急性有机磷杀虫剂中毒的治疗方案.docx
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1、急性有机磷杀虫剂中毒的治疗方案1 .急性中毒治疗应采取综合治疗措施,包括清除农药 和防止农药继续吸收、及早合理应用特效解毒药物以及给予 对症和支持治疗。1.1 彻底清除未被吸收的农药,加速排出已吸收的农药1.1.1 清洗:立即将患者移离中毒现场,脱去污染衣物, 用肥皂和温清水彻底清洗污染的皮肤(包括皱褶部位)、毛 发、指(趾)甲;眼部受污染时,应迅速用流动清水或生理盐 水冲洗10分钟以上,洗后滴入1 %后马托品(homatropine) 数滴。清洗皮肤时,水温不宜太高,以免因皮肤血管扩张 而加快农药吸收。1.1.2 洗胃:绝大多数口服患者应该立即洗胃。昏迷和 短期内可能陷入昏迷的患者洗胃前应先
2、插入带气囊的气管 插管保证气道通畅。洗胃时患者侧卧,头向前取低位。插入 胃管后,先将胃内容物抽出,再注入洗胃液,每次注入洗胃 液不超过300ml。洗胃必须反复进行,直至洗出液变清、无 农药异味为止。总洗胃液量一般为20-30L。常用的洗胃液有 温清水、1%-5%碳酸氢钠溶液。洗胃越早越好,但即使服农 药时间超过6小时或更长,胃内仍可能有残留农药存在,还 应洗胃。用温清水洗胃结束后,可注入5%碳酸氢钠溶液250 nil。服入量大的重症患者,洗胃结束后可将胃管暂留置胃内, 以观察流出的液体是否仍有农药,是否需要再次洗胃,也可 观察有无胃出血。1.1.3 利尿:为加速有机磷农药及其代谢产物的排出,
3、可适当增加输入液量和用高渗利尿剂如20%甘露醇250ml快 速静脉滴注。但一定要注意保持水和电解质的平衡。1.1.4 血液净化疗法:主要用于口服量大的重度中毒患 者。常用血液灌流方法,以清除血液中有机磷毒物。由于 已排放到肠道中的毒物可继续吸收,分布到组织的毒物可释 放到血液中,因此,要根据病情决定是否再次灌流。血液灌 流不能取代特效解毒药等常规抢救治疗,灌流停止后应密切 观察病情变化,继续给予解毒药及其他对症治疗。另外要密 切观察和处理血液灌流可能出现的并发症,如血小板降低、 低血压、发热、出血、溶血和栓塞等。1.2 特效解毒剂:常用的有抗胆碱药和ChE复能药。 根据不同有机磷酸酯杀虫剂品种
4、和中毒轻重,可单独或联合 应用。1.2.1 抗胆碱药:最常用的是阿托品,该药物可阻断节 后胆碱能神经效应器的毒蕈碱受体,有效地对抗乙酰胆碱的 毒蕈碱样作用,使支气管痉挛缓解、支气管腺体和唾液腺 分泌增多现象减轻、胃肠平滑肌兴奋性降低,并能兴奋呼 吸中枢,解除对呼吸中枢的抑制,但对烟碱样症状和抑制的 ChE活性恢复没有作用。阿托品的用量和用法如下:轻度中 毒首次1-2 mg肌内注射,1-2小时后重复一次,以后根据 病情减量或改成口服,维持2日。中度中毒首量2-4 mg, 肌内或静脉注射,0.5小时后可重复一次,症状缓解后,可 减少用药量,延长用药时间,维持2-3日。重度中毒首量 5-10 mg,
5、静脉注射,如5分钟未起作用,立即重复5 mg 静脉注射,以后每隔10-30分钟给药一次,每次2-5 mg,当达到阿托品化或毒蕈碱样症状消失时酌情逐渐减量、延长 用药间隔时间,并维持用药数日。阿托品化的指征是瞳孔扩 大、颜面发红、皮肤干燥、口干、心率增快、肺部啰音明 显减少或消失。治疗重度中毒病人的原则是“早期、足 量、重复给药”,达到阿托品化而避免阿托品过量中毒。在 用阿托品治疗过程中,如患者出现躁动、澹妄、双手抓空、 乱喊乱叫、体温升高、尿潴留甚至昏迷等阿托品中毒表现时, 应立即停用阿托品,严重者给予对症处理。此外,治疗存在 明显缺氧的有机磷中毒患者时,如大剂量应用阿托品,易诱 发心室颤动。
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