急性一氧化碳中毒治疗方案.docx

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1、急性一氧化碳中毒治疗方案1 .治疗原则（摘自GBZ23-2002）1.1 迅速将患者移离中毒现场至通风处，松开衣领，注 意保暖，密切观察意识状态。1.2 及时进行急救与治疗a）轻度中毒者，可给予氧气吸入及对症治疗；b）中度及重度中毒者应积极给予常压口罩吸氧治疗，有 条件时应给予高压氧治疗。重度中毒者视病情应给予消除脑 水肿、促进脑血液循环，维持呼吸循环功能及镇痉等对症及 支持治疗。加强护理、积极防治并发症及预防迟发脑病。1.3 对迟发脑病者，可给予高压氧、糖皮质激素、血管 扩张剂或抗帕金森氏病药物与其他对症与支持治疗。2 .急救处理：（职业病临床指南P85-87）2. 1迅速将患者移离中毒现场

2、至通气处，松开衣领，注 意保暖，密切观察其意识状态。2.2及时纠正脑缺氧，多采用鼻塞给氧，氧流量 4-6L/mirio伴二氧化碳潴留者氧流量约为l-2L/min。抑制期 用加压给氧法，采用面罩、气管插管或气管切开联上和氧相 通的橡皮囊或呼吸机。高压氧治疗疗效最佳，重症者3d内 每日2次，以后每日1次，其原则是尽量用得早、压力够、 时间足；一般采用0. 15-0.20mPa,有效吸氧时间60min,总 疗程视病情用10-40次。如病情危重，有应激性上消化道出 血、高烧等高压氧治疗禁忌证时，应抓住主要矛盾，必要时 边作高压氧治疗边在仓内抢救危重并发症，反可使病人转危 为安。2.3对呼吸衰竭者可使用

3、呼吸兴奋剂，应用可拉明、洛 贝林静脉注射或加入10%葡萄糖注射液内静脉滴注。呼吸已 停止者，应立即施行人工呼吸或气管插管人工加压给氧，直 至出现自主呼吸。对大量粘痰和泡沫痰阻塞呼吸道者，可行 吸痰，消除痰液。如有呼吸抑制可尽快行气管切开，以保持 呼吸道通畅，改善呼吸。如有血压降低，立即行抗休克治疗。2. 4解除脑水肿：一氧化碳中毒后l-3d内最容易发生脑 水肿，有的可持续1周左右，个别可达15d。因脑水肿达到 顶峰(中毒2-3h)后使有效脑循环重新恢复十分困难，故最 初lh极为关键。2.4.1 常规应用糖皮质激素和脱水利尿剂，限制液体入 量。2.4.2 输新鲜血液或血浆、人体白蛋白等，以维持血

4、液 足够的胶体渗透压。在脑水肿消除后停药。2.4.3 4.3使脱水剂：静脉注射甘露醇250ml (lg/kg)。静脉 注射后4h内尿量不足400ml者可再用第2剂，注意防止低 血容量休克和用药不足引起“反跳二2. 5脑细胞赋能剂：及早应用能量合剂，特别是ATP补充尤为重要。据报道完全缺氧状态下，脑内ATPlOmin就完 全耗尽。同时应用精氨酸、-氨酪酸、维生素B6、谷氨酸 钠、维生素B1、维生素B12。一般至苏醒后7-14d。2. 6人工冬眠疗法：对频繁抽搐、极度烦躁不安或出现 高烧的患者，用人工冬眠疗法有助于组织对缺氧的耐受。常 用氯丙嗪和异丙嗪，并用冰块降温使肛温降至34P左右。2. 7及

5、时疏通脑微循环：脑水肿纠正后，积极疏通微循 环，促进脑细胞受损区血液供应。可用低分子右旋糖肝 500nli静脉滴注，每日1次，20d为一疗程。2.8苏醒药物的应用：在引起昏迷的直接原因已被控制 以及脑缺氧或脑水肿已被基本纠正的基础上，为改善脑细胞 代谢，缩短昏迷时间，促进精神活动恢复，即有“苏醒先兆” 时早期选择苏醒药物。氯酯醒200-500mg加入10%葡萄糖注 射液静脉滴注，每日1次；胞二磷胆碱500mg加入10%葡萄 糖注射液中静脉滴注，每日1次。2. 9体外反搏治疗：适用于急性一氧化碳中毒稳定期， 可使主动脉舒张压提高80%以上，能使颈总动脉血流增加 77. 3%,从而增加脑血流量，促

6、进脑动脉侧支循环开放和通 畅，可改善脑组织血液供应，使缺血、缺氧的脑组织细胞病 变得到恢复，制止脑组织进一步软化、坏死，有得于细胞功 能恢复。每日一次进行体外反搏治疗，每次40-60min, 12 次为一疗程。1.1 10心理治疗：指急性一氧化碳中毒昏迷者苏醒后神 经精神尚处于不平衡状态时的心理治疗，其中护理尤为重 要。3对症治疗1.2 1急性一氧化碳中毒迟发脑病治疗尚无特殊治疗方 法，一般采用高压氧疗法及应用改善脑微循环和促进神经细 胞恢复的药物、短疗程的皮质激素治疗等。出现锥体外系症 状者可应用抗帕金森病药物，有精神症状可给予镇静剂。1.3 有报道，乌洛托品、双氧水联合疗法对中度中毒以 上病人可早期应用。具体方法是20%乌洛托品20-40ml静脉注 射，接着静脉注射或静脉滴注0.3%双氧水100-200mlo前者可 与一氧化碳结合，后者加速碳氧血红蛋白解离和氧合血红蛋白 结合，但需注意防止气栓形成。1.4 如有严重酸中毒，可用碳酸氢钠静脉滴注，将血 PH纠正至正常范围，以免加重血管源性脑水肿。1.5 昏迷期注意营养，注意水与电解质的平衡。