椎间盘突出症PPT课件.ppt

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1、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症Protrution of Intervertebral Disc PID.定义：定义：因椎间盘变性，纤维因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马激或压迫神经根、马尾神经等而表现的一尾神经等而表现的一种综合症。种综合症。最常见的腰腿痛病因最常见的腰腿痛病因最常见于最常见于L4-5L4-5，L5-L5-S1S1，约占约占9096%9096%腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症概述概述以前对该病不认识，曾被误认为软以前对该病不认识，曾被误认为软骨瘤（骨瘤（chondromachondroma）、椎间盘肿瘤）、椎间盘肿瘤（disc tumordis

2、c tumor）等。）等。19341934年年MixterMixter和和BarrBarr首次将腰腿痛与椎间盘突出首次将腰腿痛与椎间盘突出联系起来。联系起来。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症.椎体32块,间盘23个n n椎间盘功能:对脊柱具有连接,稳定,增加活动及缓冲震荡的弹性垫作用.解剖特点（一）解剖特点（一）kk脊柱腰段生理性前凸，骶段脊柱腰段生理性前凸，骶段生理性后凸，直立时各种应力生理性后凸，直立时各种应力集中于腰骶段，易引起急慢性集中于腰骶段，易引起急慢性损伤和退行性改变。而动物几损伤和退行性改变。而动物几乎不发生椎间盘突出。乎不发生椎间盘突出。kk椎间盘突出是直立行走后出椎间盘突出是直

3、立行走后出现的三种疾病之一现的三种疾病之一腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症解剖特点（二）解剖特点（二）脊柱依靠椎间盘、关节突、脊柱依靠椎间盘、关节突、前后纵韧带、黄韧带、棘上、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突韧带等连接棘间韧带、横突韧带等连接骶脊肌、腰背肌、腹肌可增骶脊肌、腰背肌、腹肌可增强稳定性强稳定性腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症解剖特点（三）解剖特点（三）椎间盘：椎间盘：X X软骨板：有较多微孔，为间盘软骨板：有较多微孔，为间盘内水分、营养物质内水分、营养物质 和代谢产和代谢产物的交换通道。物的交换通道。X X纤维环：胶原纤维和纤维软骨纤维环：胶原纤维和纤维软骨组成。横断面为环行排列，

4、前组成。横断面为环行排列，前方及两侧较厚，后外侧较薄。方及两侧较厚，后外侧较薄。反复承受扭转应力可撕裂。反复承受扭转应力可撕裂。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症解剖特点（三）解剖特点（三）椎间盘：X X髓 核：胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和胶原纤维结构，含水80%，并有丰富的蛋白粘多糖，具有弹性和膨胀性腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎椎体结构腰椎椎体结构Structure of lumbar vertebra腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症.腰椎间盘结构腰椎间盘结构腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症椎间盘与神经的关系椎间盘与神经的关系relationship between nerves and discn

5、 n窦椎神经窦椎神经(脊神经脊神经脊膜支或脊膜支或LuschkaLuschka神经神经)在脊神经分在脊神经分为前后支之前发出为前后支之前发出,有细支和最邻近的有细支和最邻近的椎旁神经节连接或椎旁神经节连接或连于灰交通支连于灰交通支.分布分布于硬脊膜于硬脊膜,脊髓的血脊髓的血管外膜椎骨及椎骨管外膜椎骨及椎骨的韧带及纤维环边的韧带及纤维环边缘缘,间盘突出会刺激间盘突出会刺激窦椎神经产生腰痛窦椎神经产生腰痛.腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症脊髓圆锥n nT12中部-L2下缘,多数位于L1、2之间脊髓节段n n脊髓节段与相应的脊椎骨并不一致,颈下部和胸上部比相应椎骨高1或2个节段,胸下部和腰上部高2或3个

6、节段,腰下部和骶椎上部高4-5或更多节段腰丛组成股神经股神经:腰腰2-42-4走行走行位于腰大肌与位于腰大肌与髂肌之间髂肌之间 感觉感觉:小腿及足内小腿及足内侧大腿前内侧侧大腿前内侧运动运动:髂腰肌髂腰肌,股四股四头肌头肌,耻骨肌耻骨肌,缝缝匠肌匠肌骶丛n n坐骨神经:由腰4,5和骶1-3神经组成,全身最粗大的神经,经坐骨大孔出骨盆,自梨状肌下孔至臀部 病因病因（一）退行性变DegenerationDegeneration ：uu随年龄增长，纤维环和髓核水分逐渐随年龄增长，纤维环和髓核水分逐渐随年龄增长，纤维环和髓核水分逐渐随年龄增长，纤维环和髓核水分逐渐 减少。减少。减少。减少。151515

