医院上级医师查房记录内容及说明(标准版).docx
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医院上级医师查房记录内容及说明1、上级医师查房记录分为主治医师查房记录和科主任或具有副主任医师以 上专业技术职务任职资格医师查房记录，要求注明某某主治医师和某某主任医师 （副主任医师）首次查房记录（要求在“记录时间”后面注明上级医师查房的姓 名和技术职称）。2、主治医师首次查房记录应当于患者入院24小时内完成。主治医师日常查 房记录每周至少2次，其查房内容主要是：补充的病史及体征；诊断依据与鉴别诊断的分析；诊疗计划；更改诊疗计划具体意见。日常查房记录间隔时间视病情和诊疗情况确定。3、科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格医师查房的记录内 容主要是：对下级医师诊疗计划的更正；对病情的诊断及鉴别诊断分析的补充；新的诊疗意见；教学查房有关学术内容。时间要求每周1至2次。4、患者入院48小时之内必须有医疗组高级职称医师查房，患者入院时有高 级职称医生直接书写首次病程记录的，可视为上级医师查房记录，但必须在“记 录时间”后面注明其技术职务。不得在首次病程记录后面连续书写为“首次病程 记录并上级医师查房记录”。
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