2023年临床医学复习最全面精品资料神经病1.pdf

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1、理论综合考试试卷-学生练习版（一）2015-12-28A1 型 题(最佳选择题肯定型)每一道题有 A,B,C,D,E 五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在答题时只需从 5 个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。1.治疗三叉神经痛的首选药物是A.苯妥英钠B.安定C.卡马西平D.阿斯匹林E.维生素 B2.一男孩,一月前下午放学时家人发现左眼裂变小,继之右上睑也下垂,晨起时正常。来诊时检查:双上睑轻下垂,瞳孔等大,对光反射正常,令其反复做睁闭眼动作后,上睑下垂加重,最可能的诊断是A.动眼神经麻痹B.先天性眼睑下垂C.周期性麻痹D.重症肌无力E.多发

2、性硬化3.交叉性感觉障碍的病变部位应在A.皮层感觉中枢B.内囊后肢C.丘脑D.中脑腹侧部E.延髓外侧部4.高血压动脉硬化性脑出血最常见的破裂血管是A.脉络膜前动脉B.豆纹动脉C.小脑上动脉D.大脑前动脉E.大脑后动脉5.中枢性面瘫与周围性面瘫(包括面神经核与面神经)表现不同的关键是A.有否肢体瘫痪B.有否伸舌偏斜C.有否病理反射D.有否皱额闭眼障碍E.有否提唇,鼓腮,吹气障碍6.某男,35 岁。低热、咳嗽一周。此后感双足麻木、无力,逐渐加重。三天内出现双下肢完全瘫痪,大、小便障碍,乳头水平以下全部感觉缺失,无汗。腰椎穿刺示椎管通畅,脑脊液化验正常;脊椎片阴性,最可能诊断A.急性炎症性脱髓鞘性多

3、发性神经炎B.脊髓肿瘤C.急性脊髓炎D.急性脊髓灰质炎E.脊髓出血7.患者,男性,46 岁,连续全身抽搐 2 小时,昏迷,血压 20/11kPa(154/85mmHg),心肺正常。首要处理A.立即行颅脑 CTB.腰椎穿刺,化验脑脊液C.降颅压D.立即静脉注射安定E.应用能量合剂8.患者男 10 岁，患发作性意识障碍 2 年，拟诊癫痫,服丙戊酸钠治疗，不能满意控制，拟进一步明确癫痫发作类型，下列哪种检查最有帮助？A.头颅摄片B.脑电图C.头颅 CT扫描D.脑血管造影E.脑超声波检查9.一中年患者,半天前头痛,呕吐,检查:T37,BP16/11kPa(120/80 mmHg),颈部抵抗,Kerni

4、g 征(+),无偏瘫,脑脊液血性,脑 CT提示血管畸形,心电图示:心肌缺血,首要的措施是A.绝对卧床B.止血剂C.脑代谢活化剂D.抗菌素E.改善心肌缺血10.格林-巴利综合征。最常见颅神经损害是A.动眼神经B.外展神经C.面神经D.三叉神经E.舌下神经11.对脑动脉瘤破裂的预后估计,最重要的是A.意识障碍的程度B.血压上升的程度C.脑动脉瘤的大小D.偏瘫的有无E.脑动脉瘤的多少12.中枢性瘫痪与周围性瘫痪最有肯定意义的鉴别点为A.肌肉瘫痪范围的大小与程度B.有无肌肉萎缩C.肌张力增高或减低D.腱反射亢进或减低E.有无病理反射13.70 岁,女性患者,有高血压病史多年,二天前进早餐时发现右手无力

5、,拿不住筷子,中午则说话不清不能下地行走。查体:右侧肢体不全瘫,下肢肌力级,上肢肌力级,Bobinski 征右侧阳性,血压 21/12kPa(160/90mmHg)最可能的诊断是A.脑出血B.高血压脑病C.脑栓塞D.短暂脑缺血发作E.脑血栓形成14.一位缺血性中风患者,神经系统检查时发现右侧动眼神经麻痹,左侧鼻唇沟变浅,伸舌偏左(舌肌无萎缩),左侧肢体呈中枢性瘫痪。其病变部位应在A.左侧中脑B.右侧中脑C.左侧中脑,桥脑D.右侧中脑,桥脑E.右侧中脑,左侧桥脑,延髓15.视野缺损表现为双颞侧偏盲,其病变应在视觉径路上的哪一个部位?A.视神经B.视交叉C.视束D.外侧膝状体E.视放射16.诊断脑