7、15岁以后即可出现岁以后即可出现岁以后即可出现岁以后即可出现uu透明质酸、角化硫酸盐减少透明质酸、角化硫酸盐减少透明质酸、角化硫酸盐减少透明质酸、角化硫酸盐减少uu软骨板囊性变软骨板囊性变软骨板囊性变软骨板囊性变uu退变的椎间盘松弛，失去弹性易破裂退变的椎间盘松弛，失去弹性易破裂退变的椎间盘松弛，失去弹性易破裂退变的椎间盘松弛，失去弹性易破裂。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 病因病因损伤损伤Injury:：uu慢性积累损伤（accumulated injury）是主要原因uu反复弯腰、扭转最易引起腰椎间盘突出uu急性严重损伤（violence）加重或诱发症状腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症病因病因u

8、u（三）遗传因素：有（三）遗传因素：有（三）遗传因素：有（三）遗传因素：有色人种发病率较低。色人种发病率较低。色人种发病率较低。色人种发病率较低。uu（四）妊娠：盆腔、（四）妊娠：盆腔、（四）妊娠：盆腔、（四）妊娠：盆腔、下腰部组织充血松弛，下腰部组织充血松弛，下腰部组织充血松弛，下腰部组织充血松弛，腰骶部承受应力大。腰骶部承受应力大。腰骶部承受应力大。腰骶部承受应力大。n nhereditary factorshereditary factorsn npregnancypregnancy腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎生物力学A A假如站位时椎间盘压力假如站位时椎间盘压力100%100%A

9、A坐位则为坐位则为150%150%A A站立前屈为站立前屈为210%210%A A坐位前屈为坐位前屈为270%270%故久坐及前屈负重者易患椎故久坐及前屈负重者易患椎间盘突出症间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰腰椎椎间间盘盘损损伤伤姿姿势势腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症发发病病机机理理模模式式图图 分型及病理分型及病理EE膨隆型：膨隆型：EE突出型：突出型：EE脱出游离型：脱出游离型：EEschmorlschmorl结节及经骨结节及经骨突出型：突出型：腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症分型：按突出程度分型：按突出程度腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症分分型型：按按突突出出方

10、方向向腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症后正中突出后正中突出腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症.极外侧突出极外侧突出n n突出位于神经根孔内(椎间孔内型)或位于神经根孔外(椎间孔外型)腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症临床表现临床表现_常见于2050岁_男女比例46：1_多有弯腰劳动或长期坐位工作史_首次发病常是半弯腰持重或突然扭腰过程中腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症临床表现临床表现aa（一）症状：（一）症状：aa 1.1.腰痛：最先出现，纤维腰痛：最先出现，纤维环外层及后纵韧带受刺激，环外层及后纵韧带受刺激，经窦椎神经而产生的感应经窦椎神经而产生的感应痛痛aa 2.2.神经根性痛：腰神经根性痛：腰5 5 下腰下

11、腰部向臀部、大腿后方、小部向臀部、大腿后方、小腿外侧、足背放射。喷嚏、腿外侧、足背放射。喷嚏、咳嗽时加重。早期痛觉过咳嗽时加重。早期痛觉过敏，以后感觉迟钝敏，以后感觉迟钝aa 3.3.马尾神经受压：二便障马尾神经受压：二便障碍、鞍区感觉异常。碍、鞍区感觉异常。n n 4.4.腿麻无力腿麻无力腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症n n1 1 腿痛沿神经根分布区腿痛沿神经根分布区放射放射n n2 2疼痛与腹压有关咳嗽疼痛与腹压有关咳嗽,打喷嚏排便用力时加打喷嚏排便用力时加重重n n3 3与活动有关活动后加与活动有关活动后加重重,休息后减轻休息后减轻n n4 4与体位有关与体位有关,多采取健多采取健侧卧位侧

