泰兴市电梯使用单位安全隐患自查表.docx

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1、泰兴市电梯使用单位安全隐患自查表自查填报人：联系电话：填写日期:使用单位名称（盖章）联系人电话：地址：序号自查项目电梯整改计划及措施（可附资料）客梯货梯1在用数量自查注册登记情况：2注册登记数量3未注册登记数量4检验有效期内数量自查检验情况：5超期未检数量6持证作业人员数自查人员持证情况：7未持证上岗人数8管理机构有机构名称：口无人员姓名：9管理人员口有专职人兼职人口无安全管理员是否持证口有口无10特种设备安全管理九项制度已制定口未制定最近一次演练 记录时间：1112事故应急救援预案口已制定口未制定13特种设备安全技术档案已建立未建立14特种设备维护保养按规定维护保养口未按规定维护保养15电梯

2、安全保险口已参保（台）口未参保（台）16乘客电梯96333标识牌已张贴（台）口未张贴（台）17其它情况说明注：本人申明对上述填写内容的真实情况负责。申明人（法定代表人）： 注：此表一式三份，一份交市场监管局特监科，一份交属地政府，一份本单位存档。各电梯使用单位于2020年6 月15日前完成表格报送。附件2泰兴市电梯维保单位维保质量情况自查表填报单位：填报日期：单位地址：统一社会信用代码：法定代表人：安全管理负责人：维保负责人：联系人：联系电话：承保设备种类及台数直梯：台自动扶梯/人行道：台一、资源条件、质保体系保持情况序号项目要求检查结果问题整改情况备注1法定资格1 .取得特种设备安装修理许可

3、证， 许可证在有效期内。2 .在非注册地设备维保点，按规定 向当地特种设备安全监察机构备 案。1 .许可证编号：2 .有效期至：3 .许可范围：4 .备案情况是口否存在问题描述：2质保体系人员应有任命书、任命书以正式文件出 具，并加盖单位公章。任命文件编号： 口任命时间和期限： 口存在问题描述：3作业人员1 .必须取得电梯修理作业资格证， 在有效期内；2 .资格证书上有聘用单位公章、聘 用时间；3 .作业人员数量满足电梯生产单位 许可条件相关要求；1 .有持证作业人员人2 .人员证件是否在有效期：是口否3 .资格证书聘用单位是否有聘用记录： 口是 口否4 .人员数量是否满足要求：是 口否4.每

4、名维保人员维保数量不大于30 台，有聘用合同和社保。5 .维保人员人机比是否满足要求：是 口否6 .是否有聘用合同和社保：口是 口否口存在问题描述：4办公场所应有固定的办公场所1 .房屋自主产权，房产证编号：2 .房屋租赁，租赁协议签订日期：租赁时限：口存在问题描述：5办公电话设立24小时维保值班电话，保证接 到故障通知后及时到达现场予以排 除1 .固定电话：2 .移动电话： 口存在问题描述：6仪器设备计量器具、检验测试仪器配置和数 量满足维保要求，并在法定计量检 定合格有效期内1 .计量器具、检验测试仪器配置和数量满足要求 情况口是 否2 .是否在计量合格有效期内是 否口存在问题描述：7档案

5、管理建立所承保电梯台账，按“一机一 档”要求建立电梯技术档案，资料 齐全1 .电梯技术档案是否“一机一档”：口是 口否2 .档案资料是否齐全：是 口否口存在问题描述：8法规标准应当收集最有效的法规标准和安全 技术规范，以下安全技术规范应为 最新版本：1 .特种设备生产和充装单位许可 规则TSG07-2019;2 .电梯维护保养规则TSG T5002-20171 .法规标准和安全技术规范是否齐全 口是 否2 .相关安全技术规范是否是最新版本口是 否存在问题描述：9安全管理制度和操作 规程建立健全各项安全管理制度： 至少应建立以下管理制度：1 .相关人员职责；2 .维保安全制度：3 .维保档案管理

6、制度；4 .维保人员管理制度；5 .许可证管理制度；6 .人员教育培训制度；7 .仪耀设备管理制度；8 .仪器设备操作规程；9 .维保质量奖惩考核制度；10 .应急救援预案演练制度。1 .相关人员岗位职责口有口无2 .相关制度是否制定，并有效执行口有口无3 .每半年至少针对本单位维保的不同类别电梯 进行一次应急演练口有口无4 .是否按安全技术规范要求制定维保计划与方 案口有口无5 .电梯故障情况是否及时记录口有口无6 .维保单位的质量检验（查）人员或管理人员对 定期的维保质量进行不定期检查，并进行记录 口有口无口存在问题描述：10人员教育和培训对维保作业人员进行安全教育与培 训，将培训和考核记

7、录存档备案1 .是否制定年度人员教育培训计划口有口无2 .教育培训计划是否实施口有口无口存在问题描述：11现场维保情况1 .按计划开展维保工作，维保记录 经使用单位安全管理人员签字确 认，并配合使用单位做好电梯日常 故障记录；书面告知使用单位电梯 问题与故障情况；2 .现场作业人员安全防护用品配置 齐全，数量足够；3 .对电梯安装、维保现场的安全防 护、施工行为、安全管理情况进行 检查并记录。1 .维保记录是否经使用单位管理人员签字 口有口无2 .书面告知使用单位电梯问题与故障情况 口有口无3 .作业人员安全防护用品配置齐全，数量足够 口有口无4 .施工现场有无检杳记录口有口无存在问题描述：1

8、2诚信建设情况1.在所承保电梯的使用单位显著位 置张贴履行电梯维保服务质量申明1.是否张贴“两公示” 口有口无公示和日常保养时间预公示，接受 公众监督；2：及时向曲管部门更新本单位承保 的电梯使用单位变化情况、维保驻 点和负责人动态信息；3 .所维保的电梯超期未检验或发现 严重事故隐患，及时书面向当地特 种设备监管部门报告；4 .及时向当地特种设备监管部门报 送96333电梯应急救援标识牌信息。2 .是否及时报送电梯使用单位、维保驻点负责人 变更信息口有口无3 .是否及时书面报送隐患情况口有口无4 .是否及时采集报送96333电梯应急救援标识 牌信息口有口无存在问题描述：二、持证人员情况序号姓名证书编号项目有效日期备注三、公众聚集场所电梯隐患排查整治情况序号使用单位名称隐患情况描述是否完成整改/未整改原因采取的工作措施