6、蛛网膜下腔出血具有决定性意义的表现是A.头痛，呕吐B.意识障碍C.脑膜刺激征D.眼底出血E.血性脑脊液17.原发性三叉神经痛患者最常出现A.面部痛觉减退B.咀嚼肌萎缩C.角膜反射减弱D.张口下颌偏斜E.有疼痛触发点18.女性,50 岁,1.5 年前无何诱因逐渐出现吞咽困难,构音不清,饮水呛咳。1 年前逐感四肢无力,双手变细,全身肉跳,既往于 3 年前背部跌地,当时除背痛外无特殊,嗣后痊愈。检查双侧,颅神经麻痹,双手肌明显萎缩,四肢肌力 4 级,锥体束征阳性,全身感觉正常,脑脊液正常,头颅及颈部 CT无异常。本例最可能的诊断是A.进行性脊肌萎缩症B.延髓肿瘤C.肌萎缩侧索硬化症D.脊髓外伤E.原

7、发性侧索硬化19.女性,26 岁,患急性小脑性共济失调用激素治疗后缓解,半年后又复发,且出现右外展神经麻痹,左侧轻瘫及 Babinski(+),首先的治疗措施是A.脑活素B.肾上腺皮质激素C.胞二磷胆碱D.能量合剂E.支持疗法20.未经治疗的震颤麻痹患者应选下列哪种治疗措施为宜?A.心得安B.多巴胺C.手术治疗D.左旋多巴E.镇静剂21.分离性感觉障碍的病变部位是A.脊髓前连合B.皮质脊髓侧束C.前角D.后根E.侧角22.患者,女性,65 岁教师,讲话口齿不清,吞咽困难,饮水反呛。曾二次发作中风,有高血压史。检:伸舌受限,无舌肌萎缩,四肢反射亢进,双侧巴氏征(+),最可能的诊断是A.进行性延髓

8、麻痹B.假性球麻痹C.格林-巴利综合征D.延髓空洞症E.小脑后下动脉血栓形成23.女性,27 岁,一周前患感冒,一天前诉背部疼痛,继之出现肢体麻木,双下肢瘫痪,尿潴留,神经系统检查发现 T 节段平面以下深浅感觉消失,双下肢肌力 1 级,腱反射对称。双侧 Babinskis 征(+),该病人的诊断首选应考虑为A.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病B.急性脊髓炎C.脊髓粘连性蛛网膜炎D.视神经脊髓炎E.脊髓空洞症24.男性,58 岁,高血压病史 10 余年,某日早起后突发剧烈头痛,呕吐,2 小时后出现神志不清,鼾声呼吸和大小便失禁。查体:中昏迷,双瞳缩小,左侧鼻唇沟浅,左侧下肢外旋位,左侧 Babin

9、skis 征(+),左侧提睾反射消失,BP24/13kPa(180/97mmHg),抢救该病人首选程序应是A.静滴低分子右旋糖酐补充血容量B.肌注安定预防抽搐,急查心电图C.肌注利血平降血压,急行腰椎穿刺D.静推甘露醇降低颅内压,急检头颅 CT扫描E.静脉补钾,防止电解质紊乱25.某男性患者,32 岁,在玩牌时突起头痛,伴呕吐。即来我急诊室就诊。检查:神志清,左侧瞳孔大于右侧瞳孔,左眼处于外展位,不能内收,颈强硬,克氏征及布氏征均阳性。余神经系统检查(-)。两周后患者病情稳定,为明确病因,最好做以下哪种检查?A.腰穿脑脊液检查B.脑电图检查C.头部 CT扫描D.脑超声波检查E.脑血管造影26.

10、脊髓休克时患者的临床表现最正确的是A.血压下降B.有轻度意识障碍C.可引出巴彬斯基氏征D.病变水平以下深浅反射消失E.病变水平以下深浅反射亢进27.三叉神经痛的最典型特点是A.电击样,难忍的持续性疼痛B.疼痛伴有角膜反射消失C.触及面部某点可使疼痛发作D.发作前有先兆E.常见于第一支分布区28.女性 30 岁,右睑轻下垂,复视,咽下困难二年,表现晨轻暮重,经常服用新斯的明治疗。入院前一天症状迅速加重,说话含糊不清,呼吸困难,面色发绀,瞳孔缩小,出汗,流涎,以上最符合下列哪项临床表现?A.肺内感染B.球麻痹C.肌无力危象D.胆碱能危象E.反拗性危象29.女性,32 岁,进行性四肢无力 3 天,呛

11、咳 1 天。体检:神清,双侧提腭差,咽反射消失,颈软,四肢肌张力低,肌力级,腱反射(-);双侧肘膝以下针刺觉减退,跖反射无反应,克氏征阳性。采取哪项治疗措施比较适宜:A.静脉滴注环磷酰胺B.静点氯化钾C.口服吡啶斯的明D.静脉滴注复方丹参E.静脉滴注大剂量免疫球蛋白30.女性，30 岁。发作性头痛 4 年，部位不定，每次持续数小时到 1 天，发作前视物有模糊暗影，神经系统体检无明显阳性体征发现。脑 CT未见异常，其母有类似发作史。患者头痛发作早期首选药物为：A.麦角胺咖啡因B.苯噻啶C.阿司匹林D.硝苯啶E.卡马西平31.女性，40 岁。拟诊原发性三叉神经痛，首选治疗方法是：A.神经阻滞疗法B

12、.口服卡马西平C.三叉神经周围支切断术D.针刺治疗E.口服地巴唑32.女性，45 岁。因单侧面颊部发作性针刺疼痛 1 年余就诊。疼痛持续时间较短，数秒钟至 2min 不等。体检该病人时应特别注意：A.面颊部有无压痛B.两侧瞳孔是否等大C.两侧眼球运动及光反射是否正常D.面部疼痛觉及角膜反射是否正常E.咽部感觉、运动是否正常A2 型 题(最佳选择题否定型)每一道题有 A,B,C,D,E 五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在答题时只需从 5 个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。33.癫痫用药的原则中哪点是 正确的?A.发作在夜晚和清晨者用药可以

13、集中在下午和入睡前B.一药疗效不佳,换药时不可突然停止C.口服药剂量均自低限开始;如不能控制,再逐渐增加D.全面性强直-阵挛发作在完全控制一年后可考虑终止治疗E.失神发作在完全控制 6 个月后可考虑终止治疗,但缓慢减药34.特发性面神经麻痹急性期 该有的体征是A.听觉过敏B.张口时下颌歪斜C.舌前 2/3 味觉丧失D.眼睑闭合无力E.鼻唇沟变浅35.属于多发性硬化症的临床特点是A.共济失调B.失语C.视力障碍D.核间性眼肌瘫痪E.眼球震颤36.男性,63 岁,患帕金森氏病及前列腺肥大,下列药物中哪一种 宜应用?A.苯海拉明B.美多巴C.安坦D.金刚烷胺E.溴隐停37.下列疾病的主要治疗,哪项是

14、 正确的?A.急性面神经炎-强的松B.三叉神经痛-卡马西平C.重症肌无力-新斯的明D.脊髓硬脊膜外脓肿-强地松E.震颤麻痹-美多巴38.视觉径路中不同部位病变可以引起视力障碍或不同类型的视野缺损,下列哪些组合是 的?A.一侧视神经受损,该侧眼全盲B.视交叉中部受损,两眼颞侧偏盲C.视交叉一侧受损,对侧眼为鼻侧盲D.一侧视束受损,两眼对侧视野同向偏盲E.一侧视辐射下部受损,双眼对侧视野同向上象限盲39.假性肥大型（Duchenne)肌营养不良下列 正确的：A.多为男性儿童B.血清肌酸磷酸激酶正常C.寿命缩短D.X-连锁隐性遗传E.肌电图呈肌原性损害40.关于偏头痛发病机制,下列叙述 正确的是:A