12、卧位,屈髋屈髋,屈膝屈膝n n5 5与天气有关与天气有关查体表现n n立位立位n n1.1.步态步态 跛行跛行n n2.2.腰部畸形和活动受限腰部畸形和活动受限 前凸减小前凸减小,消失消失,后凸或侧弯后凸或侧弯n n3.3.腰部压痛点腰部压痛点n n仰卧位仰卧位n n1.1.下肢神经检查下肢神经检查(肌力肌力,感觉感觉,反射反射)n n2.2.直腿抬高及加强试验直腿抬高及加强试验n n3.3.加强椎管内压力试验加强椎管内压力试验(颈静脉压迫试验挺腹试验颈静脉压迫试验挺腹试验)n n俯卧位俯卧位n n1.1.腰部压痛点腰部压痛点n n2.2.股神经牵拉试验股神经牵拉试验坐骨神经痛病因坐骨神经痛病

13、因n n化学性刺激及自身免疫反应使化学性刺激及自身免疫反应使化学性刺激及自身免疫反应使化学性刺激及自身免疫反应使 神经根发生炎症神经根发生炎症神经根发生炎症神经根发生炎症 磷脂酶磷脂酶磷脂酶磷脂酶A2 A2 肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子n n髓核压迫或牵张髓核压迫或牵张髓核压迫或牵张髓核压迫或牵张n n受压的神经根缺血受压的神经根缺血受压的神经根缺血受压的神经根缺血腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症体征体征aa 1.1.腰椎侧弯、前凸变小或消失：为减轻疼腰椎侧弯、前凸变小或消失：为减轻疼痛的代偿畸形痛的代偿畸形aa 2.2.腰部活动受限：前屈最明显腰部活动受限：前屈最明显aa 3

14、.3.压痛及骶棘肌痉挛。压痛及骶棘肌痉挛。aa 4.4.直腿抬高试验及加强试验：神经根可直腿抬高试验及加强试验：神经根可4 4mmmm滑动滑动 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症体征：体征：Neurological findingn n感觉异常：定位意义感觉异常：定位意义 n n 腰腰4 4根小腿前内侧感觉减退或消失根小腿前内侧感觉减退或消失n n 腰腰5 5根小腿前外侧及足背感觉减退或消失根小腿前外侧及足背感觉减退或消失n n 骶骶1 1根小腿后外侧足跟或足外侧感觉减退或消失根小腿后外侧足跟或足外侧感觉减退或消失n n肌力下降：肌力下降：n n 腰腰4 4根股四头肌肌力下降根股四头肌肌力下降n n

15、 腰腰5 5根伸踇肌肌力下降根伸踇肌肌力下降n n 骶骶1 1根伸趾肌力下降足根伸趾肌力下降足跖屈力减弱跖屈力减弱n n反射异常：反射异常：n n 腰腰4 4根髌腱反射减弱或消失根髌腱反射减弱或消失n n 腰腰5 5根根n n 骶骶1 1根跟腱反射减弱或消失根跟腱反射减弱或消失腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症典典型型体体位位(伸伸腰腰屈屈髋髋屈屈膝膝)腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 脊柱侧弯与突出类型的脊柱侧弯与突出类型的关系关系.n n腰椎间盘突出位于椎管内压迫下一节段神经根，位于神经根管内或根管以外压迫同一节段神经根神经皮节定位神经皮节定位腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症

16、.腰椎间盘突出症体征腰椎间盘突出症体征腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症体征腰椎间盘突出症体征腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症体征腰椎间盘突出症体征腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症体征腰椎间盘突出症体征腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症体征腰椎间盘突出症体征腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症体征腰椎间盘突出症体征腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症鉴鉴别别诊诊断断的的体体征征腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症鉴别诊断体征鉴别诊断体征腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症n n牵拉股神经出现股前部放射痛为阳性L23和L34突出多为阳性腰椎间盘突出症体征腰椎间盘突出症体征腰椎间

17、盘突出症腰椎间盘突出症腰骶神经根受压及相应临床表现腰骶神经根受压及相应临床表现腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症定位体征定位体征腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症定位体征定位体征腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 定位体征定位体征腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症定位体征定位体征腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症辅助检查辅助检查 1.1.X X线平片：根据脊柱屈度、椎间隙等变化，可线平片：根据脊柱屈度、椎间隙等变化，可间接推断椎间盘突出间接推断椎间盘突出 2.2.X X线造影：准确率线造影：准确率80%80%，神经根显示不良，神经根显示不良 3.3.CTCT和和MRIMRI：具有确诊价值具有确诊价值 4.4.B B超：简便

