工伤职工解除终止劳动合同三方协议.docx

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工伤职工解除（终止）劳动合同三方协议终止工伤保险关系方（社会保险经办机构，以下简称甲方）：单位全称：联系电话：申请解除或终止劳动（聘用）关系方（用人单位，以下简称乙方）： 单位全称：法定代表人：身份证号码：联系电话：申请解除或终止劳动（聘用）关系方（工伤职工，以下简称丙方）： 姓名：性别：身份证号码：职业、工种或工作岗位：联系电话：上述三方根据工伤保险条例和关于转发省人力资源社会保 障厅关于转发人社部（2013） 34号文件明确工伤保险工作若干问 题的通知的通知（济人社发2013） 59号）的规定，经协商一 致，同意自愿达成如下协议：、乙、丙双方当事人同意解除或终止劳动关系，双方解除（终 止）劳动关系的时间为一年月 日。二、本协议生效后，由甲方支付一次性工伤医疗补助金 元给丙方；乙方支付一次性伤残就业补助金 元给丙方。三、本协议生效后，丙方已领取一次性工伤医疗补助金和一次性 伤残就业补助金的，甲、乙、丙三方终止工伤保险关系，社保经办机 构和用人单位不再支付给丙方任何工伤保险待遇。四、甲、乙、丙三方无其他争议。五、三方需要补充的其他事项，另行约定。六、本协议经三方签字并送达后即具有法律效力。七、本协议一式三份，甲、乙、丙各一份。甲方（章）：年 月 日乙方（章）：丙方（签字、手印）: