护理QC品管圈活动之PICC堵管率PPT课件.ppt

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1、降低PICC/CVC 导管维护不规范率LOGO心内呼吸科1圈名：滴水圈 成立日期：2015 年7 月圈长：胡央清 辅导员：莫游央圈员：陈蔚 胡利红 邹建圆 王琼 杨黎 王莹莹 房群超 林亚男 张芳芳 所属单位：慈溪市人民医院主要工作：降低PICC/CVC 导管维护不规范率活动期间：2015 年7 月2015 年12 月2序号 姓名 性别 学历 职称 小组分工1莫游央 女 本科 主管护师 方案审核2胡央清 女 本科 主管护师 方案策划3胡利红 女 本科 护师 方案实施4邹建圆 女 本科 护师 方案实施5陈蔚 女 本科 护师 标准化6王莹莹 女 本科 护师 标准化7林亚男 女 大专 护师 标准化8

2、王琼 女 大专 护士 标准化9杨黎 女 本科 护师 效果评估10房群超 女 本科 护师 效果确认11张芳芳 女 本科 护士 记录员成员一览表3圈名及圈徽 滴水圈：水滴代表了科室每个成员，水滴虽小可以聚少成多，集小成大。我们只是小小一滴水，易蒸发，被忽视，唯有融入团队，才能实现自我价值。我们只是小小一滴水，力量小，处弱势，却能以弱胜强，以柔克刚。每个人充分发挥自己的长处，定能为科室增辉。4我们的圈徽圈徽的寓意：图案中的水滴代表了心内呼吸科每个成员。水滴虽小，但可水滴石穿，滴水成河，个人发挥自己的长处，定能为科室工作增辉。从整体看图案象水滴组成了一个爱心，体现了我们有一颗关爱病人的心。蓝色是海的颜

3、色，天的颜色，心的颜色。蓝色代表宽容，代表爱。5全体圈员通过头脑风暴法，列出所有有待解决的问题步骤3确定活动主题：降低PICC/CVC导管维护不规范率采用评价法对亲和图所总结出的问题就上级政策相符重要性、迫切性、圈能力4个方面分别打分二、主题评估步骤1 步骤3步骤1 步骤2 步骤36评分赋值说明 分数 上级政策 重要性 迫切性 圈能力1没听说过 不可行 一年后再说 需多部门配合3偶尔为之 较可行 下次解决 需一个部门配合5总常提醒 可行 尽快解决 自行能解决主题评估通过头脑风暴法，八个主题分别依护士重视程度、重要性、迫切性、圈员能力予以评分确定主题（表如下）7主题评估主题评价题目 重视程度重要

4、性迫切性圈能力总分 顺序 选定1.降低呼叫铃声的次数 4.6 3.9 3.7 1.0 13.2 22.降低院内压疮发生率 3.2 2.6 1.2 2.6 9.6 63.提高各类口服药的辨别率2.8 3 2.3 1.4 9.5 74.降低PICC 及CVC 导管维护不规范率4.6 4.1 4.1 4.3 17.1 15.提高记尿量的正确率 3.4 2.6 2.3 2.6 10.9 56.提高饮食宣教的知晓率4.6 3.4 2.6 2.1 12.7 47.提高标本留取的准确性3 2.8 1.7 1.9 9.4 88.提高晨间护理质量 4.6 3.2 2.8 2.3 12.9 3备注：以评价法进行主

5、题评价，共9人参与选题过程、票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一位为本次活动主题。8 主题选定理由（1）规范统一的维护，可降低导管相关性感染的发生率。（2）规范统一的维护，可延长PICC及CVC留置时间，减少再次置管的工作，提高工作效益。（3）规范统一的维护，可减少病人的痛苦和金钱。(4)规范统一的维护，可提高患者对医护人员的信任，从而提高病人满意度。(5)规范统一的维护，提升医院的质量，给群众留下好的口碑。护理人员的操作完全暴露于患者及家属，如操作的不统一、不规范，使患者产生不信任感。9 选题理由对患者而言 对医院而言 对同仁而言促进护理规范行为，提高病人满意度。延长PICC及CVC

6、留置时间，减少再次置管的工作；提升护理质量。减少感染发生，利于疾病康复；避免重置PICC及CVC管，减轻痛苦，减少费用。10选题理由现状1、渗血、渗液处理不规范2、导管固定不规范 3、导管标识不规范 4、封管方法不规范 5、无菌技术不规范6、PICC与CVC导管护理易混淆11Concept Concept第 第 12 12月 月第 第 9-10 9-10月 月第 第 11 11月 月第 第 7 7月 月选定主题 第 第 8 8月 月拟定计划、现状目标 析因与对策评估环境对策实践 收集数据效果确认 整改方案巩固效果 头脑风暴法PDCA循环鱼骨图柏拉图Tools活动计划12工作计划13现状调查检查