15、.女性发作多与内分泌失调有关B.可能与家族遗传因素有关C.与体内 5-羟色胺(5-HT)代谢异常有关D.可能与颅内外血管功能调节障碍有关E.可能与皮质锥体细胞功能障碍有关41.男性，70 岁。清晨醒后发现左侧肢体活动不能，急送医院诊断为脑出血。下列哪项处理是 的？A.保持呼吸道通畅B.降颅压，治疗脑水肿C.控制血压D.维持水电解质平衡E.静脉滴注止血药物42.下列哪项 支持运动神经元病的诊断？A.两侧手部肌肉萎缩无力B.声音嘶哑，吞咽困难C.四肢肌肉颤动D.四肢痉挛样瘫痪E.传导束型感觉障碍43.脊髓休克现象发生时，下列哪项 应出现？A.截瘫B.损伤平面以下感觉缺失C.大小便障碍D.腱反射亢进

16、E.病理征阴性44.下列有关肝豆状核变性疾病的说法哪项是 的？A.精神症状B.常染色体隐性遗传C.肌张力降低D.有角膜 K-F 环E.有锥体外系症状B1 型 题(最佳配伍型)每一道题有 A,B,C,D,E 五个备选答案，然后提出 2-3个问题，共用这 5 个备选答案，答题时需要为每个题选择一个最合适的作为正确答案，然后在答卷相应题号的相应字母画一条黑粗线。每个备选答案可以选择 1 次，1 次以上或 1 次也不选。问题:45-46A.颈髓 4、5B.颈髓 5、6C.颈髓 6、7D.颈髓 7、8E.颈髓 8、1 胸髓45.肱三头肌反射中枢在46.肱二头肌反射中枢在问题:47-49A.Wallenb

17、erg Synclrome 征阳性B.转头时头晕甚至猝倒C.Hoffmann(+)D.牵拉试验阳性E.触觉和温觉分离47.神经根型颈椎病最可能有48.脊髓型颈椎病最可能有49.椎动脉型颈椎病最可能有问题:50-51A.意识障碍B.自动症C.视幻觉D.强直性抽搐E.乍克逊氏发作下述二种类型的癫痫的主要特点是什么？50.局限性发作(单纯部分性运动发作)51.失神发作问题:52-53A.四肢强直,双手节律性静止性震颤B.四肢无力,脑脊液蛋白细胞分离C.四肢无力,血钾减低D.四肢无力,肩胛带骨盆带肌萎缩E.四肢无力,休息后减轻,活动后加重52.震颤麻痹(帕金森氏病)可表现53.周期性瘫痪可表现问题:5

18、4-56A.一侧节段性分离性感觉障碍B.双侧节段性分离性感觉障碍C.交叉性感觉障碍D.偏身感觉障碍E.偏身感觉障碍伴疼痛下列各部位病变应分别具有哪项神经表现?54.丘脑55.内囊56.脑干问题:57-58A.痉挛性偏瘫步态B.共济失调步态C.慌张步态D.跨阀步态E.摇摆步态根据以下两例的临床表现,应属于何种异常步态?57.男,60 岁,近 1-2年双手发抖,表情发呆,起步困难,呈小步,不易止步58.女,50 岁,二年前走路不稳,重心不易控制而摇晃,走路迈大步,手指解纽带,扣上衣等动作不能顺利完成,说话断续而听不清问题:59-60A.末梢型感觉障碍B.节段型感觉障碍C.单肢型感觉障碍D.交叉型感

19、觉障碍E.偏身型感觉障碍下列病人属于何种类型感觉障碍?59.女性,24 岁。2 周前有感冒史，因四肢活动乏力伴远端麻木 1 天，拟诊“急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病”入院。60.女性，30 岁。因右侧基底节区脑出血入院。问题:61-62A.Weber 综合征B.Foster-kennedy 综合征C.Brown-sequard 综合征D.Horners 综合征E.parinauds 综合征根据临床表现，下列病人属于何种综合征？61.中年，男性。突发头痛，呕吐 10h。体检：右上睑下垂，右瞳孔散大，露齿时口角右偏，伸舌时舌左偏，左侧上、下肢肌张力高，腱反射亢进，左 Babinskisign 阳性

20、。62.中年，男性，右下肢麻木、无力 2 月余。体检：左下肢肌张力高，腱反射亢进。Chaddock 征阳性，左脐水平以下深感觉丧失，右侧痛，温觉丧失。E1 型 题(简答题)下列试题请根据试题要求做简短的回答，将答案写在答题纸上，并标明题号。63.(2分)简述 Horner 综合征?64.(2分)何谓 Lhermitte 征?E2 型 题(论述题)下列试题请根据试题要求做扩展性回答，并将答案写在答题纸上，并标明题号。65.(4分)脑出血急性期治疗原则:66.(6 分)如何判断脑死亡？67.(5 分)女性，32 岁，右侧睁眼困难 8 个月，视物成双 3 个月，晨起轻，下午重，休息后减轻，在治疗中出