18、，图象不清，较少使用超：简便，图象不清，较少使用 5.5.其它其它腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症X片：脊柱侧弯腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰腰椎椎生生理理弯弯曲曲消消失失椎椎间间隙隙变变窄窄腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症正常腰椎正常腰椎CT 硬膜囊、神经硬膜囊、神经硬膜囊、神经硬膜囊、神经根可清晰显示根可清晰显示根可清晰显示根可清晰显示 神经根神经根 硬膜囊硬膜囊腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 椎间盘椎间盘CT 正常正常 膨出膨出腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症椎间盘椎间盘CT 椎间盘膨出压椎间盘膨出压椎间盘膨出压椎间盘膨出压迫硬膜囊迫硬膜囊迫硬膜囊迫硬膜囊 左侧神经根左侧神经根左侧神经根左侧神经根腰椎

19、间盘突出症腰椎间盘突出症CT：突出并钙化：突出并钙化腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症.椎间盘脱出椎间盘脱出腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症椎管狭窄并间盘突出椎管狭窄并间盘突出n n神经根n n侧隐窝n n椎间盘腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症n n侧隐窝：神经根出硬膜囊至椎间孔内口的部分侧隐窝侧隐窝CT：脱脱出出并并钙钙化化腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症CT:突出并钙化突出并钙化腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症脊髓造影脊髓造影腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症脊脊髓髓造造影影腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症脊脊髓髓造造影影腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症造造影影斜斜位位可可清清晰晰显显示示神神经经根根袖袖腰椎间盘突出症腰椎间

20、盘突出症前前屈屈后后伸伸位位造造影影对对比比（可可复复性性）腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症巨巨大大中中央央型型突突出出腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症正常正常CTMn n神经根n n硬膜囊腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症CTM：硬膜囊和左侧神经根受压椎间盘腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症.MRI：间盘脱出间盘脱出腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症MRI：间盘前后方突出，椎间隙狭窄间盘前后方突出，椎间隙狭窄腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症椎间盘前方突出椎间盘前方突出腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症经骨突出（经骨突出（schmorl结节）结节）腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症MRI：椎间盘退行性变，并向后突出椎间盘退行性变，并向

21、后突出腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症MRI：巨大中央型突出巨大中央型突出腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症MRI：后外方突出压迫神经根：后外方突出压迫神经根腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症巨大中央型脱出巨大中央型脱出腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症诊断诊断ZZ病史病史ZZ症状症状ZZ体征体征ZZX X线片上相应神经节段有椎盘退行性表现，可作出线片上相应神经节段有椎盘退行性表现，可作出初步诊断。初步诊断。ZZ脊髓造影、脊髓造影、CTCT、MRIMRI、椎间盘造影等方法，能准确椎间盘造影等方法，能准确地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊

22、断。但不能仅受压情况及主要引起症状部位的诊断。但不能仅依据依据CTCT、MRIMRI而诊断。而诊断。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症鉴别诊断（一）鉴别诊断（一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别与腰痛为主要表现疾病的鉴别hh1.1.腰肌劳损和棘上、棘腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤：限局性压间韧带损伤：限局性压痛，无根性痛表现痛，无根性痛表现hh 2.2.第第3 3腰椎横突综合症：腰椎横突综合症：无根性痛表现，局部压无根性痛表现，局部压痛痛hh 3.3.椎弓根峡部不连与脊椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症：腰椎前凸增椎滑脱症：腰椎前凸增加，加，X X光证实。光证实。hh 4.4.腰椎结核或肿瘤：腰椎结核或肿瘤：X X

23、光可见骨质破坏，核素光可见骨质破坏，核素可见异常浓聚可见异常浓聚n n1.1.Chronic injury of Chronic injury of spinal muscle,facet spinal muscle,facet and ligamentand ligamentn n2.Third lumbar 2.Third lumbar transverse process transverse process syndromesyndromen nspondylolisthesis spondylolisthesis n ntuberculosis,tumor tuberculosis,

24、tumor 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症鉴别诊断（二）鉴别诊断（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别bb 1.1.神经根及马尾肿神经根及马尾肿瘤：病情进展缓慢，瘤：病情进展缓慢，进行性，通常无外伤进行性，通常无外伤史。椎弓间距及椎间史。椎弓间距及椎间孔扩大，孔扩大，MRIMRI、脊髓脊髓造影、造影、CTCT可证实可证实bb2.2.椎管狭窄症：主诉椎管狭窄症：主诉多，体征少，间歇性多，体征少，间歇性跛行，骑车不受限。跛行，骑车不受限。MRIMRI、脊髓造影、脊髓造影、CTCT可证实可证实n nNeuroma of nerve Neuroma of nerve root