7、日期导管名称置管部位维护检查项目手卫生规范皮肤消毒正确渗血渗液明确刻度固定规范标识清楚无菌技术8-6 PICC 贵要静脉1 1 1 18-9 CVC 锁骨下 1 1 1 18-13 PICC 贵要静脉1 1 1 18-16 CVC 锁骨下 1 18-20 PICC 贵要静脉1 1 18-23 CVC 锁骨下 1 1 18-27 PICC 贵要静脉1 1 1 18-30 CVC 锁骨下 1 1 1备注：由于本科室PICC及CVC置管患者较少，根据每周更换时对操作者进行检查。8月份共PICC置管患者2例，CVC置管1例。14现状调查PICC及CVC维护不规范项目不规范项数累计百分百%渗血渗液处理不

8、规范5 62.5%导管固定不规范5 62.5%刻度不明确2 25%手卫生不规范4 50%无菌技术不规范4 50%导管标识不规范2 25%皮肤消毒不规范5 62.5%15现状调查16改善前数据收集调查时间:2015年08月1日8月 31日调查地点:心内呼吸科调查方式:自制调查记录表，每周抽查二次，记录PICC及CVC导管维护的不规范率调查者:全体圈员调查次数:8次维护不规范次数共：27次缺陷率:48.2%17问题照片18问题照片19目标设定2023/7/4目标值怎样计算呢通过品管方法的目标值设定公式进行设定。目标值现况值（现况值改善重点圈能力）圈能力=圈员对圈能力评价平均值4.1/5100%=8

9、2%现况值=发生例数/总例数=27/56=48.2%改善重点累积百分比=渗血渗液不规范+固定不规范+消毒不规范=55.5%故本次活动的目标值即PICC/CVC导管维护不规范率目标值 48.2%-（48.2%55.5%82%）=26.3%20缺陷率总目标设定21.9%21方法 材料人员为什么导管维护不规范解析导管固定技巧未掌握操作不熟练没按流程操作胶布固定不妥未沿静脉走向固定按压时间不够未用进口胶布薄膜黏性差缺少止血药物胶布不适易感皮肤薄膜选择不当护士新同志实习生 低年资预见性不足 观察不仔细临床经验缺乏工作不认真责任心不强病人水肿 躁动凝血功能差血管条件差药物影响医生多次穿刺多次置管工作负荷大

10、操作方法不当缺乏规范培训缺乏规范宣教依从性差22序号末端原因 原因确认 是否主要原因1临床经验缺乏 护士个体有差异 否2操作方法不当操作方法影响PICC及CVC的使用是3 PICC及CVC培训不够科室、医院没有定时组织有关PICC及CVC的培训是4工作负荷大 工作量大，护士身心负荷重，抽不出时间学习及宣教是5病人依从性差 病人相关知识缺乏，老年病人较多，不肯配合护士工作是6缺乏规范的宣教 没有具体的规范指引护士如何向患者宣教是7血管条件差 老年病人较多 否解析23护士缺乏规范培训病人依从性差缺乏规范宣教工作负荷大护理操作方法不当 要 因 确 认解析24对策拟定1、科室定期组织PICC及CVC护

11、理相关知识技能培训。2、对新进人员及低年资人员岗前培训增加PICC及CVC维护知识。3、及时更新知识，细化PICC及CVC维护流程。4、严格按流程操作，定期组织PICC及CVC维护技术考核。5、科室制定PICC及CVC质量管理标准及方法表，提高操作依从性。25对策拟定6、护士长及静脉专管员对各级护士PICC及CVC维护进行核查。7、安排PICC及CVC穿刺过程的观摩，了解深静脉走向，正确固定导管，防止导管折叠。8、落实责任制管理制度，熟悉掌握病人的病情及治疗方案。9、完善PICC及CVC相关治疗，使宣教方式多元化，对置管患者进行针对性宣教。26PICC 敷料更换流程（图一）用物准备无水洗手液、

12、PVP碘和75%酒精棉棒（球）、纱布若干、透明敷料、胶带、无菌手套、酒精棉片（球）、20ml注射器、生理盐水洗手，戴口罩打开敷料包患者手臂下垫治疗巾撕除旧敷料观察穿刺点撕敷料时应注意由下往上撕，以免将导管带出，检查穿刺点周围皮肤有无发红、肿胀，有无渗出物。注意外露导管的长度，注意导管有无滑出或回缩用免洗手消毒剂打开肝素帽外包装，生理盐水预冲肝素帽27PICC 敷料更换流程（图二）用一根胶带固定肝素帽接口取下肝素帽75%的酒精棉球或棉片（尽量拧干），包住导管接头用力旋转10次连接新的肝素帽20ml生理盐水脉冲式冲洗导管，然后用肝素帽稀释液（100u/ml）2-3ml正压封管胶带固定导管和肝素帽戴

13、无菌手套以PICC穿刺点为中心消毒75%酒精擦拭消毒皮肤三遍，清除皮肤表面无菌胶带痕迹，再碘伏擦拭消毒皮肤三遍，皮肤消毒应呈螺旋式由内向外进行，消毒范围达直径10cm以上，大于敷料的尺寸 注意：清除导管和接头处胶带痕迹，用力适中，避免损伤导管 导管固定将体外导管放置呈“C”形，用第一根无菌胶带固定圆盘或连接器，然后用透明敷料覆盖，再用第二根无菌胶带交叉固定，第三根无菌胶带加强固定 切勿直径将胶带固定于导管上，避免撕除胶带时损伤导管，注意透明敷料中央应正对穿刺点，无张力粘贴，用指腹轻轻按压整片透明敷料，并轻轻按压整片透明敷料，并轻捏敷料下导管接头突出部位，使透明敷料与皮肤和接头充分黏合 记录28

14、经外周置入的中心静脉导管（PICC）维护操作流程评估病人 护士、病人、物品、环境准备向患者解释目的，过程揭膜评估皮肤，导管情况消毒连接器，更换肝素帽脉冲、正压冲管消毒皮肤待皮肤自然干燥贴无菌透气膜、固定导管安置病人，宣教整理用物记录29CVC使用流程素质要求核对医嘱备齐并检查用物洗手、戴口罩核对、解释颈部CVC嘱患者头转向对侧用75%的酒精棉片（球）消毒导管口，包住导管接口用力旋转10次以上接生理盐水注射器，开放导管夹子，抽回血以确定导管在血管内用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管进行静脉治疗，调节滴速整理用物洗手、脱口罩 记录30CVC敷料更换流程素质要求核对医嘱备齐并检查用物洗手、戴口罩核对、

15、解释穿刺部位在颈部，嘱患者头转向对侧顺穿刺方向180水平撕除旧敷料，观察穿刺点有无异常 快速用消毒液清洁双手 用消毒棉球由内至外螺旋式消毒皮肤3次，范围直径大于使用的敷料大小，并待干贴透明敷料在透明敷料标签上注明穿刺时间、更换时间及签名，将标签贴于敷料整理用物洗手、脱口罩 记录31自定检查表32自定检查表33对策实施加强培训，定期考核，加强小结，提高PICC及CVC的使用 34检查日期导管名称置管部位维护检查项目手卫生规范皮肤消毒正确渗血渗液明确刻度固定规范标识清楚无菌技术10-5 PICC 贵要静脉1 110-8 CVC 锁骨下 1 1 110-12 PICC 贵要静脉110-15 CVC

16、锁骨下 1 110-19 PICC 贵要静脉10-22 CVC 锁骨下 110-26 PICC 贵要静脉1 1 110-29 CVC 锁骨下 1备注：由于本科室PICC及CVC置管患者较少，根据每周更换时对操作者进行检查。10月份共PICC置管患者3例，CVC置管1例。改善后数据调查35PICC及CVC维护不规范项目不规范项数累计百分百%渗血渗液处理不规范3 37.5%导管固定不规范3 37.5%刻度不明确2 25%手卫生不规范1 12.5%无菌技术不规范2 25%导管标识不规范1 12.5%皮肤消毒不规范1 12.5%改善后数据调查36改善后数据统计37改善后数据收集调查时间:2015年10

17、月1日10月 31日调查地点:心内呼吸科调查方式:自制调查记录表，每周抽查二次，记录PICC及CVC导管维护的不规范率调查者:全体圈员调查次数:8次维护不规范次数共：13次缺陷率:23.2%38效果检查数据对比39活动项目 优点 今后努力方向主题选定全体成员讨论热烈，结合实际，研究讨论主题可行性高。主题选择时项目多，多次投票选中主题，主题名称不合理，经专家指点改正。活动计划拟定根据圈员能力和特长，合理安排，明确分工。活动时间估算不足，活动计划有事松懈，有时赶工，应增加预见性和灵活性。现状把握统计数据期间得到全科人员积极配合，取得了完整、有效数据。数据难免有部分丢失遗漏，统计不因 QCC 结束而