21、现呼吸困难，瞳孔缩小，唾液增多，腹痛，腹泻，出大汗并可见肌束颤动。可能是什么原因？如何证明？如何处理？68.(5 分)帕金森病的主要生化改变？69.(6 分)简述蛛网膜下腔出血的治疗？E3 型 题(改进型论述题)下列试题请根据试题要求，注意问题顺序，依次对试题的每个问题进行简要回答，并将答案写在答题纸上，并标明题号。70.(8 分)男性，26 岁，半个月前曾腹泻 2 天，前天下午发现双下肢无力，排尿稍费力。（1）最可能的 2 个诊断是什么？（2）入院后第二天出现双上肢上举不能，不能行走，腰穿压力不高，细胞数6 个/L，蛋白 1.2g/L，氯化物和糖正常，简要描述这一信息对您的诊断造成何种影响？

22、（3）病人还可能出现什么临床症状？答案学生练习版(一)2015-12-281.C 2.D 3.E 4.B 5.D6.C 7.D 8.B 9.A 10.C11.A 12.E 13.E 14.B 15.B16.E 17.E 18.C 19.B 20.D21.A 22.B 23.B 24.D 25.E26.D 27.C 28.D 29.E 30.A31.B 32.D 33.D 34.B 35.B36.C 37.D 38.C 39.B 40.E41.E 42.E 43.D 44.C 45.C46.B 47.D 48.C 49.B 50.E51.A 52.A 53.C 54.E 55.D56.C 57.

23、C 58.B 59.A 60.E61.A 62.C63.(2 分)1.颈上交感神经径路损害(1 分)2.同侧瞳孔缩小,眼球内陷,眼裂变小,对侧面部出汗减少(1 分)64.(2 分)1.当低头时似有电流顺脊椎向下传导,有时可达下肢(1 分)2.为脊髓颈段后束受激惹的表现,多见于多发性硬化(1 分)65.(4 分)1.保持安静,防止继续出血(1 分)2.积极控制脑水肿,降低颅内压(1 分)3.调整血压,改善循环(1 分)4.加强护理,防治并发症(1 分)66.(6 分)1.过深昏迷，病人对外界环境刺激无反应无任何自发运动。（1 分）2.自主呼吸停止，须用呼吸机维持换气。（1 分）3.光反射消失及瞳

24、孔散大固定，脑干反射障碍，持续时间至少 12 小时。（1 分）4.脑电图呈一条直线，对任何刺激无反应，至少持续 30 分钟，脑干听觉诱发电位引不出波形。（1 分）5.腱反射,腹壁反射及颈以下对疼痛刺激反应可消失。（1 分）6.须除外药物中毒，低温和内分泌代谢等。（1 分）67.(5 分)1.可能是胆碱能危象（1 分）2.静脉注射腾喜龙 2mg，如症状加重证明是胆碱能危象（2 分）3.立即停用抗胆碱酯酶药物，待药物排出后重新调整剂量或改用其他疗法。（2 分）68.(5 分)正常情况下，黑质内多巴胺神经元自血中摄入左旋酪氨酸，在细胞内酪氨酸羟化酶的作用下转化为左旋多巴，再在氨基酸脱羧酶作用转化为多巴胺。（3 分）帕金森病主要生化改变是酪氨酸羟化酶的减少，晚期多巴脱羧酶减少，使 DA合成减少。（2 分）69.(6 分)1.一般处理：绝对卧床 46 周，保持大便通畅（1 分）2.降颅压（1 分）3.防治再出血，用抗纤维蛋白溶解药（1 分）4.防治迟发性血管痉挛（1 分）5.脑脊液置换疗法（1 分）6.手术治疗（1 分）70.(8 分)格林-巴利综合征；急性脊髓炎（各 1 分）根据这一信息可见病人四肢瘫，脑脊液蛋白-细胞分离，病前感染史可以确诊为 GBS。（共 2 分）呼吸肌麻痹（1 分）手套，袜子型感觉减退（1 分）双侧周围性面瘫（1 分）延髓麻痹（1 分）