25、s or cauda roots or cauda equinaequinan nspinal stenosisspinal stenosis腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症鉴别诊断（三）鉴别诊断（三）与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别1.1.梨状肌综合征：臀部和下肢痛为主要表现，梨状肌综合征：臀部和下肢痛为主要表现，活动后加重，休息后缓解。无腰痛症状，臀部活动后加重，休息后缓解。无腰痛症状，臀部肌萎缩，可及肌肉条索。肌萎缩，可及肌肉条索。2.2.盆腔疾病：无腰部症状髋关节外展外旋位抗盆腔疾病：无腰部症状髋关节外展外旋位抗阻力时可诱发症状，神经定位症状不明显，盆阻力时

26、可诱发症状，神经定位症状不明显，盆腔腔CTCT等可确诊。等可确诊。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症治疗治疗D D一、保守治疗一、保守治疗D D1 1、指征：、指征：C C 年轻初发病程短年轻初发病程短C C 单纯症轻无狭窄单纯症轻无狭窄 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症保守治疗方法：保守治疗方法：(1)(1)绝对卧床休息绝对卧床休息 (2)(2)持续牵引：减少间盘压力，增加椎间隙和椎持续牵引：减少间盘压力，增加椎间隙和椎管容量管容量 (3)(3)理疗：解除肌肉痉挛，减轻椎间盘压力理疗：解除肌肉痉挛，减轻椎间盘压力腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症保守治疗方法保守治疗方法 (4)(4)非甾体镇痛药和肌松剂非甾

27、体镇痛药和肌松剂 (5)(5)骶管封闭骶管封闭:减轻神经根周围减轻神经根周围炎症、粘连。炎症、粘连。(6)(6)围腰保护围腰保护 (7)(7)腰背肌锻炼：腰背肌锻炼：“自身支具自身支具”(8)(8)推拿按摩？推拿按摩？腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症牵引腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 腰背部功能锻炼腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症围腰支具围腰支具腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症围围腰腰支支具具腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症围腰支具围腰支具腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 手术治疗手术治疗 指征LL多次复发多次复发LL经严格保守治疗经严格保守治疗6 6个个月不能缓解月不能缓解LL症状剧烈，严重影响症状剧烈，严重影响

28、日常生活日常生活LL出现神经功能缺失或出现神经功能缺失或伴有马尾神经损伤的伴有马尾神经损伤的表现表现LL伴有椎管狭窄等伴有椎管狭窄等n nRepetitive recurrenceRepetitive recurrencen npain can not be relived pain can not be relived after 6 month after 6 month conservative therapyconservative therapyn nunbearable painunbearable painn nneural deficit or injury of neural

29、 deficit or injury of cauda equinacauda equinan nhaving spinal stenosis at having spinal stenosis at the same timethe same time 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症方法方法椎板切除、椎间盘摘椎板切除、椎间盘摘除除经皮椎间盘摘除经皮椎间盘摘除椎间盘镜椎间盘镜髓核化学溶解髓核化学溶解必要时椎间融合必要时椎间融合n nLaminectomy,disc Laminectomy,disc excisionexcisionn npercutaneous disc percutaneous

30、 disc excisionexcisionn ndiscoscopydiscoscopyn nchemolysischemolysisn nintervertebral fusionintervertebral fusion腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘摘除术模式图腰椎间盘摘除术模式图椎间盘摘除椎间盘摘除腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症椎椎间间融融合合器器植植入入术术椎间融合器椎间融合器腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症椎间融合内固定术椎间融合内固定术腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症神经根管减压术神经根管减压术预防预防bb由于腰椎间盘突出症是在退行性变基础上受到积累伤力所致，而积累伤又是加速退变的重

31、要因素，故减少积累伤非常重要。bb1.长期坐位者：bb2.长弯腰劳动者：bb3.治疗后病人：尤应注意工作姿势，腰背肌锻炼，避免腰部损伤腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症总结总结n n腰腿痛的病因n n腰椎间盘的结构特点n n腰骶椎的解剖n n稳定腰椎的结构腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症总结总结n n疼痛的性质：局部疼痛、牵涉痛、放射痛n n腰腿痛的病因：损伤、炎症、退变、发育及姿势异常、肿瘤与类肿瘤n n腰椎间盘突出的病因：退变、损伤、遗传因素、妊娠腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症总结总结n n腰椎间盘突出的分型与病理n n临床表现n n辅助检查及其意义腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症总结总结n诊断及其依据n主要鉴别诊断及依据腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症总结总结n保守治疗的指征及主要方法n手术治疗的指征n预防方法腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症谢谢大家谢谢大家