18、停止，要持续进行，不断改善。目标设定 圈员意见一致，统一共同目标 争取以后达到更高的目标。解析采取各种 QCC 手法进行解析分析问题，各圈员积极参与，各抒己见。考虑层面和影响因素过多，未能有效排除干扰因素，对真因验证手段还不熟悉。对策拟定全员集思广益，共同选择，对策拟定切实可行。进一步开拓思维，获取更有效的解决问题方法。对策实施与检查大家积极响应，对策实施有条不紊。由于实际操作中个别人员对对策的理解不当不能有效实施效果确定 及时收集数据，进行效果分析确认。数据收集统计时间可以更长。标准化 制作简单明了的作业流程图。标准化有待落实到日常工作中，并不断更新。圈会形式圈员认真参加每一次会议，会议期间

19、大家集思广益，运用头脑风暴，共同商讨问题，努力完成个人所分配的任务。由于人员休息时间不一等因素，集会次数少，圈员大部分是新成员，对 QCC 手法不熟悉，导致进程延缓，还需加强对圈员相关知识的培训现存问题开展 QCC 活动，一开始运用手法有限，遇到不少困难，大家边学边做，在灵活运用品管手法解决问题方面尚需不断学习，获取更多知识和技能，不断提高效率，保证进度与工作质量。活动检讨40 从 QCC 活动的主题选定，圈名圈徽的拟定，定案，以及到中期时的鱼骨图的分析，表格的制定，原因分析，对策制定，到现在的结果落实。在圈长的带领，各圈员的一致努力下，使我们 QCC 圆满成功。降低“PICC/CVC导管维护

20、不规范率”的主题活动的学习，对大家受益匪浅，使大家了解了和学习了这个不规范率为什么会出现，从而使大家在今后的工作中更加严谨，促进了护理规范行为，也延长了 PICC及CVC 留置的时间，提升了护理质量。特别是对病人，减少感染的发生率，更利于疾病的康复，提升生活质量。41 QCC注重团队合作，集体智慧，是有效工作方式。不仅是对护理工作质量的改进，更是对自身各方面能力的提高！通过QCC活动，学到许多有关品管圈的知识和一些新的理念，增强了主人翁的思想，活动期间各圈员之间的沟通和交流，增加了彼此感情，挖掘了每个圈员的无限潜力，充分发挥了集体的智慧和力量，切实提高科室护理质量！一个人的力量是薄弱的，发挥大

21、家的力量，众志成城，开动大家的脑筋，发挥在大家的能力，任何困难我们都有能力、有信心去解决。4243对策拟定找出CVC与PICC的不同点：1.CVC每次静脉输液、给药前必须抽回血确定导管在血管内，然后用生理盐水10-20ml脉冲式冲洗导管。2.PICC注射前不抽回血，直接用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管。（有些资料PICC注射前也需抽回血，目前我们医院没有做）。3.CVC输液结束，用10-20ml生理盐水脉冲式冲洗导管后再用正压封管。（正压封管：2-3ml肝素稀释液（10-100u/ml），边注射边向后退针，推注速度大于退针速度）。44对策拟定找出CVC与PICC的不同点：4.PICC输液结束用

22、20ml生理盐水脉冲方式冲管。有节律的推动注射器活塞，轻一下，重一下，有节律的推注生理盐水，在注射器只剩1-2毫升生理盐水时，行正压封管。边注射边向后拔针。5.CVC如是肝素帽，要将夹子夹闭，如果是可来福封管后千万不要将夹子关闭。PICC没有夹子。45对策拟定找出CVC与PICC的相同点：1.持续输液，每12小时应用生理盐水20 ml脉冲式冲洗导管。2.输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；如持续输注全血、成分血或脂肪乳剂超过4小时，每4小时用生理盐水20 ml脉冲式冲洗导管，以保持导管通畅。3.输注血液或血液制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后，用20ml生理盐水脉冲冲管。46对策拟定4.每次输液前，应消毒肝素帽。要求用75%的酒精棉球或棉片（尽量拧干），包住导管接口用力旋转10次以上。5.常规每隔7天更换一次。如穿刺点有渗血，肝素帽有回血，敷贴潮湿有汗液及时更换。找出CVC与PICC的相同点：47对策拟定1.完善PICC及CVC相关治疗，使宣教方式多元化，对置管患者进行针对性宣教。2.定期对科室护士进行PICC及CVC的培训及操作考核。3.落实责任制管理制度，熟悉掌握病人的病情及治疗方案。4.低年资操作时由护士长或静脉专管员进行 监督。5.查看及学习相关指南，及时更新知识。48