道 原 发 病 灶 后 全 身 化 疗，择 期 切 除 肝 脏 转 移 病 灶 E.全 身 化 疗，不 建 议 外 科 手 术 治 疗 F.选 择 新 辅 助 化 疗 后 行 分 期 切 除 结 肠 原 发 病 灶 和 肝 脏 转 移 病 灶 正 确 答 案:C36 案 例 分 析 题 病 例 摘 要：患 者，女 性，4 0 岁，7 天 前 做 针 线 活 时 不 慎

44、被 扎 伤，近 两 天 自 觉 乏 力，头 晕，头 痛，张 口 发 紧，面 部 酸 胀 感，伴 不 安。查 体：手 指、面 部 无 红 肿、压 痛,qWBC8xlO/Lz N0.70oq提 示：住 院 第 五 天，患 者 高 热，T38（肛 表），W BC18xlOy/L0发 热 的 最 常 见 原 因 A.全 身 肌 肉 痉 挛，代 谢 增 加，产 热 B.破 伤 风 患 者 不 能 张 口 进 食，身 体 脂 肪 燃 烧 产 热 C.体 温 中 枢 混 乱，造 成 发 热 D.肺 部 感 染 E.合 并 上 感 F.伤 口 感 染 第 2 2 页 共 5 8 页G.化 脓 性 脑 膜 炎

45、H.酸 中 毒 引 起 发 热 I.破 伤 风 引 起 外 毒 素 引 起 发 热 正 确 答 案:DEF37 案 例 分 析 题 患 者 男 性，45岁，反 复 腹 痛 9 年，加 重 3 个 月，酗 酒 史。9 年 前 右 上 腹 剧 痛，外 院 诊 断：”急 性 胰 腺 炎”，经 保 守 治 疗 后 好 转。9 年 来 阵 发 上 腹 痛，进 行 性 加 重，伴 消 瘦、食 欲 缺 乏、腹 胀、腹 泻。查 体：T36.5,上 腹 部 压 痛，无 肌 紧 张，反 跳 痛（-）,肠 鸣 音 正 常。如 患 者 行 手 术 治 疗，最 适 宜 的 手 术 方 式 是（）A.胰 头 病 变 无

46、需 处 理，行 胰 体 尾 切 除 术 B.胰 头 病 变 无 需 处 理，行 胰 管 空 肠 吻 合 术 C.术 中 胰 头 部 多 点 穿 刺 活 检，如 阴 性，可 行 Beger手 术 D.术 中 胰 头 部 多 点 穿 刺 活 检，如 阴 性，无 需 再 行 其 他 术 式 E.仅 行 胆 肠 吻 合 术 F.术 中 穿 刺 或 术 中 探 直 不 能 排 除 恶 性，可 行 胰 十 二 指 肠 切 除 术 正 确 答 案:CF38 案 例 分 析 题 病 例 摘 要：男 性，62岁，上 腹 部 隐 痛 一 周 发 生 呕 血，黑 便 4 小 时 急 诊 入 院。15年 前 开 始

47、出 现 上 腹 部 不 适 和 隐 痛，并 有 反 酸，服 抗 酸 药 后 缓 解，近 1 个 月 来 症 状 加 重，无 肝 炎 病 史,无 烟 酒 嗜 好。查 体：T36.9,脉 搏 130/分，血 压 60/40mmHg,口 唇 苍 白，四 肢 冷，淋 巴 结 不 大，腹 部 未 见 异 常。第 2 3 页 共 5 8 页患 者 应 考 虑 哪 些 疾 病 A.胃 溃 疡 B.胃 底 食 管 静 脉 曲 张 C肩 癌 D胆 道 出 血 E肠 癌 正 确 答 案:ABCD39 案 例 分 析 题 病 例 摘 要：患 者，男 性，6 3岁，反 复 右 上 腹 隐 痛 8 年，力 口 重 2

48、天 入 院 患 者 于 8 年 前 无 明 显 原 因 出 现 上 腹 部 隐 痛，呈 阵 发 性 疼 痛，休 息 后 疼 痛 可 缓 解，并 有 恶 心，呕 吐，无 腹 泻，黑 便 症 状，无 发 热，心 悸 气 促，当 时 未 予 以 重 视，也 未 予 以 诊 治，患 者 昨 天 疼 痛 加 剧，休 息 后 无 缓 解，并 有 呕 吐，约 5 次，量 为 20ml,呕 吐 物 未 见 血 块，并 伴 发 热，无 明 显 黄 染。下 列 哪 些 情 况 考 虑 应 急 诊 手 术 治 疗 A.胆 囊 多 发 性 息 肉（直 径 2mm）B.结 石 直 径 3cmC.合 并 糖 尿 病，血

49、糖 控 制 佳 D.年 老 伴 有 心 功 能 缺 陷 者 E急 性 非 结 石 性 胆 囊 炎 F.急 性 穿 孔 性 胆 囊 炎 正 确 答 案:BC讦 第 2 4 页 共 5 8页40 案 例 分 析 题 病 例 摘 要：男 性，4 5岁，入 院 前 1 6小 时 感 上 腹 部 不 适，有 恶 心、呕 吐，呕 吐 物 为 咖 啡 样，约 1000ml,以 后 呕 吐 物 变 为 暗 红 色，每 次 约 500ml,呕 吐 后 6 小 时 黑 便 2 次，总 量 约 5 0 0 m l.查 体：脉 搏 1 3 0次/分，血 压 75/52.5mmHg,面 色 苍 白，神 志 淡 漠，腹

50、平 软，脾 左 肋 下 5cm,余 未 见 异 常。应 继 续 做 哪 些 主 要 检 查 可 初 步 诊 断 食 管 静 脉 破 裂 大 出 血 A.上 腹 部 CTB.AFPC.胃 镜 D.肝 功 能 E.消 化 道 银 餐 F.B超 G.乙 肝 两 对 半 正 确 答 案:ABCDFG41 案 例 分 析 题 病 例 摘 要：患 者，女 性，3 4岁，车 祸 后 撞 击 左 侧 腹 部 5 小 时 入 院。查 体：面 色 苍 白，皮 肤 冰 冷，BP75/50mmHg,P120/分，腹 部 膨 隆，肝 脾 未 扪 及，移 动 性 浊 音(+),肠 鸣 音 消 失。下 面 哪 些 是 剖